人的牙齒有幾種不同的硬組織分層構(gòu)成，每一層結(jié)構(gòu)都有自己的獨(dú)特的光學(xué)特征。在臨床上，只有真實(shí)的模擬出牙齒不同層次結(jié)構(gòu)的光學(xué)特征如明暗度、光折反射效果等，才能制作出逼真的修復(fù)體。1990年義獲嘉分層堆鑄技術(shù)開始應(yīng)用于間接全瓷修復(fù)體，取得了很好的美學(xué)效果。隨著新的納米復(fù)合樹脂材料[1]的出現(xiàn)，學(xué)者們開始探討應(yīng)用復(fù)合樹脂材料配合分層堆砌技術(shù)制作直接修復(fù)體。筆者應(yīng)用IPS Empress Direct納米美學(xué)修復(fù)樹脂配合分層堆砌技術(shù)直接修復(fù)前牙，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

3.1臨床資料：來自我院門診患者30例（男18例，女12例），年齡12～28歲。所修復(fù)患牙為上前牙，余留牙冠不少于全牙冠長(zhǎng)1/2，其中中切牙16顆，側(cè)切牙20顆。患牙前牙咬合關(guān)系正常。修復(fù)材料為IPS Empress Direct納米美學(xué)修復(fù)樹脂套裝系列（Ivoclar Vivadent Inc）。

1.2制作方法

1.2.1牙體預(yù)備：用柱狀金剛砂車針制備波浪狀的短斜面，以增加粘結(jié)強(qiáng)度，同時(shí)提高修復(fù)體的美學(xué)效果。

1.2.2酸蝕：將需修復(fù)牙與鄰牙用透明聚乙烯型片隔離開，以保證鄰牙牙釉質(zhì)不被酸蝕劑侵襲。制備的牙釉質(zhì)用37%正磷酸（Total Etch）酸蝕30s，將酸蝕劑用流水沖洗干凈并吹干酸蝕牙面。

1.2.3使用ExciTE涂布粘結(jié)界面，反復(fù)涂抹10s，使之滲入牙體微結(jié)構(gòu)中，氣槍吹散使之在粘結(jié)界面形成薄薄的粘結(jié)層，使用LED光強(qiáng)固化燈低光（LOP）模式光照固化10s。

1.2.4修復(fù)牙齒腭側(cè)形態(tài)：使用Tetric EvoFlow塑型，用與牙齒相匹配顏色的牙釉質(zhì)（Enamel系列）樹脂材料制作出類似天然的腭側(cè)解剖形態(tài)。

1.2.5制作牙本質(zhì)核及牙本質(zhì)指狀結(jié)構(gòu)，用與牙齒相匹配顏色的牙本質(zhì)樹脂材料（Dentin系列）堆砌出向近中的傾斜牙面。

1.2.6切端修復(fù)：預(yù)備好的牙體表面和牙本質(zhì)和被覆以與牙齒相匹配顏色的牙釉質(zhì)樹脂材料。然后，用Trans Opal修復(fù)切端解剖形態(tài)，制作出與天然牙一致的逼真自然的乳光效果。以上每部操作都要嚴(yán)格隔濕，每層堆砌后用LED軟啟動(dòng)（blue phaseSOF）模式光照固化15s。

1.2.7拋光：選擇出相應(yīng)的的拋光碟和拋光頭精細(xì)拋光，最后樹脂修復(fù)體以LED高能（HIP）固化模式整體徹底光固化10s以獲得完美固化。

2 結(jié)果和討論

2.1結(jié)果：修復(fù)后患者滿意。隨訪2年，未見修復(fù)體色澤改變，未見明顯磨損，脫落。

2.2討論

2.2.1適應(yīng)證的選擇：適應(yīng)證選擇是保證直接樹脂修復(fù)成功的前提。臨床上應(yīng)選擇過小牙，切1/3折斷，或切角缺損病例，最大缺損不超過1/2，以保證有足夠的粘結(jié)面積；同時(shí)牙齒應(yīng)有良好的咬合關(guān)系，否則，宜用烤瓷全冠修復(fù)[2-3]。

2.2.2納米美學(xué)修復(fù)樹脂能最大限度模擬天然牙的光學(xué)效果，材料表面可被拋光至高光潔度，并能提供真實(shí)自然的透明效果、熒光效果和乳光效果。另外，它降低了對(duì)自然光線的敏感性，為牙科醫(yī)師堆砌修復(fù)體及塑型提供了更多的操作空間，加以運(yùn)用樹脂分層充填技術(shù)可以完美再現(xiàn)修復(fù)牙齒的解剖和生物特性特點(diǎn)，使直接充填修復(fù)治療牙齒達(dá)到同樣美學(xué)修復(fù)效果[4]。同時(shí)，這種操作最大限度降低了治療性侵襲，滿足了患者和醫(yī)師的雙方面要求，可以滿足臨床病例修復(fù)要求，為牙科醫(yī)師擴(kuò)展了臨床治療范圍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓 杰，韓 菊.納米復(fù)合樹脂前牙修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(8)：95-96.

[2]朱松槐，馮志金.IPS Empress 2全瓷冠前牙美容修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2005，13(2)：116-118.

[3]鄒啟貴，蒙 建，陳 雷.IPS Impress II 鑄瓷修復(fù)體在前牙美容修復(fù)中的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(7)：1001-1003.

[4]薛敏杰.納米樹脂前牙美容修復(fù)150例遠(yuǎn)期療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(25)：6182-6183.

[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2011-10-25

編輯/何志斌