2008年9月～2010年6月，筆者科室應(yīng)用高頻電離子手術(shù)治療儀治療68例面部皮脂腺囊腫患者，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料：面部皮脂腺囊腫患者68例，其中男42例，女26例，年齡20～62歲，平均26.3歲；病程4～20年，平均2.5年。囊腫直徑1～3cm，分布于面頰部32例，耳廓后19例，眶周8例，唇周9例；單純性囊腫49例，粘連性囊腫19例。就診時(shí)經(jīng)穿刺證實(shí)診斷，且局部無活動(dòng)性炎癥。排除診斷不明的癌前病變，均無全身其他疾病。

1.2 治療方法：患者取仰臥或側(cè)臥位，充分暴露皮損區(qū)。碘伏局部消毒，1%利多卡因囊腫表面皮膚浸潤麻醉，然后開啟高頻電離子手術(shù)治療儀(成都維信電子科大新技術(shù)有限公司，型號(hào)GDZ9651A)，選擇細(xì)針治療探頭，電壓220伏，輸出功率先調(diào)至Ⅰ選擇短火，再將輸出功率調(diào)至Ⅲ。腳踏式啟動(dòng)控制操作時(shí)間，時(shí)間限定在4s內(nèi)，將針狀探頭輕輕接觸皮損。同時(shí)踩腳踏開關(guān)，迅速點(diǎn)擊囊腫突起部位，使表面皮膚灼出約2～3mm大小的小孔，用小蚊式鉗或眼科鑷夾住小孔一側(cè)皮膚輕提，把囊腫內(nèi)皮脂類物質(zhì)反復(fù)擠壓取凈再用蚊式鉗把囊壁夾出，并確認(rèn)無殘留囊壁組織。術(shù)畢碘伏局部消毒，術(shù)后加壓包扎，無需縫合。術(shù)后囑患者1周內(nèi)手術(shù)部位勿接觸水，注意保護(hù)創(chuàng)面，防止繼發(fā)感染，無需特殊藥物。術(shù)后隨訪1年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈：囊腫完全消失，創(chuàng)口愈合，無復(fù)發(fā)；顯效：囊腫于1年內(nèi)恢復(fù)至原皮損的1/2以內(nèi)；有效：1年內(nèi)囊腫恢復(fù)至原皮損的1/2以上；無效：1年內(nèi)囊腫復(fù)發(fā)至原皮損大小。總有效率以痊愈加顯效加有效計(jì)。

2 結(jié)果

68例皮脂腺囊腫患者，治療后痊愈47例(69.1%)，顯效13例(19.1%)，有效5例(7.4%)，無效2例(4.4%)，總有效率95.6%。術(shù)后無瘢痕及其他副作用發(fā)生。典型病例照片見圖1～2。

3 討論

皮脂腺位于真皮內(nèi)，通過毛囊向外開口，排出它的皮脂分泌物，如果毛囊在皮膚上的開孔堵塞，或因皮脂腺導(dǎo)管炎癥而造成腺管阻塞、迂曲，皮脂排泄受阻或不能排出，逐漸在皮脂腺內(nèi)郁積，呈灰白色豆腐渣樣物質(zhì)，并形成皮脂腺囊腫。皮脂腺囊腫為頜面部軟組織經(jīng)常發(fā)生的良性腫物，可發(fā)生惡變皮脂腺瘤[2-3]，可繼發(fā)感染，感染愈合后遺留較重的瘢痕，故早期摘除囊腫對(duì)防止病情惡化及面部美容極其重要[3]，長于面部的有礙美觀，臨床上要求治療的患者很多。韋余紅[1]認(rèn)為用手術(shù)刀切除是皮脂腺囊腫唯一的治療方法，我們并不能認(rèn)同，除非因粘連再復(fù)發(fā)的病例。傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療，創(chuàng)傷較大，切口和縫線多少都會(huì)存留部分瘢痕，有礙美容。有人用C02激光[4]，液氮冷凍治療面部皮脂腺囊腫，但均有不足。

電離子手術(shù)治療儀是利用金屬探頭與組織之間的極小間隙中形成的極高電場強(qiáng)度使氣體分子電離，產(chǎn)生等離子體火焰，使觸頭與組織間溫度瞬間達(dá)3000℃左右，從而使病變組織氣化而消失，且對(duì)正常組織損傷小[4]，使病變組織氣化、炭化或凝固，進(jìn)而可以阻止出血，保護(hù)表層組織，是進(jìn)行淺表手術(shù)的理想儀器，廣泛用于皮膚科及美容科。我們有以下操作體會(huì)：①功率調(diào)至Ⅲ較適中，同時(shí)選擇短火，長火有可能灼傷正常皮膚；②針狀探頭刺入皮損的深度要適中，輕觸即可；③囊內(nèi)容物盡可能擠壓干凈，不要?dú)埩裟冶诮M織，否則容易再復(fù)發(fā)；④術(shù)后保持局部清潔干燥，以防感染；⑤治療中應(yīng)認(rèn)真選擇適應(yīng)證，尤其對(duì)診斷不明的癌前病變應(yīng)予以重視。我們應(yīng)用高頻電離子手術(shù)治療儀療法治療面部囊腫皮脂腺68例，總有效率95.6%，無效3例可能是由于囊壁組織與周圍組織有粘連，未能徹底清除囊壁組織所致，二次手術(shù)時(shí)，我們采用手術(shù)刀切口的方式將囊壁與周圍粘連組織一并切除，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)，但均留有輕度凹陷性瘢痕，由此進(jìn)一步說明，除非不得已，一般不要采用手術(shù)刀切口的方式。

總之，高頻電離子手術(shù)治療儀治療面部皮脂腺囊腫，效果佳，患者痛苦少，損傷小，不留瘢痕，術(shù)后不影響患者的日常生活及工作，其筆觸式操作方法簡單、方便、準(zhǔn)確，術(shù)中無出血，幾乎無瘢痕，復(fù)發(fā)率低，尤其適合面部皮脂腺囊腫的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Chia-yu LIU，Pen-yuan CHU，Wing-yin LI，et al.sebaceous adenoma in the submandibular gland [J].Otolaryngology Head Neck Surg，2002，126(2):199-200.

[2]王悅書，李春雨，張 君，等.皮脂腺囊腫惡變1 例報(bào)告[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2002，6(5):360.

[3]韋余紅.皮脂腺囊腫和皮樣囊腫的診斷和治療[J].中外健康文摘，2011，8（8）：251.

[4]李 慧.自制環(huán)鉆切取法治療面部皮脂腺囊腫的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：64.

[5]孫小榮，洪建國.CO2激光治療頜面部皮脂腺囊腫3例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，10(13)：1149.

[收稿日期]2011-12-12 [修回日期]2011-01-30

編輯/李陽利