[摘要]目的：觀察像素鉺激光（2940nm）聯(lián)合羥基乙酸（果酸）治療黃褐斑的臨床療效和安全性，掌握像素鉺激光和果酸換膚的治療方法。方法：應(yīng)用質(zhì)量濃度20%、35%的果酸對30例黃褐斑患者進行治療，2～3周1次，5次為1個療程；應(yīng)用短脈寬像素鉺激光對30例黃褐斑患者進行治療，每2～3周1次，4次為1個療程。兩種方法交替使用，15天治療1次。結(jié)果：隨著治療次數(shù)的增加，褐色斑逐漸變淡，MASI評分逐漸下降，有效率為60%。30例患者完成一個療程的治療，有效率表皮型黃褐斑83.33%，混合型44.44%，表皮型比混合型患者MASI下降更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：像素鉺激光聯(lián)合果酸治療黃褐斑是一種安全性好，修復(fù)快，不良反應(yīng)少的方法，對于表皮型黃褐斑比混合型效果更明顯。

[關(guān)鍵詞]像素鉺激光；果酸；黃褐斑

[中圖分類號]R758.4+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0455-02

Pixel Erbium laser treatment of melasma with the efficacy of acid

LIU Mei，WANG Juan，ZHANG Jie，ZHNG Yuan-feng

(Department of Beijing Skin Disease Hospital of acne，Beijing 100192，China)

Abstract： Objective Observed pixel erbium laser (2940) joint-hydroxy acid (AHA) in the treatment of melasma clinical efficacy and safety，master pixel erbium laser and chemical peel treatments. Methods The concentration of 20%， 35% of the acid were 30 cases of chloasma treated 2～3 weeks time， 5 times for a course of treatment. Application of short-pulse erbium laser pixels were 30 cases of melasma treatment， once every 2～3 weeks， four times for one course， two methods are used interchangeably， 15 days of treatment time.There are two doctors on fixed lesions in patients with melasma area and severity index (MASI) score， for the use of self-efficacy before and after treatment were observed and recorded the response of patients after treatment. Results The number of treatments increases， the brown spots gradually fades， MASI score decreased， the effective rate of 60%. 30 patients completed a course of treatment， efficiency: epidermal melasma was 83.33%， 44.44% mixed type， skin type than the mixed type decreased more significantly in patients with MASI (P＜0.05). Conclusion Pixel Erbium laser and acid treatment of melasma， is a safe and good， quick repair， adverse reaction method; for epidermal melasma is more effective than the mixed type.

Key words: Pixel Erbium Laser;acid;chloasma

黃褐斑是常見于面部的色素性疾病。發(fā)病機制尚未清楚，多數(shù)認為與內(nèi)分泌、遺傳、日曬、化妝品、精神因素、睡眠狀態(tài)及機體系統(tǒng)疾病，皮膚的微生態(tài)失衡有關(guān)，多見于中年女性。2010年1月～2011年1月，我院門診采用像素鉺激光聯(lián)合果酸治療黃褐斑患者，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1病例選擇：30例患者均來自門診，根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會色素性疾病學(xué)組的診斷標準，參照wood's燈診為表皮型、混合型黃褐斑患者。其中男2例，女28例，年齡24～50歲，平均36.6歲，病程1～7年，平均3.6年。

1.2排除標準：①瘢痕體質(zhì)者；②嚴重糖尿病、高血壓患者；③活動性病毒感染：單純皰疹、疣，近期手術(shù)史（有正在愈合的傷口），近期接受過放射治療；④精神病患者或?qū)χ委熡羞^高期望值者；⑤活動期白癜風(fēng)和銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑥妊娠期或哺乳期；⑦光過敏者；⑧曾行化學(xué)剝脫術(shù)、磨削術(shù)及其他換膚術(shù)者；⑨近期內(nèi)使用維甲酸藥物者；⑩不愿意治療后進行防曬及治療后有風(fēng)險的患者。

1.3方法

1.3.1果酸治療：步驟:①清潔：先清潔臉部，拍干水分；②凡士林保護：凡士林涂內(nèi)外眼角、鼻部皺褶、嘴角、嘴唇、臉上小傷口等部位，避免過度刺激；③準備芯絲翠果酸活膚液：可選擇20%、35%質(zhì)量濃度果酸活膚溶液，用量2ml；④刷果酸活膚液：從前額開始，使用約20s時間完成全臉涂抹，褐色斑部位可加強涂抹，觀察皮膚紅點、刺激，監(jiān)測換膚深度，根據(jù)患者的不同情況掌握果酸停留時間，最長不超過5min；⑤中和-芯絲翠活膚中和液：將中和液均勻噴灑在臉上，中和果酸，15天后再進行像素激光治療。

1.3.2像素鉺激光治療：步驟：①激光治療前清潔皮膚，卸妝洗臉，擦干水分，外涂復(fù)方利多卡因乳膏封包30～40min；②患者治療前戴上護眼罩，避免眼睛受強光直射可能造成的傷害；③采用飛頓像素鉺激光，選擇短脈寬，光斑9mm×9mm，能量選擇700～1400mJ/pixei，治療區(qū)來回滑動1～2遍；④激光治療后治療區(qū)會出現(xiàn)紅斑、灼熱、輕度腫脹，可在治療后即刻敷膠原蛋白面膜20min，冰袋冷敷30min外涂龍珠軟膏，2～3次/天，可應(yīng)減輕術(shù)后腫脹和疼痛。激光術(shù)后24h，濕敷3%硼酸水，外用布特軟膏，2～3次/天，至4天后結(jié)痂脫落。大部分患者均會感到皮膚比較干燥缺水，因而治療結(jié)束后要及時給予補充水分。15天后進行果酸治療。

1.3.3療效觀察指標和判定標準：根據(jù)黃褐斑皮損面積及嚴重程度指數(shù)評分（改良的MASI由兩位固定的醫(yī)生評價每例患者黃褐斑的皮損改善情況:MASI=0.3A(f)D(f)+0.3A(lm)D(lm)+0.3A(rm)D(rm)+0.1A(c)D(c)，其中A代表有關(guān)部位占整個面部的百分比，0分沒有受累，1分<10%的部位受累，2分10%-29%的部位受累，3分30%～49%的部位受累，4分50%～69%部位受累，5分70%～89%部位受累，6分90%～100%部位受累，D為色斑加深的程度，0分不加深，1分輕微加深，2分一般加深，3分明顯加深，4分嚴重加深；f代表前額部，lm代表左頰部，rm代表右頰部，C代表下頜，總分范圍0～24分，分數(shù)越高說明黃褐斑越重。MASI下降率（%）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。

基本治愈：MASI下降率≥90%；顯效：MASI下降率50%～89%；有效：MASI下降率10%～49%；無效：MASI下降率＜10%。有效率=（基愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析用SPSS12.0軟件，運用配對t檢驗分析治療前后自身 MASI值變化。所有起限定作用的數(shù)據(jù)如年齡、病程等統(tǒng)計前均經(jīng)過均衡性和可比性分析，P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況：30例患者完成激光配合果酸整個療程的治療。像素激光選擇短脈寬，光斑9mm×9mm，能量選擇700～1400mJ/pixei，治療區(qū)來回滑動1～2遍；果酸的治療濃度為35%，停留時間為5min。

2.2 療效與黃褐斑類型的關(guān)系：表皮型患者治療后MASI值下降7.5分， 混合型患者MASI值下降3.0分，通過有效率比較表皮型優(yōu)于混合型（P＜0.05），具體見表1。

2.3 不良反應(yīng)：治療過程中，所有患者均能耐受激光術(shù)后的灼熱、紅斑、結(jié)痂及脫屑的修復(fù)過程；未出現(xiàn)滲出、水皰及色素沉著等反應(yīng)。30例患者能耐受35%濃度果酸，其中27例患者在首次涂果酸治療時即刻出現(xiàn)輕微刺痛感，之后隨著治療次數(shù)增加，刺痛感消失，均未見紅斑、白霜等果酸刺激反應(yīng)。

2.4 隨訪：患者完成治療后囑其防曬，隨訪半年，除1例男性患者未防曬有些輕度反彈外其余患者黃褐斑均未復(fù)發(fā)。

3 討論

像素激光是近年來皮膚外科激光美容的一項新進展，它是將傳統(tǒng)激光的發(fā)射模式轉(zhuǎn)變?yōu)橄袼啬Ｊ降囊豁椉夹g(shù)。針對黃褐斑、色素沉著、膚色不均勻、皮膚粗燥、毛孔粗大、細小皺紋等問題有效。其原理實現(xiàn)了表層微孔和微剝脫效應(yīng)，這些微孔效應(yīng)和溫?zé)岽碳ば?yīng)能夠有效針對表皮色素進行分解，而重復(fù)多遍的像素模式打擊則會提升真皮膠原熱刺激作用，促進膠原蛋白的增長，可以使修復(fù)后的肌膚更嬌嫩、白皙，加強了抵制色素生成的作用，達到祛斑效果。像素激光治療后3～4h有輕度曬傷的灼熱感，可使用冷敷減輕癥狀，治療后紅斑持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天(2～3天)，腫脹持續(xù)2～3天后皮膚有脫屑情況，持續(xù)4天。痂皮脫落后注意保濕，防曬。激光穿透皮膚的能力比果酸要高好幾倍，會令膠原體收縮，松弛皮膚收緊，祛除色斑。

果酸治療后皮膚可能會有瘙癢、刺痛、灼燒、發(fā)紅、紅斑、緊繃和敏感，部分會有輕微水腫、淺表結(jié)痂和脫屑，可采用冰敷鎮(zhèn)靜，降低皮膚熱度、減緩紅斑和刺激等不適。兩次果酸活膚治療間隔為2～3 周，始終從20%濃度開始，根據(jù)治療狀況，皮膚的反應(yīng)逐漸增加能耐受的國酸濃度20%～35%，堅持使用35%濃度，直到皮膚能夠安全耐受這一濃度溶液達5min，不再增加濃度和時間。避免日曬，白天使用廣譜防曬霜。

總之，本組采取聯(lián)合治療，其意義在像素激光治療前做果酸活膚，減少光散射，進一步加強了激光祛斑的效果，通過不同而且可互補的作用機制達到治療黃褐斑的目的，且療效更完善。

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[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-29

編輯/李陽利