[摘要]目的：尋求一損傷小、痕跡輕的內(nèi)眥贅皮矯正與重瞼成形同期完成的手術(shù)方法。方法：本組對178例伴有輕中程度內(nèi)眥贅皮的單瞼患者，均采用橫形切開內(nèi)眥贅皮斜下切開下眼瞼皮膚同時(shí)切斷部分內(nèi)眥韌帶，同時(shí)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)。術(shù)中皮瓣應(yīng)用生物蛋白線無張力縫合，以期求得對組織損傷更小、切口痕跡更輕，重瞼的設(shè)計(jì)方法同常規(guī)。結(jié)果：178例受術(shù)者隨訪6個(gè)月以上，患者內(nèi)眥切口均無明顯瘢痕，無復(fù)發(fā)，重瞼形態(tài)自然，效果滿意。結(jié)論：橫切法矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合生物蛋白線重瞼術(shù)是一種簡單有效的內(nèi)眥贅皮矯正方法，其與其他內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)相比較有明顯的損傷小，切口無明顯瘢痕，維持亞洲人眼形，恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]重瞼術(shù)；內(nèi)眥贅皮；橫切法；生物蛋白線

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0384-03

Crosscut method correction epicanthus joint biologic protein line double eyelid resection

CAI Li，PANG Jian-hua，LI Ping，AN Ke-ren，LI Feng-hao

(Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China)

Abstract: Objective To seek a surgical method which damage minimum and traces the lightest and that the epicanthus with double eyelid forming are finished at the same time. Methods There are 178 patiens with foldest eyelid combined with epicanthus in mild-to-moderate degree in this group.They were all treated with crosscut method correction epicanthus.Inclined cutting down the lower eyelid skin and cutting off part of the endocanthion ligaments at the same time， while united cut method of double eyelid resection. In order to seek a surgical method which damage minimum and traces the lightest to the tissue，Intraoperative flap was sutured by biological proteins line without tension.the double eyelid design method was same to the routine. Results These 178 cases were followed up for above 6 months. No obvious scar in epicanthus incision and no recurrence. All patients postoperative achieved success with nature shaped double eyelid and got satisfactory effects. Conclusion Crosscut method correction epicanthus joint biologic protein line double eyelid resection is a simply and effective method. Compared with the other epicanthus correcting， it has obvious little injury， incision without obvious scar， maintain Asian eye form，quick recovery，simple operation etc.

Key words: double eyelid resection; epicanthus; crosscut method correction; biologic protein line

內(nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月形皮膚皺褶，以前有人稱之為蒙古皺襞，是臨床上常見的容貌畸形。嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮使內(nèi)眥間距加寬，影響眼部美觀[1]。在重瞼成形術(shù)時(shí)，常使上瞼的皮膚皺襞過低，影響術(shù)后形態(tài)美。因此對于單瞼合并內(nèi)眥贅皮的患者，單行重瞼術(shù)后因贅皮的遮蓋而使重瞼成為“半雙”[2]，很難以達(dá)到理想的眼部外形，使術(shù)后效果不理想。而目前內(nèi)眥贅皮矯正的手術(shù)方法很多[3]，傳統(tǒng)矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)后常留下較明顯的瘢痕，患者難以接受，且復(fù)發(fā)率高。自2008年1月至2010年5月，我們采用 橫切法矯正內(nèi)眥贅皮聯(lián)合生物蛋白線重瞼術(shù)所有受術(shù)者術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，術(shù)后均獲得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組178例患者，356只眼，其中男性38例，女性140例，年齡18～40歲，平均26歲。其中上瞼型內(nèi)眥贅皮27例，內(nèi)眥型89例，倒向型62例，單行內(nèi)眥贅皮矯正者5例，內(nèi)眥贅皮矯正同時(shí)行重瞼術(shù)者137例，曾行埋線重瞼術(shù)后皺褶變淺者36例，所有內(nèi)眥贅皮手術(shù)者均為雙側(cè)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：囑患者平視，術(shù)者將內(nèi)眥贅皮向鼻側(cè)牽拉，直至完全暴露內(nèi)眥贅皮下的內(nèi)眼角，淚阜顯現(xiàn)，確定內(nèi)眥要開大到的位置但不用做記號此時(shí)手不要?jiǎng)?，放手松開牽拉的皮膚使內(nèi)眥贅皮恢復(fù)到原樣此時(shí)用筆在剛確定好的位置畫點(diǎn)B，此點(diǎn)既為重瞼線最低點(diǎn)，然后向鼻側(cè)牽拉內(nèi)眥，在最靠近里面的位置標(biāo)記點(diǎn)A，重瞼設(shè)計(jì)同一般手術(shù)（圖1）。

1.2.2 操作方法：用1ML注射器沾龍膽紫輕刺下A，B點(diǎn)防止消毒擦掉設(shè)計(jì)線，全面部消毒鋪單用，2%利多卡因加入1∶200 000鹽酸腎上腺素進(jìn)行局部麻醉，待麻醉滿意后，助手用手向鼻側(cè)稍向下牽拉內(nèi)眥贅皮暴露A.B點(diǎn)，用11號尖刀片從A點(diǎn)切開至B點(diǎn)刀鋒轉(zhuǎn)向斜下緊貼下眼瞼切開皮膚約6～8mm（切開長度由內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重度決定），沿手術(shù)前標(biāo)記切口線切開上瞼皮膚，上瞼皮膚松垂、皮下脂肪較多者，應(yīng)去除上瞼多余的皮膚、皮下脂肪及部分瞼板前眼輪匝肌和結(jié)締組織，用眼科小彎剪仔細(xì)修剪此“兩刀”間形成的銳角為鈍角，由于此手術(shù)空間狹小皮膚很薄需謹(jǐn)慎操作，切斷內(nèi)眥部部分眼輪匝肌和部分內(nèi)眥韌帶此時(shí)內(nèi)眥組織全部暴露，充分止血。用生物蛋白線縫合AB點(diǎn)（圖2），然后用該線連續(xù)縫合下瞼切口如多余皮膚較多可適當(dāng)切除皮膚或者延長切口，間斷縫合重瞼。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后無需包扎，預(yù)防性口服抗生素5天，術(shù)后無需拆線。

2 結(jié)果

本組手術(shù)178例患者，患者術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，術(shù)后雙眼間距減小，眼裂增大，睫毛上翹，重瞼線形態(tài)自然，弧度高低適當(dāng)；內(nèi)眥贅皮矯正充分，淚阜顯現(xiàn)理想，瘢痕不明顯，患者對術(shù)后效果均滿意（圖3～5）。其中只有2例患者4只眼術(shù)后1月內(nèi)眥部切口輕度瘢痕增生，經(jīng)過局部使用硅凝膠軟膏治療后恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 內(nèi)眥贅皮是由上眼瞼皮膚微微下伸，遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月形皮膚皺褶，多出現(xiàn)在東方民族人群中，故以前有人稱之為蒙古襞。內(nèi)眥贅皮把淚阜遮蓋住，使內(nèi)眥間距顯得過寬，瞼裂顯短。有內(nèi)眥贅皮者行重瞼術(shù)時(shí)如不予以處理，術(shù)后內(nèi)眥贅皮可能愈加明顯，達(dá)不到美學(xué)效果[4]，有礙眼型美觀，使重瞼術(shù)后眼睛顯現(xiàn)更圓[5]。通過尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)有致密的結(jié)締組織纖維束和肌纖維起自內(nèi)眥贅皮[6]，并斜行進(jìn)入內(nèi)眥贅皮的皺襞內(nèi)。因此認(rèn)為內(nèi)眥贅皮形成的主要原因是由于異位的眼輪匝肌和結(jié)締組織牽拉使內(nèi)眥部皮膚水平方向過剩，而垂直方向不足導(dǎo)致垂直方向緊張所致。同時(shí)去除內(nèi)眥部異位的眼輪匝肌和纖維組織，并將內(nèi)眥韌帶部分切斷，使該術(shù)式得以應(yīng)用于輕中度內(nèi)眥贅皮的矯治。

3.2 以往矯正內(nèi)眥贅皮的方法很多，有傳統(tǒng)五瓣墨氏法、“Z”字成形“V-Y”推進(jìn)及橫切縱縫法等，每種手術(shù)方式各有特色，但都存在手術(shù)皮瓣設(shè)計(jì)復(fù)雜[7]，操作困難，難以全面顧及內(nèi)眥贅皮皮膚張力；眼輪匝肌錯(cuò)構(gòu)，纖維組織肥厚等方面難以從解剖學(xué)上矯正；而且局部切口多樣，手術(shù)中只對皮膚進(jìn)行處理，手術(shù)后效果欠佳、切口瘢痕明顯、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等，使許多醫(yī)生和患者都很謹(jǐn)慎的選擇內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

3.3 我們對本組患者采用橫切法從亞洲人生理特征及內(nèi)眥贅皮的成因及眼輪匝肌結(jié)構(gòu)異常特點(diǎn)出發(fā)切開內(nèi)眥皮膚及內(nèi)眥部部分眼輪匝肌和部分內(nèi)眥韌帶同時(shí)應(yīng)用生物蛋白線行切開重瞼術(shù)。從而使內(nèi)眥開大和重瞼手術(shù)一次完成[8]，術(shù)后患者眼間距減小，眼裂增大，睫毛上翹，重瞼形態(tài)優(yōu)美，內(nèi)眥贅皮矯正充分，淚阜暴露充分，切口瘢痕不明顯，患者對術(shù)后效果滿意。對比原有內(nèi)眥開大手術(shù)易復(fù)發(fā)，設(shè)計(jì)操作困難，切口瘢痕等缺點(diǎn)。此法優(yōu)點(diǎn)有本法切斷了內(nèi)眥皮膚及內(nèi)眥部部分眼輪匝肌和部分內(nèi)眥韌帶從解剖學(xué)上將錯(cuò)構(gòu)的組織矯正從而避免復(fù)發(fā)，本法設(shè)計(jì)操作簡單，可大體上總結(jié)為“兩刀一剪”，“兩刀”為內(nèi)眥部橫形一刀及緊貼下瞼緣斜行一刀，“一剪”為修剪此“兩刀”間形成的銳角為鈍角。切口瘢痕與傳統(tǒng)“Z”字成形及其改良手術(shù)相比較，此法幾乎不留痕跡，切開的“兩刀”橫行一刀形成內(nèi)眥皮瓣與重瞼切口重合[9]，下瞼緣斜行切口長度僅數(shù)毫米，并且緊貼下眼瞼靠近內(nèi)眥角，維持亞洲人眼形，看起來自然傷口愈合快，幾乎不留瘢痕[10]。

3.4 橫切法矯正內(nèi)眥同時(shí)應(yīng)用國產(chǎn)生物蛋白線縫合。生物蛋白線的主要成分是采用純天然膠原蛋白提煉加工而成， 生物蛋白線分為三型：①快吸收型：8～10天開始吸收，完全吸收30～45天，主要用于整形美容、表皮縫合、會(huì)陰側(cè)切修補(bǔ)和口腔粘膜縫合等（本例患者應(yīng)用該型）；②保護(hù)吸收型：14天開始吸收，完全吸收45～60天，可廣泛用于普外、婦產(chǎn)、胃腸、泌尿各科；③特殊型：有效支撐時(shí)間為56～63天，吸收時(shí)間120天以上，用于筋膜、骨科等綜上所述使其優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)縫線，通過臨床178例患者的臨床治療及遠(yuǎn)期隨訪，韓式橫切法矯正內(nèi)眥贅皮合生物蛋白線重瞼術(shù)效果確切可靠，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-31

編輯/張惠娟