白癜風(fēng)是一種皮膚色素脫失的損害性皮膚病，其損害為局限性或泛發(fā)型色素性脫失斑，表面光滑，無鱗屑，邊界清楚。中醫(yī)文獻有“白癜”、“白駁風(fēng)”、“斑白”、“斑駁”等名稱。白癜之名首見于《諸病源候論·白癜候》：“白癜者，面及頸項身體皮膚肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜?！弊鎳t(yī)學(xué)對該病的論述及治療方法很多，現(xiàn)從理、法、方、藥四方面作初步概述。

1 理

古代醫(yī)家對白癜風(fēng)病機的認(rèn)識大多從風(fēng)邪相搏、氣血失和立論?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，久而血瘀，皮膚失養(yǎng)變白而成此病?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》也指出“血氣不和，百病乃變化而生?！薄吨T病源候論》：“白癜者……此亦是風(fēng)邪搏于肌膚，血氣不和所生也”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“此證面及頸項，肉色忽然變白，狀類斑點，并不癢痛，由風(fēng)邪相搏于皮膚，致令氣血失和”。《太平圣惠方》：“夫肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉。熱與風(fēng)交并，邪毒之氣，伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皺起生白斑點，故名白癜風(fēng)也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》：“夫白駁者，是肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去所致”?！镀諠健氛J(rèn)為“白癜風(fēng)”是：“肺臟壅熱，風(fēng)邪乘之。風(fēng)熱相并，傳流營衛(wèi)。壅滯肌肉，久不消散，故成此也”。氣血失和，榮衛(wèi)無暢達之機，肌膚失之濡煦或滋養(yǎng)，釀成皮膚色素脫失而現(xiàn)白斑。亦有“怫郁”論，《丹溪心法·六郁五十二》指出“氣血沖和，萬病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”。七情內(nèi)傷，五志不遂，可致氣機紊亂，氣血失和，失其濡煦，復(fù)受風(fēng)邪外襲，阻滯經(jīng)脈，形成白斑。王清任的《醫(yī)林改錯》則明確指出白癜風(fēng)是血瘀于皮里所致。瘀血阻滯，凡跌撲損傷，積而為瘀，怒傷肝而致氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯則新血不生，或久病失治，以致血瘀皮里膜外，肌膚失濡養(yǎng)而成?！案文I不足”論，素體肝腎虛弱，或久病失養(yǎng)，氣血失和，損傷精血，傷及肝腎，以致精血不能化生，皮毛失其所養(yǎng)而發(fā)病。

2 法

祖國醫(yī)學(xué)注重整體審查，辨證論治，臨床常見白癜風(fēng)的分型為：①肝郁氣滯證，證見：白斑散在漸起，數(shù)目不定，伴有心煩易怒，胸脅脹痛，夜眠不安，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)正?；虻t，苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣，活血祛風(fēng)；②肝腎不足證，多見于體虛或有家族史的患者，病史較長，白斑局限或泛發(fā)，伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)弱。治宜滋補肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)；③氣血瘀滯證，多有外傷，病史纏綿，白斑局限或泛發(fā)，邊界清楚，局部可有刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈澀。治宜活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。亦有醫(yī)者認(rèn)為，一方二用，內(nèi)服外用，療效更佳。顧伯華[1]教授將白癜風(fēng)的治法概括為六法：①祛風(fēng)為先，辛散入肺達皮毛；②養(yǎng)血活血，善治風(fēng)者先治血；③疏肝理氣，開達毛竅解郁閉；④益氣固表，辨病寓于辨證中；⑤補腎益肺，金水同源治病根；⑥浸漬外治，直達病所取捷徑。張志禮[2]教授治療白癜風(fēng)抓住“氣滯”和“風(fēng)邪”這兩個主癥，先理氣解郁，其次健脾益氣，再扶正祛邪。此外，依據(jù)中醫(yī)理論“氣為血之帥，血為氣之母”，氣滯則血瘀，血凝則氣更滯，行氣通絡(luò)還需活血散瘀，故再加以活血之品。外治法可選擇祖國醫(yī)學(xué)的針灸、梅花針、耳穴等，亦可聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如308nm單頻準(zhǔn)分子激光治療，窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療，自體表皮移植，自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移、外擦皮質(zhì)類固醇激素、免疫調(diào)節(jié)劑，穴位注射補骨脂素等。

3 方

《證治準(zhǔn)繩》：“烏蛇散，治身體頑麻及生白癜風(fēng)；防風(fēng)湯，治白癜風(fēng)；苦參散，治肺臟火積風(fēng)毒，皮膚間生白癜不止；三圣散，治白癜風(fēng)?！薄夺t(yī)宗金鑒》：\"施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。初服浮萍丸，次服蒼耳膏；外以穿山甲片刮患處，至燥痛，取鰻鱺魚脂，日三涂之?！薄夺t(yī)林改錯·通竅活血湯所治證目》：“白癜風(fēng)，血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊愈?！逼つw專家歐陽恒教授在長期的臨床中對白癜風(fēng)的治療積累了豐富經(jīng)驗，提出以色治色法，常用經(jīng)驗方為紫銅消白方和消白合劑。紫銅消白方[3]由丹參、蒺藜、紅花、核桃仁、紫河車、紫草、郁金、路路通、銅綠等11味藥物組成，治則為:散風(fēng)除濕、調(diào)和氣血，運用祛風(fēng)利濕、活血化瘀、調(diào)補肝腎的原則，并配合外搽藥物治療白癜風(fēng)，療效顯著。消白合劑[4]選用黑芝麻、黑大豆、核桃、紫背浮萍、路路通、紅花、大棗。其中黑芝麻、黑大豆、大棗養(yǎng)血疏風(fēng)活血；核桃、紅花補腎活血；紫背浮萍入肺祛風(fēng)走表；路路通通行十二經(jīng)，引諸藥達病所，共奏調(diào)和氣血、補益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò)、以黑反白，從而達到以“黑”消“白”的功效。許愛娥[5]用加味桃紅四物湯治療白癜風(fēng)，臨床觀察243例患者，治愈26例（10.7%），顯效66例（27.2%），有效76例（31.3%），無效75 例（30.8%）；李梅云等[6]用自擬白靈方治療白癜風(fēng)，藥選丹參10g、降香3g、白薇10g、紫草lOg、蒼術(shù)lOg、紅花6g、龍膽草10g、女貞子12g、白蒺藜10g、海螵蛸lOg、甘草6g、龜板5g。白蒺藜平肝解郁、祛血中之風(fēng)，白薇清熱、涼血、祛風(fēng)，紫草、降香涼血活血，女貞子、龜板滋陰潛陽、補益肝腎，蒼術(shù)、龍膽草清熱燥濕、健脾補腎，紅花、丹參行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可以調(diào)和氣血，活血化瘀，補肝益腎，祛風(fēng)散邪。臨床觀察取得了良好療效，且與NB-UVB照射聯(lián)合治療，療效更佳。

4 藥

中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)經(jīng)驗豐富，常用的中藥大致可分為：能增加光敏感性藥物，白芷、馬齒莧、決明子、補骨脂、沙參、麥冬、獨活、姜黃、虎杖等；增強機體免疫功能方向的補腎藥，補骨脂、女貞子、菟絲子、枸杞、人參、黃芪、山茱萸、黃精、白術(shù)、茯苓等；激活酪氨酸酶活性藥物，女貞子、旱蓮草、沙苑子、地黃、骨碎補、紫草、甘草、細(xì)辛、烏梅、菟絲子、無花果、刺蒺藜等；促進黑素形成的常用中藥，透骨草、旱蓮草、茜草、益母草、野菊花、桑寄生等；含有必需微量元素的藥物，自然銅、浮萍、珍珠母、牡蠣、威靈仙、銀杏葉等；活血化瘀改善微循環(huán)藥物，當(dāng)歸、桃仁、丹參、紅花、川芎、赤芍、丹皮等。

鐘慧等[7]收集了368個治療白癜風(fēng)的中藥內(nèi)服方劑，對其中藥物出現(xiàn)的頻次進行統(tǒng)計，結(jié)果提示：白蒺藜、當(dāng)歸、補骨脂、制何首烏等藥物使用頻次較高，白蒺藜平肝疏肝，祛風(fēng)止癢；當(dāng)歸補血、活血；補骨脂補腎助陽；制何首烏補肝腎、益精血。臨床治療白癜風(fēng)，可遵循滋補肝腎、活血化瘀為主，兼以祛風(fēng)除濕、疏肝理氣的原則，以白蒺藜、當(dāng)歸、補骨脂、制何首烏等藥為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上進行適當(dāng)加減，如肝腎不足加熟地黃、女貞子，瘀血阻絡(luò)治以紅花、丹參、川芎、桃仁、赤芍，血熱風(fēng)燥治以赤芍、丹參、紅花，風(fēng)濕蘊熱型用防風(fēng)、川芎、甘草、白芷、茯苓，肝郁氣滯加郁金、柴胡、白芍，脾胃虛弱當(dāng)用白術(shù)、黃芪、茯苓、黨參。蔡念寧[8]在治療白癜風(fēng)時注重引經(jīng)藥的使用，根據(jù)發(fā)病部位用引經(jīng)藥，提高了用藥的準(zhǔn)確性，增加皮損部位的有效藥量，從而提高療效。如：白斑發(fā)于身體左側(cè)者用川芎，右側(cè)者用當(dāng)歸；頭面部者選桔梗；眉毛、上瞼者選龍膽草、菊花；眼周者選枸杞；鼻部者加用辛夷；口唇部的加芡實；項部、上背部者加葛根；胸腹者選厚樸、青皮、瓜蔞；脅肋者加用柴胡、青皮、川楝子；腰部加生杜仲；上肢用桑枝、片姜黃、羌活；下肢者加牛膝、獨活；外陰部選蛇床子、車前子。

在中藥外用方面，陳梅花等[9]對近幾十年來治療白癜風(fēng)的186首有效外用方進行了系統(tǒng)整理和研究分析，結(jié)果顯示：治療白癜風(fēng)的外用藥多以辛溫為主，輔以甘苦平，歸經(jīng)以肝腎為主，輔以心脾。辛溫有發(fā)散、行氣、活血的作用，苦有瀉熱、燥濕、堅陰的作用，甘有補虛、和中、緩急、調(diào)和藥性的作用，說明外用方多以驅(qū)邪為主，輔以扶正，標(biāo)本兼顧，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。而劑型多使用酊劑，有的在涂藥之前還用茄蒂、生姜汁等外擦白斑處或用生姜蘸藥外擦患處。治療白癜風(fēng)的中藥也有一定的配伍規(guī)律，如補骨脂和菟絲子、當(dāng)歸和紅花、黃芪和當(dāng)歸、當(dāng)歸和何首烏等都是臨床常用的對藥。對藥的使用可以達到增強治療效果的作用。

5 小結(jié)

白癜風(fēng)在臨床非常多見，且病程較長，易診難治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些療法，如自體表皮移植，其治療效果雖然可以立竿見影，卻有局限性，無法阻止白癜風(fēng)的繼續(xù)發(fā)展，對進行期的白癜風(fēng)也容易引起同形反應(yīng)。中醫(yī)藥認(rèn)識和治療白癜風(fēng)已有上千年的歷史，有著深厚的基礎(chǔ)理論和豐富的治療手段，對白癜風(fēng)也有樂觀的療效。而中醫(yī)的診斷和治療都注重整體，因此治療白癜風(fēng)亦要綜合判斷患者整體情況，若只是單純的從皮損進行治療，其治療效果有限。故筆者認(rèn)為理、法、方、藥四個方面中，臨床醫(yī)生最應(yīng)注重的是“理”，只有深諳本病的發(fā)病機理，認(rèn)真辨證，從患者整體情況出發(fā)，再選相應(yīng)的法及方藥，糾其所偏，才可以快而有效地治療本病。

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[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-13

編輯/李陽利