光固化樹脂用于修復前牙大部缺損臨床應用較廣，有關光固化樹脂的固位原理，固位方法已有很多報道，但有關光固化樹脂修復前牙大部缺損治療后失敗的原因報道較少。本文通過對118顆前牙大部缺損應用光固化樹脂修復治療后失敗的原因進行分析，并提出防止修復失敗的方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇118顆前牙大部缺損病例，其中中切牙52顆，側切牙43顆，尖牙23顆，年齡11～38歲。將前牙缺損大小分為4類，I類：牙冠缺損不超過牙冠1/4；II類：牙冠缺損不超過牙冠2/4；III類：牙冠缺損不超過牙冠3/4；IV類：牙冠缺損不超過牙冠4/4。

1.2 修復方法：采用國內普遍應用的光固化樹脂材料，粘結的同時附加固位形，牙本質及根釘，彈性支架等。各分類數(shù)量及修復方法見表1。

2 結果

118例患者經2年復查，其中23顆補料脫落或松動，修復失敗，占19.5%（見表2）。

3 討論

本文對118例光固化樹脂修復前牙大部缺損的病例進行了兩年的臨床觀察，其中有23例修復失敗占總數(shù)的19.5%，最常見的原因為酸蝕時間過短，所以在臨床操作過程中應嚴格遵守技術操作要求，用酸蝕劑處理牙面30s后應充分沖洗牙面防止酸蝕劑存留。保持牙面干燥，牙面干燥應貫穿整個過程中，酸蝕前應保持牙面干燥，否則將導致酸蝕劑稀釋，降低濃度，使其效能減弱。清洗后的酸蝕牙面保持干燥是粘結成功的重要因素，特別是防止患者本人因呼氣所造成的牙面結露，要求操作迅速，盡可能張大口，而防止呼氣結露于牙面上[1-2]。要盡量去除齲壞部分防止繼發(fā)齲，要避免正常牙面的酸蝕，如果酸蝕應去除干凈，在涂布粘結劑時應盡量涂均勻，筆者是應用干燥氣槍涂布，認為更能達到均勻、薄層的目的。筆者認為涂層厚，熱膨脹系數(shù)大，反而影響粘結性能。增加必要的固位形，附加釘固位及根管固位，在有些切角缺損和大部缺損時可以適當?shù)闹谱鞴涛恍?，制作倒凹或鷲尾，以增加其固位力，可大大增加修復的成功率。在前牙大部缺損時可以選用牙本質釘，但要避免損傷牙髓，應調整釘?shù)奈恢?，應不影響咬合及美觀。筆者曾選擇0.8mm鋼絲做為彈性支架，將制作合適的支架彈入釘?shù)纼?，使其在沒粘結前即固位于牙缺損面上，使用外力亦無法脫落，10年前用此法進行前牙大部缺損修復，至今尚無1例脫落。對IV類缺損者筆者用根釘加附助牙本質釘固位光固化樹脂修復，僅1例因繼發(fā)根尖周炎失敗，其余均獲成功。光固化樹脂修復前牙大部缺損是一種有效的方法，方法簡便，一次完成，容易操作，美觀逼真，但如操作不當也能導致失敗。

[參考文獻]

[1]楊 恒.可見光固化復合樹脂修復前牙切角大部缺損失敗原因臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，1999，15（2）：125.

[2]王列榮.光固化復合樹質修復前牙失敗的原因及其防治[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1999，19(增刊)：157.

[收稿日期]2011-12-15 [修回日期]2012-02-09

編輯/何志斌