隨著社會的不斷進步、經(jīng)濟日益發(fā)展，人們對自身容貌的要求越來越高。皮膚光老化正日益困擾著每一個愛美人士。改善光老化的臨床表現(xiàn)，除了對皮膚進行合理的養(yǎng)護外，選擇合適的治療方法恢復真皮中受損的各種成分更為重要。我科從2010年11月～2011年4月采用雙波長復合點陣激光治療皮膚光老化，取得了較滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：皮膚光老化患者32例，均為女性，年齡31～57歲，平均（40.1±3.8）歲。皮膚干燥、松弛、細小皺紋者12例，皮膚粗糙、毛孔擴大者15例，面部色斑者5例。皮膚類型為Fitzpatrick分型的Ⅲ～Ⅳ型皮膚[1]。

1.2治療儀器：采用雙波長復合頂點脈沖技術(shù)—Affirm皮膚激光治療儀（Cynosure公司，美國）。激光可工作于1440 nm波長模式，亦可工作于1320nm和1440nm雙波長模式。波長為1320nm和1440nm兩種的Nd：YAG非剝脫性點陣激光，兩種波長治療頭直徑分別為l0mm和14mm；微熱治療區(qū)（microthermal treatment zones，MTZ）密度為1000 MTZ/cm2，最大點能量為3～7mJ/MTZ，脈寬3ms，直徑為150或300μm，穿透深度為300μm，該系統(tǒng)采用空氣冷卻和藍寶石接觸冷卻[2]。

1.3參數(shù)選擇：治療前判斷患者皮膚的種類、有斑皮膚的深度、密度、色斑顏色深淺及類型，根據(jù)不同的皮膚類型及皮膚光老化問題，選用不同的技術(shù)參數(shù)進行個性化的治療。波長參數(shù)設(shè)定為復用模式（Multiplex），當Affirm選用此模式，將在每次按下腳控開關(guān)時激光治療儀先傳輸1320nm激光，緊接著傳輸1 440nm激光。能量密度：1320nm為5.0～6.8J/cm2；1 440nm為2.0～2.8J/cm2。光斑：14mm，脈沖頻率：1.0Hz。治療間隔時間4周，共治療3次。

1.4操作方法：治療前同患者簽署知情同意書，并告知其術(shù)中注意事項。治療前清潔患者面部，拍照存檔。以復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）涂抹治療部位約1mm厚度，并覆蓋保鮮膜，1h后用清水洗凈?；颊吆歪t(yī)護人員均須戴防護眼鏡。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的參數(shù)，治療頭垂直輕輕接觸皮膚均勻照射，治療過程中可根據(jù)皮損輕重、皮膚敏感及耐受程度及時調(diào)整參數(shù)，以達到最佳治療效果。治療結(jié)束后立即予冰凍的膠原蛋白面膜（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）貼敷面部，并配合冰袋冰敷治療區(qū)30～40min，個別反應(yīng)重者可適當延長冰敷時間。囑患者回家后注意嚴格保濕防曬，避免用熱水清洗面部。紅斑未消退時，可予雅漾舒護活泉水（皮爾法伯雅漾護膚化妝品研制公司，法國）噴于治療區(qū)，每日數(shù)次，并用活泉水噴濕無菌面膜敷治療區(qū)。合理使用護膚品，外出涂抹防曬霜（SPF≥30/PA+++），遮太陽傘或戴太陽防護鏡，避免正午太陽長時間暴露。避免服用光敏性食物和藥物。囑患者治療期間不使用其他嫩膚方法。

囑患者離院后自行記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況：紅斑消退時間、是否出現(xiàn)水皰、紫癜、色素沉著及色素脫失，是否有疼痛等不適感，是否需要停工時間等。加強醫(yī)患溝通，做好電話隨訪工作，囑患者有不適情況隨時復診。

1.4 療效判定：療效評估根據(jù)光老化的膚色、毛孔粗大、色斑、皮膚質(zhì)地、皺紋5項指標的評分。治療前及治療后均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和患者共同對上述指標進行打分：輕度(0～3分)，中度(4～6分)，重度(7～9分)。根據(jù)每位患者治療前和治療后的癥狀，將每一指標按下列公式計算癥狀積分：下降指數(shù)(SSRI)=(治療前癥狀得分－治療后癥狀得分)／治療前癥狀得分。療效判定標準根據(jù)下降指數(shù)評估療效，顯效：SSRI＞0.8；有效：0.3＜SSRI≤0.8：微效：0＜SSRI≤0.3；無效：SSRI=0[3]?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1療效：32例患者中，18例患者接受1次治療，6例患者接受2次治療，8例患者接受3次治療。治療完成3月后進行療效判定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：顯效2例（6.25%），有效28例（87.5%），微效2例（6.25%），無效為0，總的有效率93.7% 。

2.2不良反應(yīng)：32例患者中有11例（34.3%）患者治療結(jié)束后訴輕微疼痛、燒灼感，經(jīng)冷敷后可明顯減輕疼痛感和燒灼感。治療后紅斑多持續(xù)數(shù)小時，最長達3～4天，紅斑消退之后有少許脫屑、緊繃感，持續(xù)數(shù)天可自行消退。2例（6.2%）患者術(shù)后出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)過2個月后緩慢自行消退。1例（3.1%）患者出現(xiàn)口周單純皰疹發(fā)作（曾有多次發(fā)作史），5天后自愈。所有患者均無水泡、出血、感染、結(jié)痂、瘢痕等其它嚴重不良反應(yīng)，均無停工期。

3 討論

光老化是由于長期日光累積性照射所發(fā)生的皮膚老化性改變，其不僅對人們的面部皮膚造成損害，而且不可避免地對部分人群的心理造成負面影響。點陣激光技術(shù)的問世是皮膚光老化治療領(lǐng)域又是一個新的突破，其產(chǎn)生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，形成多個柱形結(jié)構(gòu)的MTZ，繼而引起一連串的皮膚生化反應(yīng)，達到緊膚、嫩膚及去除色斑的效果[4]。由于點陣激光每個MTZ外周為未損傷的正常組織，治療后皮膚能快速恢復，無需休假、無傳統(tǒng)剝脫性治療的風險[5]。

Affirm皮膚激光治療儀是一種新型的非剝脫性點陣激光，其采用CAP復合點陣技術(shù)，能將一束光分成1000個衍射的微小光束作用于皮膚，在單次發(fā)射脈沖里同時產(chǎn)生兩種治療，第1種治療的高能量能以矩陣排列形式加熱重塑皮膚膠原，而第2種治療的低能量又能促進膠原的新生，有效減少皺紋、祛除淺表色素、以及深層組織熱凝緊膚，使皮膚青春靚麗、光滑緊湊、富有彈性。Affirm皮膚激光治療儀將兩個光源復合在一個平臺上，既可工作于1 440nm單波長模式，亦可工作于能順序發(fā)射1 440nm和1 320nm兩種波長Multiplex模式。3ms的脈寬匹配藍寶石冷卻晶體和空氣冷卻雙制冷系統(tǒng)對靶組織冷卻，非剝脫的治療模式又避免了表皮屏障功能的破壞，具有高效、安全、副作用小等優(yōu)點[6]；針對黃種人，有效減少治療后色沉的發(fā)生率。

目前有關(guān)Affirm皮膚激光治療儀治療皮膚光老化的文獻報道較少。彭錚[7]等用Affirm皮膚激光治療儀治療50例痤瘡凹陷性瘢痕，發(fā)現(xiàn)其有效率可達100%，患者滿意率74%，不良反應(yīng)輕微。但患者多需要經(jīng)過3次以上的治療才能取得較滿意的效果。我們使用Affirm皮膚激光治療儀治療32例光老化的患者，在經(jīng)過1～3次的治療后進行短期（3個月）的隨訪，發(fā)現(xiàn)有效率可達93.7%，患者不良反應(yīng)均輕微可忍受，提示該治療系統(tǒng)是皮膚光老化的一種有效而安全的治療工具。但由于筆者的樣本較少，治療次數(shù)少且隨訪時間不夠長，其對光老化的療效及安全性有待進一步的評估。

[參考文獻]

[1]Goldman MP，F(xiàn)itzpatrick RE.Cutaneous laser surgery[M]，2nd edn.St Louis:Mosby，1999:78-95.

[2]Lloyd JR.Efect offluence on eficacy using the 1440 nm laser with CAP technology for the treatment of rhytids[J].Lasers Surg Med，2008，40(6):387-389.

[3]孫志文，關(guān) 斌，楊 坤，等.鉺激光治療126例面部皮膚光老化療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(10)：1494-1495.

[4]Manstein D，Herron GC，Sink RK，et a1.Fractional phothermolysis:A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns ofthermal injury[J].Lasers Surg Med，2004，34(5):426-438.

[5]Geronemus RG.Fractional photothermolysis：current and future applications[J].Lasers Surg Med，2006，38(3):169-176.

[6]余文林，李 勤，劉宏偉.點陣激光的臨床應(yīng)用及進展[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(9)：1534-1538.

[7]彭 錚，陳 陽，察鵬飛，等.雙波長立體點陣激光治療50例痤瘡后遺凹陷瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(3)：445-447.

[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2011-01-10

編輯/何志斌