摘 要： 筆者利用《基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員臨床能力要求調(diào)查表》對基層醫(yī)療人員需要掌握的臨床能力進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分基層醫(yī)師對基本的臨床操作能力非常重視，而對臨床思維能力和臨床交流溝通能力的重視程度不夠，提出基層醫(yī)學(xué)教育應(yīng)加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)，尤其是臨床思維能力和臨床交流溝通能力的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)） 本科臨床醫(yī)學(xué)生 臨床能力要求

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，2010年國家發(fā)展改革委員會(huì)頒布了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確指出了逐步實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目。我院承擔(dān)“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)任務(wù)，解決當(dāng)前基層醫(yī)療人才嚴(yán)重不足的問題。為了使培養(yǎng)的人才適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，具有較強(qiáng)的臨床操作技能和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力，我們就贛州市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科醫(yī)學(xué)生的臨床能力要求進(jìn)行了調(diào)查。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象

江西省贛州市所轄十八個(gè)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職在崗醫(yī)療人員。

2.調(diào)查方法

將贛州市所轄十八個(gè)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位分為城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院三個(gè)等級，根據(jù)分層隨機(jī)抽樣的原則，選取64個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位797名基層醫(yī)療人員進(jìn)行問卷調(diào)查。自制《基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員臨床能力要求調(diào)查表》，其中包括對44門臨床能力的調(diào)查，把每道題的選項(xiàng)分為四級評分，非常必要記為4分，有必要記為3分，無所謂記為2分，沒必要記為1分。

3.調(diào)查內(nèi)容

涉及的臨床能力共有44項(xiàng)，具體包括：Q1（病史采集）；Q2（體格檢查）；Q3（病歷書寫）；Q4（閱讀、分析、判斷輔助檢查）；Q5（對常見病多發(fā)病作出診斷與鑒別診斷）；Q6（對常見病多發(fā)病開醫(yī)囑、處方）；Q7（為疾病的診療方案尋找最新進(jìn)展）；Q8（急診處理）；Q9（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)激處理能力）；Q10（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力）；Q11（醫(yī)患溝通能力）；Q12（團(tuán)隊(duì)合作能力）；Q13（健康宣傳、疾病預(yù)防教育能力）；Q14（自主和終生學(xué)習(xí)能力）；Q15（胸腔穿刺術(shù)）；Q16（腹腔穿刺術(shù)）；Q17（骨髓穿刺術(shù)）；Q18（腰椎穿刺術(shù)）；Q19（血壓測量）；Q20（心電圖檢測）；Q21（體溫測量）；Q22（輸氧）；Q23（物理降溫）；Q24（鼻飼）；Q25（肌肉及靜脈注射）；Q26（穿、脫隔離衣）；Q27（手術(shù)人員洗手法）；Q28（清創(chuàng)、換藥）；Q29（穿無菌衣、戴無菌手套）；Q30（消毒、鋪巾）；Q31（外科基本手術(shù)操作（切開、止血、縫合、打結(jié)、剪線））；Q32（術(shù)后傷口拆線法）；Q33（心肺復(fù)蘇術(shù)）；Q34（胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)）；Q35（肢關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)）；Q36（膿腫切塊引流術(shù)）；Q37（導(dǎo)尿術(shù)）；Q38（陰道窺診）；Q39（雙合診、三合診）；Q40（產(chǎn)科四步觸診）；Q41（胎心聽診）；Q42（骨盆外測量）；Q43（新生兒復(fù)蘇方法）；Q44（熟悉常見化驗(yàn)檢查結(jié)果）。

4.數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。每題因子得分在1～4分之間，分?jǐn)?shù)愈高說明臨床醫(yī)師對此項(xiàng)內(nèi)容重視程度愈高。

二、結(jié)果

1.資料整理

共發(fā)出調(diào)查表797份，收回797份，回收率100%。將空缺率超過50%或有明顯邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查表視為無效，共計(jì)有效調(diào)查表767份，有效率為96.2%。

2.統(tǒng)計(jì)分析

三、討論

臨床能力[1]主要包括：臨床操作能力、臨床思維能力、臨床交流和溝通能力。我們研究發(fā)現(xiàn)，在Q1～Q44這44項(xiàng)臨床能力要求的調(diào)查中，臨床能力的均分從2.7到3.0分不等分布，我們以中位數(shù)2.85為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分析。課程均分超過2.85分的共有32門，以體格檢查、病歷書寫、對常見病多發(fā)病作出診斷與鑒別診斷、外科基本手術(shù)操作、熟悉常見化驗(yàn)檢查結(jié)果等基本的臨床操作能力為主，均分未達(dá)到2.85分的有12門，包括為疾病的診療方案尋找最新進(jìn)展、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)患溝通能力、健康宣傳、疾病預(yù)防教育能力、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等，說明大部分基層醫(yī)師對基本的臨床操作能力非常重視，而對臨床思維能力和臨床交流和溝通能力的重視程度不夠，認(rèn)為這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式有密切關(guān)系，注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能知識的培養(yǎng)，而忽略醫(yī)患溝通等能力的培養(yǎng)。

結(jié)合基層衛(wèi)生服務(wù)工作的職能從醫(yī)療為主逐漸向“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的職能轉(zhuǎn)變，根據(jù)培養(yǎng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)其臨床能力的培養(yǎng)[2]。一是強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練。加強(qiáng)基本理論知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)病例的病史采集、體格檢查和病歷書寫等常規(guī)臨床技能的訓(xùn)練，同時(shí)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生工作中，較少接觸到的骨髓穿刺術(shù)和腰椎穿刺術(shù)等加強(qiáng)能力訓(xùn)練。二是培養(yǎng)正確的臨床思維能力。在臨床實(shí)踐中，從具體的病例出發(fā)，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識全面分析病例，引導(dǎo)學(xué)生建立正確的臨床思維模式，使其具備獨(dú)立處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病的能力。三是加強(qiáng)臨床交流和溝通能力的培養(yǎng)。通過增設(shè)醫(yī)患交流溝通等相關(guān)課程、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、師生交流，建立一個(gè)平等的、良好的、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。只有通過加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)[3]，才能為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作培養(yǎng)出具有較高的理論知識、較強(qiáng)的臨床操作能力和正確的臨床思維能力的高素質(zhì)基層醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]巫相宏.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)探討.內(nèi)科，2011，6（4）：371-373.

[3]蔚東.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床能力培養(yǎng) 提高醫(yī)學(xué)學(xué)生教育質(zhì)量.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2009，20：183.

基金項(xiàng)目：國家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號03-114-137）；江西省高校省級教改立項(xiàng)重點(diǎn)課題（課題編號JXJG-11-12-2）。

通訊作者：辛贛海，碩士，教授。