[摘要]目的：探討心理干預(yù)措施在女性假兩性畸形患者手術(shù)治療中的作用。方法：通過(guò)對(duì)12例女性假兩性畸形患者采取恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)后心理分析及相應(yīng)的干預(yù)措施，讓患者達(dá)到了身心合一的治療目的。結(jié)果：本組所有患者獲得了滿意的整形手術(shù)效果，同時(shí)能夠身心愉悅的融入社會(huì)生活。結(jié)論：全面分析女性假兩性畸形患者的心理狀況，并采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，才能在保證手術(shù)效果的同時(shí)幫助他們重新融入社會(huì)。

[關(guān)鍵詞]女性假兩性畸形；心理分析；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）03-0508-02

Psychoanalysis and mental intervention of female pseudohermaphroditism patients

GUAN Lin-yao，LIU Chang-song

(The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001)

Abstract:Objective To discuss the role of mental intervention method in treatment for female pseudohermaphroditism.Method In this study，all patients obtained excellent result in body and mind by adopting appropriate preoperative、postoperative psychological analysis. Result 12 female pseudohermaphroditism were all satisfied with postoperative result and could have a pleasant social life. Conclusion Psychologic status of female pseudohermaphroditism was analyzed completely，by which，we can enable them to get involve in society with excellent result.

Key words: female pseudohermaphroditism; Psychoanalysis; mental intervention

個(gè)體的正確性別必須在染色體、外生殖器、生殖道、性腺四方面表現(xiàn)一致，如這四個(gè)方面出現(xiàn)矛盾時(shí)，即為兩性畸形[1]。女性假兩性畸形，染色體核型為46，XX，X染色質(zhì)陽(yáng)性，性腺為卵巢，但外生殖器有不同程度的男性化表現(xiàn)。此類患者多為21-羥化酶、11β-羥化酶等酶缺陷引起的先天性腎上腺皮質(zhì)增生，也可繼發(fā)于多囊卵巢等其他疾病，臨床特征通常表現(xiàn)為陰蒂粗大似短小的陰莖或伴陰唇融合、全身多毛、高血壓等[2-3]。我院自2007年8月～2011 年5月共收治12例女性假兩性畸形患者，并為其進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)前后心理分析及相應(yīng)心理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究共12例女性假兩性畸形患者，初次就診平均年齡17歲，所有患者均有外生殖器男性化的異常表現(xiàn)如陰蒂粗大，尿道開(kāi)口異常，無(wú)陰道或陰道短小，陰唇融合形似陰囊樣結(jié)構(gòu)。其中8例以水電解質(zhì)紊亂為突出表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為嘔吐、消瘦、脫水，血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)分析示高鉀血癥11例，12例患者外陰部皮膚、乳暈均有明顯色素沉著。所有患者均按社會(huì)性別行手術(shù)整形，除4例患者入院前曾行手術(shù)誤將肥大的陰蒂當(dāng)做陰莖完全切除外，其余患者術(shù)中均行保留陰蒂頭的陰蒂成形術(shù)聯(lián)合陰股溝皮瓣法陰道再造術(shù)，術(shù)后隨訪2～3年，外生殖器形態(tài)滿意，再造陰蒂感覺(jué)良好。

2 心理分析及心理干預(yù)

2.1女性假兩性畸形患者的心理特點(diǎn)：①不厭倦自己當(dāng)前的社會(huì)性別：由于雄性激素的作用，女性患者很早就表現(xiàn)出某些男性的生理特征，如多毛、身材健壯等。會(huì)陰部畸形表現(xiàn)為肥大的陰蒂，如小陰莖般大小，所以家長(zhǎng)往往從小按照男性來(lái)?yè)狃B(yǎng)患兒直至青春期，最終多以無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而就診，而此時(shí)患者已經(jīng)以異性的身份生活了十幾年，在穿著、飲食等方面已經(jīng)完全融入社會(huì)生活，并不討厭自己的社會(huì)性別[4-6]；②不愿公開(kāi)病情：當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷女性假兩性畸形的患者為“雙性人”時(shí)，她們會(huì)變得非常茫然，并產(chǎn)生焦慮心理。有的甚至根本無(wú)法接受事實(shí)，認(rèn)為醫(yī)師診斷錯(cuò)誤，因?yàn)樗齻儾恢廊绾稳ハ蛑車娜私忉?，不知道往后的生活、工作，甚至感情生活該如何進(jìn)行下去。所以，患者往往具有保守此秘密的強(qiáng)烈愿望；③對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理：有部分女性假兩性畸形的患者早期在其他醫(yī)院誤診而行陰蒂切除術(shù)，故再次入院后對(duì)手術(shù)治療的期望值很低，以致拒絕再次手術(shù)[7-9]；④手術(shù)目的不一，社會(huì)性別轉(zhuǎn)換困難：本研究共12例女性假兩性畸形的患者，8例入院確診后同意行整形手術(shù)變成一個(gè)完整的女性，而另4例患者由于之前一直以男性身份生活、交友，故最初強(qiáng)烈拒絕手術(shù)變成女性，仍要堅(jiān)持以男性的身份繼續(xù)生活。

2.2 術(shù)前心理干預(yù)：①針對(duì)患者不同職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況采取個(gè)性化的措施，如耐心地向患者及家屬解釋病情，告之染色體檢查是最科學(xué)、最權(quán)威的生理性別的檢測(cè)方法，使之慢慢接受女性性別的事實(shí)。同時(shí)向其解釋說(shuō)明兩性畸形產(chǎn)生的病因、病情演變，消除緊張恐懼的心理。其次，還可從認(rèn)知角度啟發(fā)患者重新認(rèn)識(shí)自我，指出生殖器畸形并非個(gè)人過(guò)錯(cuò)而是先天疾患，并經(jīng)手術(shù)、激素治療后可得到一定程度的糾正，通過(guò)以上措施使患者逐漸配合醫(yī)務(wù)人員的檢查和治療[10]；②醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻做到保護(hù)患者的隱私，在檢查時(shí)注意保持診室內(nèi)的安靜，避免無(wú)關(guān)人員的查體。最好給其設(shè)立單間病房，堅(jiān)決制止其他外來(lái)人員探視。床頭卡和住院一覽表中的診斷名稱一律用英文縮寫，避免引起他人的好奇心和歧視，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病史或談?wù)摬∏闀r(shí)回避他人，以維護(hù)患者的自尊，交談中態(tài)度誠(chéng)懇，談話內(nèi)容保密，以消除患者的顧慮；③幫助患者樹(shù)立手術(shù)治療的信心，通過(guò)列舉以前成功手術(shù)的案例，消除其緊張、焦慮的心情，使對(duì)手術(shù)充滿信心；④通過(guò)各種手段促使患者生理性別和社會(huì)性別相統(tǒng)一，通過(guò)反復(fù)細(xì)致的溝通使患者及家屬清楚，盡管有部分女性假兩性畸形的患者生育能力差，但如果子宮發(fā)育良好的病例完全可以通過(guò)再造陰道達(dá)到結(jié)婚生子的目的，使這些患者能過(guò)正常人的生活。本研究中，最初強(qiáng)烈拒絕手術(shù)的4例患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員耐心的心理疏導(dǎo)，最終均同意接受手術(shù)治療[11]。

2.3術(shù)后心理分析及干預(yù)：當(dāng)患者手術(shù)成功后，生理角色轉(zhuǎn)換已經(jīng)完成，但此時(shí)患者出現(xiàn)了社會(huì)性別與生理性別不相匹配的矛盾，在心理上極易造成嚴(yán)重的角色沖突，本組12例女性假兩性畸形患者中10例從小以男性身份長(zhǎng)大，術(shù)后均不同程度的出現(xiàn)了不能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變的表現(xiàn)，如脾氣暴躁、不愿著女性裝扮、更有甚者強(qiáng)烈要求仍作為男性生活。面對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的心理性別角色沖突的種種表現(xiàn)，醫(yī)師應(yīng)采取相應(yīng)心理干預(yù)措施，可以在術(shù)前做好家屬的解釋工作，使他們甚至周圍的親屬朋友都能為患者出院后的生活、工作安排等相關(guān)事宜做好準(zhǔn)備工作，比如在患者出院后盡量避免不利角色轉(zhuǎn)換的詢問(wèn)和舉動(dòng)，如條件允許可搬遷、轉(zhuǎn)學(xué)或更換工作，改變?cè)械纳妗⑸缃?、學(xué)習(xí)環(huán)境，重新建立人際交往圈，從而幫助患者順利完成角色轉(zhuǎn)換，更快的融入新的生活環(huán)境[12]。

3 討論

由于女性假兩性畸形的疾病特點(diǎn)，患者前來(lái)就醫(yī)的年齡以青春期和青年期兩個(gè)年齡段居多，該年齡段是人生觀價(jià)值觀、自我意識(shí)形成的關(guān)鍵時(shí)期，如果青春期發(fā)展障礙，會(huì)產(chǎn)生自我統(tǒng)一的危機(jī)，導(dǎo)致角色紊亂而青年期發(fā)展障礙，會(huì)產(chǎn)生與同齡人、社會(huì)及周圍環(huán)境格格不入的孤獨(dú)感，此類患者由于生理上的先天疾患，使得心理矛盾尤為突出，如果不及時(shí)糾正患者的非正常心態(tài)，即使生理上的疾患解除了，也無(wú)法讓他們適應(yīng)和回歸社會(huì)生活。因此，筆者認(rèn)為全面掌握此類患者的心身狀況，實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，才能在保證手術(shù)效果的同時(shí)幫助他們順利重返社會(huì)。本研究中12例女性假兩性畸形患者，通過(guò)采取恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)后心理分析及相應(yīng)的干預(yù)措施，使整形手術(shù)效果滿意的同時(shí)，還達(dá)到了讓患者身心合一的治療目的。

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[收稿日期]2011-12-13 [修回日期]2012-01-10

編輯/賀艷梅