[摘要]目的：探討年輕恒牙冠折玻璃纖維樁核修復(fù)治療的臨床效果。方法：臨床選擇27例年輕恒牙冠折的患者共35顆患牙。先用Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，再對(duì)殘冠殘根進(jìn)行玻璃纖維樁核冠修復(fù)，并進(jìn)行定期臨床檢查。結(jié)果：玻璃纖維樁核修復(fù)系統(tǒng)35顆修復(fù)體1年后復(fù)查，成功率為97.14%。結(jié)論：對(duì)于年輕恒牙患者根尖誘導(dǎo)完成后進(jìn)行玻璃纖維樁修復(fù)可以滿(mǎn)足臨床要求，但仍需對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的臨床觀察。

[關(guān)鍵詞]年輕恒牙；冠折；玻璃纖維樁；根尖誘導(dǎo)成形術(shù).

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）03-0476-02

Clinical application of glass fiber posts in the restoration of immature permanent teeth with crown fractures

LIN Zhen-hui

(Department of Stomatology，Liberation Army of 92830 troops in out-patient，Haikou 571122，Hainan，China)

Abstract: Objective To study the clinical effect of glass fiber post and resin cores for the restorations of immature permanent teeth crown fractures. Methods Vitapex was used in apexification in 27 patients with fractured crowns，followed by glass fiber post and resin cores restorations.The patients were followed up for 3 months to 1 year. Results The success rate was 97.14% after 1 year restoration. Conclusion Apexification followed up by glass fiber post and resin cores restrations in the treatment of crown fractures of immature of practice，However more long-term studies with larger numbers of restorations are needed。

Key words:young permanent teeth ;crown fracture;glass fiber post;apexification

2009年8月～2010年8月，筆者對(duì)年輕恒牙冠折采用Vitapex糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和玻璃纖維樁核冠進(jìn)行修復(fù)，經(jīng)1年隨訪觀察，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)情況介紹如下。

1 材料和方法

1.1病例選擇：選擇需做年輕恒牙斷裂治療的患者27例，患牙35顆，男19例，女8例，年齡7～14歲。32顆為上前牙冠折，3顆為下前牙冠折。拍片檢查未發(fā)現(xiàn)根部和牙骨損傷。外傷后牙髓感染5顆。

1.2材料：Vitapex糊劑及專(zhuān)用針管型輸送器，D.T.LIGHT-POST纖維系統(tǒng)(Bisco，美國(guó))，包括：One-Step粘結(jié)劑，DUO-LINK雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀，Light-core高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹(shù)脂核材料，根管預(yù)備鉆針。

1.3 操作過(guò)程：①術(shù)前攝根尖X線片，常規(guī)根管預(yù)備，盡量保護(hù)牙乳頭。②根管消毒干凈后，將專(zhuān)用注射器前端插入根管內(nèi)達(dá)根尖1/3處，邊注射Vitapex糊劑邊退出，直至糊劑注滿(mǎn)。③觀察1周左右無(wú)不良反應(yīng)開(kāi)始修復(fù)，常規(guī)對(duì)患牙進(jìn)行根面和根管預(yù)備。將剩余牙冠進(jìn)行修整，去除薄壁弱尖和倒凹，盡可能保留健康的牙體組織。用根管預(yù)備鉆針將根管預(yù)備至根長(zhǎng)的2/3，預(yù)留3～5mm的根管封閉區(qū)。④對(duì)根管、牙體組織、玻璃纖維樁分別進(jìn)行酸蝕、水沖洗和吹干，One-step粘結(jié)劑粘結(jié)，固化后，在注射器裝入Puo-Link雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀，注入根管內(nèi)，將纖維樁放入管內(nèi)，光固化40s后粘固完成。粘固完成后，堆筑Light-Cone高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹(shù)脂材料形成外形，光照40s。按照塑料全冠牙體預(yù)備要求形成全冠預(yù)備體，取印模，灌注超硬石膏，送加工中心完成塑料甲冠的制備。⑤復(fù)診時(shí)完成試戴、調(diào)牙合、磨光、粘固。⑥術(shù)后1年內(nèi)每隔3個(gè)月復(fù)查1次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：成功：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能正常， 邊緣密合度好，無(wú)著色，齦組織正常。甲冠無(wú)脫落和叩痛，樁核無(wú)折斷，根尖X線片示尖周病變消失，牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成；失?。撼晒?xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)表現(xiàn)異常者。

2 結(jié)果

35顆年輕恒牙在進(jìn)行根尖誘導(dǎo)過(guò)程中，經(jīng)玻璃纖維樁核修復(fù)治療，經(jīng)過(guò)3個(gè)月和1年的隨診觀察，其中34例修復(fù)體完好，成功率為97.14%。1顆基牙在根尖誘導(dǎo)術(shù)3個(gè)月后出現(xiàn)根尖部瘺管，X線顯示根尖陰影，根尖未形成。

3 討論

年輕恒牙牙根尚末形成，根尖孔呈開(kāi)擴(kuò)的漏斗狀，一旦根尖骨折，牙根無(wú)法封閉。因各種各樣的原因造成兒童年輕恒牙外傷骨折的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，最多見(jiàn)的位置為上頜前牙，傳統(tǒng)的方法主要是在根尖誘導(dǎo)過(guò)程中，采用活動(dòng)牙進(jìn)行修復(fù)，但是，這種方法的美學(xué)效果和對(duì)患兒的心理健康成長(zhǎng)不利，現(xiàn)在改用玻璃纖維樁核修復(fù)治療，較大地提高了修復(fù)的質(zhì)量，可以避免這些問(wèn)題的出現(xiàn)。

Vitapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油等組成。碘仿與一些細(xì)菌產(chǎn)物接觸后釋放出游離碘，使細(xì)菌產(chǎn)物氧化而發(fā)揮持久的消炎作用。碘仿能干燥創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織形成，有利于根尖周組織的修復(fù)和根尖孔的愈合。碘仿還有X線阻射的作用，便于醫(yī)生檢查根管糊劑充填的情況；氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。并可促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織的細(xì)胞分化，延長(zhǎng)牙根，封閉根管口。聚硅氧烷油有一定的潤(rùn)滑作用，使充填料具有良好的流動(dòng)性和滲透作用[1]每隔3個(gè)月復(fù)查1次，如發(fā)現(xiàn)糊劑吸收超過(guò)2/3，立即重新根充。如果根尖發(fā)育完成應(yīng)立即更換永久根充材料。

隨著口腔修復(fù)材料的迅速發(fā)展，纖維樁1990年首次用于修復(fù)牙體缺損[2]，距今也有20多年的發(fā)展歷程， 纖維樁有玻璃纖維樁和碳纖維樁，玻璃纖維樁具有較高的強(qiáng)度，其撓曲強(qiáng)度達(dá)500MPa以上，完全能夠滿(mǎn)足牙齒修復(fù)材料的需求。纖維樁具有優(yōu)良的物理機(jī)械性能，同時(shí)還具有耐腐蝕，抗疲勞，高透明度，生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)[3]。各種樁核的彈性模量對(duì)牙根骨折的影響是不一樣的，目前在樁核抗折研究中比較一致的觀點(diǎn)是，樁的彈性模量可以影響抗折力[4]玻璃纖維樁的彈性模量和牙本質(zhì)接近，能夠有效緩沖牙本質(zhì)的應(yīng)力。有利于應(yīng)力向根面分散，降低根折的發(fā)生率。纖維纖修復(fù)患牙后的折裂模式多為可修復(fù)性，有利于剩余牙體的保存。玻璃纖維樁不干擾局部核磁電腦成像，因此，玻璃纖維樁在臨床上有非常大的發(fā)展空間，值得深入推廣。

本研究中，修復(fù)體失敗的原因是1顆根尖誘導(dǎo)術(shù)失敗是根管內(nèi)未進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和消毒。從該結(jié)果看，只要醫(yī)生和技工嚴(yán)格按照技術(shù)操作常規(guī)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)證，是可以達(dá)到較好的臨床效果。玻璃纖維樁長(zhǎng)期療效還需進(jìn)一步的觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉國(guó)勤，黃德杰，陳 宏.Vitapex糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，7（3）：176.

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[收稿日期]2011-12-30 [修回日期]2011-02-10

編輯/何志斌