隨著美容整形手術(shù)技術(shù)的日趨成熟，鼻部整形的審美要求逐步提高，掌握好鼻面部的比例關(guān)系，使之趨于完美就變得更加重要。單純行假體隆鼻往往無法達(dá)到“錦上添花”的美容效果，而且經(jīng)常造成排異反應(yīng)明顯、假體外形顯露鼻尖穿孔、假體鼻尖處皮膚張力過大、鸚鵡嘴畸形、鼻尖外形不良，鼻尖皮膚發(fā)紅萎縮變薄等并發(fā)癥[1]。針對(duì)以上情況，筆者采用自體耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯（expanded polytetra fluroethylene，ePTFE）聯(lián)合隆鼻術(shù)，對(duì)68例就醫(yī)者行隆鼻加鼻頭重塑術(shù)，取得了良好效果，滿足了求美者的需求。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：從2007年1月～2010年9月，本組68例手術(shù)者，均為女性，年齡18～46歲，中位年齡31歲。均有不同程度的鼻尖圓鈍、肥大，鼻背低平或鼻尖上旋。其中16例曾于外院行單純硅膠假體隆鼻術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)鸚鵡嘴畸形，假體外形顯露，鼻尖處張力過大，鼻尖外形不良等癥狀，來我院行2次矯正。

1.2膨體材料的雕刻：采用上海索康公司生產(chǎn)的ePTFE加強(qiáng)型補(bǔ)片，術(shù)前標(biāo)記出鼻正中線，理想的鼻根、鼻尖位置，結(jié)合患者五官特點(diǎn)、鼻子形態(tài)和患者主觀愿望的要求，將ePTFE假體適當(dāng)?shù)窨?，假體外形成柳葉狀，主要用于充填鼻背缺損，假體鼻根部雕出鼻額角，假體橫斷面與鼻背部鼻骨角度相吻合，鼻頭部位雕刻成盾狀。

1.3自體耳軟骨切?。憾浌侵饕糜诒穷^部成形，患者雙側(cè)耳廓均可取材，局部浸潤(rùn)麻醉顯效后，在耳后皺褶處切開皮膚至耳軟骨，剝離顯露耳軟骨，切取約8mm×8mm的耳腔軟骨，浸泡于生理鹽水中備用。

1.4 假體軟骨復(fù)合體成形：將所取耳軟骨修剪成直徑5～8mm圓形，邊緣修薄，其凹面貼附于假體，耳軟骨帽狀置于ePTFE假體前上端，使鼻頭部成圓鈍狀，6-0尼龍線縫合固定，防止脫落。

1.5 手術(shù)方法：采用1%利多卡因加1:20萬腎上腺素溶液局部浸潤(rùn)麻醉，沿雙鼻孔內(nèi)側(cè)緣切開皮膚，鼻頭肥大及需做隆鼻修復(fù)者延長(zhǎng)切口于鼻小柱處“W”形切開皮膚，將兩側(cè)鼻翼軟骨與鼻尖部皮下組織充分分離，圓頭彎剪于鼻骨前端剪開骨膜，骨膜下剝離至鼻根，形成與預(yù)先雕刻好的假體軟骨復(fù)合體適應(yīng)的腔穴。在隆鼻導(dǎo)引器引導(dǎo)下，將已雕刻好復(fù)合體置入腔隙內(nèi)，鼻頭肥大者可同時(shí)行鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間縫合，以縮小鼻頭及抬高鼻尖點(diǎn)，檢查鼻尖位置、鼻尖部皮膚色澤正常后，7-0高分子線縫合切口。

1.6 術(shù)后處理：術(shù)后隔日用75%酒精消毒，7天拆線。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)診。

2 結(jié)果

本組68例患者手術(shù)過程順利，術(shù)后局部腫脹輕度，局部消腫快?；颊咦杂X非常滿意43例，滿意15例，較滿意18例，自認(rèn)為效果一般的5例，效果不滿意2例（1例自覺鼻梁高度不夠，另一例假體稍移位，經(jīng)再次手術(shù)后滿意）。曾有外院行硅膠假體置入術(shù)后來我院行2次手術(shù)的16例患者均表示非常滿意或滿意。患者未出現(xiàn)鼻尖部皮膚變薄，皮膚破潰、假體外漏、假體下滑和移位等現(xiàn)象，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。典型病例如圖1。

3討論

3.1 隆鼻術(shù)對(duì)于東方人平坦的面型特征而言，往往能夠起到畫龍點(diǎn)睛的效果，傳統(tǒng)的硅膠假體隆鼻術(shù)方法簡(jiǎn)單，效果明顯。但對(duì)于鼻梁較短，鼻尖后縮的就醫(yī)者，單純置入鼻假體，往往不能達(dá)到美化鼻形的效果，而且如果強(qiáng)行利用鼻假體將鼻尖前移，形態(tài)常不自然，后期發(fā)生假體外漏的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。新一代的膨體聚四氟乙烯是一種高分子軟組織填充材料，具有良好的組織相容性，且不變形、不變質(zhì)、不產(chǎn)生炎性吸收反應(yīng)。到目前為止，對(duì)于ePTFE材料的排斥反應(yīng)，文獻(xiàn)報(bào)道極少[3]。

3.2 對(duì)于鼻整形術(shù)來說，自體軟骨移植隆鼻術(shù)也是一種方法[4]。但完全采用自體組織移植隆鼻術(shù)也存在諸多問題，目前主要應(yīng)用于鼻尖整形術(shù)中。應(yīng)用比較多的鼻尖軟骨移植物供區(qū)主要有肋骨、鼻中隔軟骨和耳廓軟骨。東方人群中，鼻中隔軟骨較硬，彈性差又缺少弧度，肋軟骨供區(qū)損傷較大，都不是最理想的鼻尖填充材料[5]。耳廓軟骨組織量較多，彈性好，耳甲腔的弧度曲率恰與鼻尖，鼻小柱相貼合，而且供區(qū)的形態(tài)和功能基本無影響，因此比較適合東方人的鼻尖整形術(shù)[6]。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者取耳軟骨與硅膠材料聯(lián)合隆鼻，效果較好，但部分人排異反應(yīng)明顯。因此筆者在臨床工作中采用了自體耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯聯(lián)合隆鼻術(shù)，取得了滿意的效果。

3.3 筆者體會(huì)，應(yīng)用自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯聯(lián)合隆鼻術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)：①耳軟骨取材簡(jiǎn)單，不影響供區(qū)美觀；耳軟骨為自體組織，不發(fā)生排異反應(yīng)；②耳軟骨與鼻尖下組織愈合后，使假體穩(wěn)定性增加，減少假體移位的發(fā)生；③軟骨墊于鼻尖與膨體假體之間，增加了鼻尖部組織的厚度，可以有效防止假體穿破鼻尖皮膚，還使得鼻尖部形態(tài)更圓潤(rùn)、美觀；④耳軟骨的墊襯避免了假體直接與鼻尖部組織接觸，軟骨的存活使得鼻尖部皮膚的血液循環(huán)更好，減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生；⑤耳軟骨移植于鼻尖，既能保護(hù)鼻尖皮膚，又可增加鼻長(zhǎng)度，改善鼻尖突度，并可獲得良好的鼻尖形態(tài)。但在運(yùn)用此方法是也要注意以下幾點(diǎn)：ePTFE假體雕刻要精細(xì)，力求假體的長(zhǎng)臂底面與鼻骨緊密貼附，長(zhǎng)度適宜；耳軟骨與假體連接平整，耳軟骨在鼻尖部位置適當(dāng)，固定良好，張力適宜，防止軟骨被吸收。

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[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-15

編輯/張惠娟