燒傷患者創(chuàng)面愈合出院，并不是治療的終結(jié)，只是治療第一階段的結(jié)束，往往還需要復(fù)診，進(jìn)行一次或者多次整形修復(fù)，接受關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)指導(dǎo)等。然而現(xiàn)狀卻令人堪憂?，F(xiàn)將我市及市轄各區(qū)縣2008年1月～2011年1月需要復(fù)診的1634例燒傷患者復(fù)診現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1調(diào)查對(duì)象：遂寧市及市轄各區(qū)縣2008年1月～2011年1月燒傷住院患者出院時(shí)醫(yī)囑標(biāo)明需要復(fù)診者，共計(jì)1 634例（男1 081例，女553例），年齡3～71歲，平均34.5歲。其中未成年患者433例（26.5%），青壯年患者961例（58.8%），60歲以上老年患者240例（14.7%）。

1.2方法：對(duì)本組1 634例調(diào)查對(duì)象采用家訪317例，電話924例，信函與電子郵件393例等方式進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容：包括創(chuàng)面治愈出院時(shí)是否被告知需要復(fù)診、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診內(nèi)容，是否遵醫(yī)囑復(fù)診、復(fù)診次數(shù)，是否主動(dòng)復(fù)診，什么原因未按醫(yī)囑復(fù)診等情況。

2 結(jié)果

本組1 634例調(diào)查對(duì)象，1次復(fù)診719例，占總數(shù)的44%，2次及以上復(fù)診158例，僅占總數(shù)的9.7%。其中主動(dòng)復(fù)診313例，占總數(shù)的19.2%。其中城鄉(xiāng)患者復(fù)診比例4:1，中專以上文化層次患者復(fù)診與其他復(fù)診患者的比例為3:1。

3 討論

燒傷患者在創(chuàng)面基本治愈后出院，治療殘余創(chuàng)面需要有計(jì)劃地復(fù)診，即使創(chuàng)面完全治愈后出院，中重度燒傷患者常因突發(fā)燒傷產(chǎn)生恐懼、悲觀，表現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙、厭世等[1]以及瘢痕愈合和瘢痕增生或攣縮造成的外觀形態(tài)改變、關(guān)節(jié)功能障礙，更是需要系統(tǒng)、有計(jì)劃地復(fù)診。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本組1634例調(diào)查對(duì)象都被告知要復(fù)診，而且每個(gè)調(diào)查對(duì)象也知道復(fù)診時(shí)間段，然而復(fù)診率仍如此低。其影響因素主要包括：突發(fā)燒傷造成患者恐懼、悲觀，甚至自暴自棄，患者及其家屬對(duì)復(fù)診治療效果缺乏信心，患者對(duì)整形手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練治療的恐懼，家庭經(jīng)濟(jì)的制約和家人不支持，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差異，患者個(gè)人文化素養(yǎng)等。

要改變燒傷患者復(fù)診率低的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為：①首先要盡快進(jìn)一步提高整個(gè)遂寧地區(qū)燒傷整形技術(shù)、康復(fù)治療水平，讓患者及其家屬看到治療前途，必要時(shí)可以讓復(fù)診效果好的傷員現(xiàn)身說(shuō)法。②燒傷科醫(yī)生要及時(shí)建立包括殘余創(chuàng)面處理、心理治療、理療、康復(fù)指導(dǎo)、整形治療計(jì)劃等內(nèi)容登記冊(cè)。按冊(cè)定期到對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轉(zhuǎn)診患者查房指導(dǎo)、按時(shí)家訪和電話詢問等，將營(yíng)銷措施落到實(shí)處。③落實(shí)燒傷科與對(duì)口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，并且切實(shí)履職盡職，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在燒傷救治中的獨(dú)有作用。必須采取加快社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)（全科醫(yī)療是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)[2]）；組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院燒傷專家走進(jìn)社區(qū)，代表社區(qū)參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3]；政府有關(guān)部門積極通過(guò)各種媒體宣傳，加強(qiáng)正面引導(dǎo)[2]等措施，不受經(jīng)濟(jì)利益等類因素制約，建立有效機(jī)制，確保雙向轉(zhuǎn)診道路暢通。社區(qū)醫(yī)生充分利用覆蓋面廣、地處小區(qū)內(nèi)和社區(qū)內(nèi)居民接觸頻繁、彼此熟悉、溝通容易接受、上門服務(wù)方便快捷等獨(dú)有優(yōu)勢(shì)[3]，有針對(duì)性幫助傷員正確面對(duì)傷殘，消除悲觀情緒；指導(dǎo)并督促傷員循序功能鍛煉，甚至上門實(shí)施康復(fù)理療；收集、整理患者及家屬對(duì)傷病態(tài)度、治療護(hù)理需求、家庭經(jīng)濟(jì)情況、以及患者文化背景、習(xí)俗、既往健康狀況等基本信息；督導(dǎo)傷員按登記冊(cè)適時(shí)接受?？漆t(yī)師復(fù)診、返院接受整形治療方面的作用是無(wú)法代替的。④在復(fù)診溝通交流過(guò)程中，要充分考慮患者性別、年齡、文化程度、思想狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況不同，而對(duì)傷患、治療、護(hù)理認(rèn)識(shí)與需求不同，采取不同影響措施。⑤提高家屬的自身認(rèn)識(shí)和自信心，是患者獲得有效康復(fù)的重要因素[4]。重視同患者家人溝通交流，獲得家人支持，在醫(yī)患間架起橋梁，意義往往等同患者溝通交流，甚至是關(guān)鍵作用。⑤家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差的傷員可通過(guò)社會(huì)募捐、醫(yī)院減免、醫(yī)護(hù)資助等方式滿足治療護(hù)理，這畢竟不是根本解決問題的辦法。所以，作為燒傷專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，從專業(yè)角度出發(fā)，強(qiáng)烈呼吁實(shí)施將燒傷整形、康復(fù)、理療納入保險(xiǎn)報(bào)銷范疇等傾向性政策。這些措施只要落到了實(shí)處，燒傷患者復(fù)診現(xiàn)狀就能改善，復(fù)診率會(huì)得到大幅度提高。

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[2]潘 萍，楊益平，楊志賢.雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：226-227.

[3]唐祖國(guó)，梅 琳.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在燒傷救治中作用初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（12）：880.

[4]張 麗，翟愛玲，李榮琴.自我管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理管理雜志，2009，9⑺：1-3.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-09

編輯/何志斌