近年來，隨著人們對健康認(rèn)識的逐步深入，兒童生殖器發(fā)育越來越受到人們的關(guān)注。相關(guān)流行病學(xué)文獻(xiàn)提示，包皮環(huán)切術(shù)的高峰年齡為學(xué)齡前期至學(xué)齡期，占所有包皮環(huán)切術(shù)人數(shù)的87%；包皮擴(kuò)張術(shù)主要集中在學(xué)齡前期，占所有包皮擴(kuò)張人數(shù)的76.81%[1]。包皮過長、包莖不僅容易造成男童陰莖包皮粘膜的感染，嚴(yán)重時甚至引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，而且一些包莖的患兒，如果出現(xiàn)反復(fù)的尿道口感染，就容易造成包皮和龜頭粘膜的粘連，影響龜頭的正常發(fā)育，嚴(yán)重的會出現(xiàn)龜頭畸型。目前，包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)，是根治包皮過長、包莖的主要治療方法，簡單易行，但處理不當(dāng)，常致包皮水腫，皮下血腫，系帶損傷等并發(fā)癥[2]，由于該手術(shù)部位特殊，痛覺神經(jīng)敏感，傳統(tǒng)油紗敷料因粘連創(chuàng)口、不易移除，造成患兒常由于疼痛和恐懼而拒絕換藥，從而影響了正常的治療工作，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面感染、延期愈合，甚至引發(fā)瘢痕的形成。為了減輕患兒換藥時的痛苦，我換藥中心改進(jìn)了換藥方法，采用了新型敷料美皮康覆蓋包扎傷口，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：2010年11月～2011年8月我換藥中心103例男性小兒患者，年齡6～12歲，平均（8.28±0.13）歲，其中包皮過長42例，包莖61例。行外科手術(shù)治療后第3天起換藥，包皮過長32例及包莖51例患兒創(chuàng)面采用新型敷料美皮康敷料覆蓋包扎，其余20例患兒用凡士林油紗覆蓋包扎。

1.2換藥方法

1.2.1換藥前準(zhǔn)備：①環(huán)境準(zhǔn)備：做好房間消毒工作、保持床單位清潔干凈，準(zhǔn)備屏風(fēng)保護(hù)患兒隱私；②物品準(zhǔn)備：換藥前必須初步了解患兒傷口的類型、創(chuàng)面的情況，是否水腫、出血、感染、化膿，有無分泌物、以便準(zhǔn)備適當(dāng)敷料和藥物，避免造成臨時忙亂；③患兒心理護(hù)理：積極、熱情地與患兒及家屬進(jìn)行溝通，告知其可獲得良好預(yù)后，使患兒盡快消除負(fù)性情緒[3]，積極樂觀的面對傷口所帶來的疼痛。

1.2.2操作方法：患兒取平臥位，碘伏消毒周圍皮膚及創(chuàng)面，無菌紗布擦干創(chuàng)面，外涂納米銀抗菌凝膠（斯麗凱，深圳源興納米醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)），用無菌剪刀裁剪與創(chuàng)面同樣大美皮康敷料環(huán)形覆蓋，無菌紗布包扎創(chuàng)面，外層用無菌紗布在會陰部蓋一紗布簾子即可。觀察20min后，無任何不適方可離開。

1.3 換藥后交代注意事項(xiàng)：患兒適當(dāng)注意休息，減少活動，防止術(shù)后出血；飲食上要清淡，少吃辛辣、刺激性食物；穿寬松內(nèi)褲，減少陰莖頭的摩擦，并保持會陰部干燥清潔，防止排尿時，尿液污染創(chuàng)面。常規(guī)3天換藥1次，如遇出血、排尿困難等情況，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。

2 結(jié)果

20例用凡士林油紗患兒，傷口3周愈合，4例感染，換藥時均有出血，創(chuàng)口粘連，患兒疼痛；83例包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后應(yīng)用美皮康敷料覆蓋包扎傷口，未發(fā)生1例感染、出血等情況，在使用過程中，患兒疼痛明顯減輕，水腫消失、創(chuàng)面新鮮、滲出液少，敷料與傷口處無粘連，無刺激，吸收力強(qiáng)。無任何并發(fā)癥，并為傷口提供了良好的濕潤環(huán)境，傷口平均在7～10天內(nèi)完全愈合，從而縮短了換藥時間，節(jié)省了治療費(fèi)用，消除了患兒以往的恐懼心理。解除了因疼痛而出現(xiàn)的虛脫現(xiàn)象。同時又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率。

3 討論

包皮環(huán)切手術(shù)是臨床上治療包皮過長或包莖的常用治療方法，包皮過長是指包皮遮蓋陰莖頭部，只有用手將皮上翻，或當(dāng)陰莖充分勃起時陰莖頭和冠狀溝才露出來。包莖是指包皮口過小，過緊，不能上翻或掀起時仍不能露出龜頭和冠狀溝。如果存在包皮過長與包莖，陰莖頭無法顯露，那么就會引起種種后患。如包皮陰莖頭炎、慢性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、陰莖癌等。所以上屬情況都提倡手術(shù)治療，而手術(shù)后必然有換藥的過程，而以往換藥的方法是用凡士林油紗覆蓋后用紗布包扎傷口，此效果差，易與創(chuàng)面粘連，給患兒換藥時，造成了痛苦，影響換藥操作的順利進(jìn)行。而美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，能阻擋創(chuàng)面水蒸氣蒸發(fā)，保持傷口濕潤，有利于傷口愈合，且能保護(hù)新生肉芽組織，具有防水性，可有效防治液體和細(xì)菌污染，其使用簡單方便[4]。更為重要的是美皮康這樣一種軟聚硅酮敷料具有獨(dú)到的特點(diǎn)：溫和粘性；更換敷料時不會有殘留；垂直吸收，防止浸漬，保護(hù)傷口周圍正常皮膚[5]。加速了愈合時間，節(jié)省費(fèi)用，省時，省力，無不良反應(yīng)，療效顯著，具有更好的臨床實(shí)用價值，值得推廣應(yīng)用。所以應(yīng)用美皮康敷料是一種理想的敷料，從而給患者帶來了福音。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊 超，劉 星，吳盛德，等.重慶地區(qū)男童包皮發(fā)育的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床小兒外科雜志，2009，8(2)：7-12.

[2]張俊艷，胡建中，袁超英，等.改進(jìn)包皮環(huán)切術(shù)臨床應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9)：1218-1220.

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[4]劉 威，李麗麗.美皮康敷料治療術(shù)后壓瘡的臨床護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(4)：63-64.

[5]黃穎瓊，許葉華.美皮康在壓瘡防治中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)創(chuàng)，2011，8(4)：106-108.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-16

編輯/何志斌