[摘要]目的：研究和評(píng)價(jià)石英纖維樁在修復(fù)前后殘根、殘冠的效果評(píng)價(jià)和臨床應(yīng)用體會(huì)。方法：應(yīng)用石英纖維樁選取169例患者182顆患牙，分為兩組，一組為前牙殘冠組，另一組為后牙殘冠組，都應(yīng)用石英纖維樁復(fù)合樹(shù)脂核和金屬烤瓷冠修復(fù)。觀察修復(fù)6個(gè)月～1年、2年，3年修復(fù)成功率并進(jìn)行比較。結(jié)果：1年成功率前后牙殘冠修復(fù)均為成功率100%；兩年前牙修復(fù)殘冠的成功率99.35%，后牙殘冠修復(fù)成功率100%；3年前牙98.02%，后牙92.86%。合計(jì)成功176例，失敗6例，成功率97%。結(jié)論：石英纖維樁在殘根，殘冠保留中有良好的臨床修復(fù)效果，生物相容性好，優(yōu)良的臨床美學(xué)效果，柔韌性強(qiáng)，抗繞曲強(qiáng)度大，增加根管壁的強(qiáng)度。

[關(guān)鍵詞]殘冠；殘根；石英纖維樁

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）03-0481-03

Clinical observation and assessment of quart fiber post with resin core in the restoration of residual crown and root

QI Bing1，LI Jun2

（1.Shanghai Jing-An Dental Clinic，Shanghai 200060，China;2.Department of Stomatology，Shanghai Youdian Hospital）

Abstract: Objective To investigate and evaluate the clinical effects of the new quart fiber post for the restoration of the residual crown and root. Methods 182 teeth of residual crown and root were divideded into two groups.Group 1 includes 154 teeth to anterior teeth.Group2 Includes 28 teeth to posterior teeth. They all used quart fiber post.Two groups were restored with porcelain fused metal crown Observed by half year till one year;two years；three years.The success rate was observed for these three periods. Results All 182cases，176 cases succeed，6failed.All cases were used by quart fiber posts with composite resin through 6months，1 year，2 years，3 years observation.1 year 100% successful rate，2 year 99.35%，3 years 98.05% to anterior teeth，for residual crown.To posterior teeth for residual crown，1 year，100% successful rate，2 years100% successful rate3years 92.86% successful rate. Conclusion Quarts fiber post is a good method for the residual crown，residual root.It had good bonding，fracture resistance and esthetic results.

Key words:residual crown;residual root;quart fiber post

纖維樁作為一種最近幾年引進(jìn)的新型的樁核材料，正受到越來(lái)越多牙醫(yī)的青睞，尤其在前牙殘根、殘冠的美容修復(fù)治療中，由于具有良好的光學(xué)性能，接近牙本質(zhì)的彈性模量，良好的柔韌性，較高的粘結(jié)強(qiáng)度，沒(méi)有金屬樁的腐蝕性和金屬離子滲出，無(wú)細(xì)胞毒性，因此逐漸成為前、后牙美容修復(fù)樁核材料的首選。通過(guò)觀察石英纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)前、后牙殘根、殘冠的臨床療效觀察，對(duì)其療效加以評(píng)價(jià)。對(duì)纖維樁的組成、特性、臨床應(yīng)用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)等，從臨床角度加以闡述。

1 材料和方法

1.1 臨床資料2005～2010門(mén)診病例169例（182顆），年齡18～65歲，其中男性73例，女性96例，前牙殘冠數(shù)154顆（占84.61%），后牙殘冠數(shù)28顆（占15.39%）。

1.2材料：Light Post 石英纖維樁（RDT公司，法國(guó)），根管預(yù)備鉆，帕納比亞樹(shù)脂粘結(jié)劑。

1.3方法和步驟：①纖維樁的根管預(yù)備：選擇根管匹配根管預(yù)備鉆進(jìn)行預(yù)備，要求樁長(zhǎng)為根長(zhǎng)的2/3～3/4。②纖維樁的粘結(jié)：用37.5%正磷酸對(duì)根管壁的牙本質(zhì)處理15s，用流水反復(fù)沖洗，用紙尖吸干，用帕那比亞根管處理劑涂布根管，用紙尖吸干，光照20s，纖維樁表面涂布牙本質(zhì)粘結(jié)劑光照20s，帕那比亞樹(shù)脂粘結(jié)劑調(diào)和成糊狀導(dǎo)入根管，將纖維樁放入根管并保持壓力光照20s，去除多余的粘結(jié)劑。③樹(shù)脂核的成型：在預(yù)留牙上和纖維樁上分層堆放3M Light PlusZ 250光固化樹(shù)脂，光照20s，成核樁狀態(tài)。④基牙預(yù)備：常規(guī)鈷鉻合金，金合金烤瓷冠的牙體制備，自然光下比色。⑤烤瓷冠的制作：初戴、調(diào)牙合，粘固。

1.4療效和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成功：患牙1年后能承擔(dān)咀嚼功能，烤瓷冠外形良好，邊緣密合，無(wú)松動(dòng)無(wú)脫落，牙齦無(wú)紅腫，無(wú)疼痛，邊緣無(wú)著色，樁無(wú)脫落、松動(dòng)和移位。失?。簶?shù)脂樁核松動(dòng)、脫落，牙冠、牙根折斷，烤瓷牙冠邊緣不密合，松動(dòng)，脫落。

2 結(jié)果

臨床對(duì)169例患者182顆患牙進(jìn)行6個(gè)月～3年觀察和隨訪，其中前牙殘冠數(shù)154顆，后牙殘冠樹(shù)28顆觀察修復(fù)效果。3年中半年內(nèi)無(wú)脫落成功率100%。2年前牙有1顆脫落，后牙無(wú)脫落，前牙成功率99.35%，后牙成功率100%，3年前牙3顆脫落，后牙2顆脫落。前牙成功率99.35%，后牙成功率92.86%（見(jiàn)表1，如圖1）。

3 討論

樁核修復(fù)技術(shù)作為一種傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于大面積牙體缺損的殘冠、殘根的修復(fù)中，而樁作為其核心部分起著舉足輕重的地位。在非金屬樁問(wèn)世之前由于金屬樁的優(yōu)良的物理性能和機(jī)戒加工工藝的發(fā)展，使人們保留殘根、殘冠成為可能。經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，金屬樁的缺點(diǎn)日漸顯現(xiàn)。由于金屬的彈性模量較高，引起樁內(nèi)的應(yīng)力峰值升高，易引起根折[1]。其次，金屬樁易引起腐蝕和析出的金屬離子鎳離子、鈹離子改變牙齦的成纖維細(xì)胞的形態(tài)，生存能力和增值能力和細(xì)胞毒性，損害牙周組織和口腔粘膜的健康[2]，再者金屬樁有致敏性，牙體制備量大。隨著人們健康意識(shí)的提高和追求高的生活質(zhì)量人們迫切需要一種新型材料替代金屬樁核。

石英纖維樁作為一種最近幾年發(fā)展起來(lái)的新型樁核材料被越來(lái)越多牙醫(yī)選擇使用。石英纖維樁組成是由樹(shù)脂基質(zhì)包繞著連續(xù)性加強(qiáng)纖維組成。纖維沿樁的長(zhǎng)軸方向呈單一方向緊密排列直徑6～8μm。樹(shù)脂基質(zhì)為石英纖維其纖維的主要成分為純晶態(tài)的SiO2。纖維樁的樹(shù)脂基質(zhì)、核材料，樹(shù)脂粘結(jié)劑為同種材料能產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合。纖維樁表面微孔呈多空狀能提供最大的接觸面積與粘結(jié)劑產(chǎn)生機(jī)戒扣鎖結(jié)合。粘結(jié)機(jī)制是由于酸蝕可以除去根管壁牙本質(zhì)的污染，使牙本質(zhì)脫礦，牙本質(zhì)和牙本質(zhì)小管表面形成膠原網(wǎng)，使用親水性、滲透性強(qiáng)的樹(shù)脂可以滲入膠原網(wǎng)內(nèi)的樹(shù)脂固化形成混合乗，連接牙本質(zhì)和樹(shù)脂。通過(guò)樹(shù)脂-膠原的滲透作用形成的機(jī)戒固位是牙本質(zhì)的主要粘結(jié)力。纖維樁既有化學(xué)粘結(jié)力又有機(jī)戒粘結(jié)力，纖維樁的總體剪切粘結(jié)強(qiáng)度高于不銹鋼樁的粘結(jié)強(qiáng)度[3]。纖維樁和樹(shù)脂粘結(jié)劑形成良好粘結(jié)界面，防治微滲漏的發(fā)生。纖維樁和樹(shù)脂粘結(jié)劑的不溶解性，起到防止纖維樹(shù)脂樁核冠滲漏，降低冠滲漏的發(fā)生起了重要作用。值得注意是有報(bào)道樹(shù)脂的加速老化對(duì)纖維增強(qiáng)樹(shù)脂樁剪切強(qiáng)度和微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。

纖維樁具有良好的透光性能，能反射牙體組織的自然色澤，使纖維樁樹(shù)脂核烤冠修復(fù)前、后殘冠具有優(yōu)良的光學(xué)美學(xué)效果，配合金合金烤瓷冠具有較高的延展性，良好的生物相容性，纖維樁沒(méi)有金屬樁的腐蝕性和金屬離子滲出，不損傷牙齦，牙周組織。使纖維樁樹(shù)脂核烤瓷冠修復(fù)殘根、殘冠達(dá)到比較高的美學(xué)效果，成為前后牙美容修復(fù)樁核體系的首選。正是由于纖維樁的透光性能使其在X光射線透射影像不明顯，不利與臨床診斷和再治療提供依據(jù)，不利于根管側(cè)穿的判定，也有其不足之處。

石英纖維樁彈性模量15～18Pa，牙本質(zhì)的彈性模量為18.3～18.6Pa，接近牙本質(zhì)的彈性模量。一般而言樁核材料的彈性模量越小，牙根負(fù)荷時(shí)中上部應(yīng)力越大，根尖部應(yīng)力峰值隨之減少[4]。用彈性模量和牙本質(zhì)接近的纖維樁重塑薄弱根管，可以降低牙本質(zhì)和樁內(nèi)的應(yīng)力，纖維樁修復(fù)后牙本質(zhì)和樁內(nèi)Von mise應(yīng)力峰值均比鑄造NiCr合金樁修復(fù)后要小，改變樁內(nèi)應(yīng)力分布，減少根折發(fā)生率，有利于殘根保留[5]所以，纖維樁有分散頜力，柔韌性增強(qiáng)，抗繞曲強(qiáng)度大，使根尖區(qū)的應(yīng)力分散，纖維樁能使應(yīng)力沿根部的牙本質(zhì)均勻分布，有效緩沖牙本質(zhì)的應(yīng)力，當(dāng)受到很大沖擊負(fù)荷能夠先于牙根折斷保護(hù)牙根[6]作用是減少根折發(fā)生。在182顆病例數(shù)中沒(méi)有1例發(fā)生根折裂的患者就驗(yàn)證這一點(diǎn)。

石英纖維樁由于柔韌性好，抗彎曲強(qiáng)度強(qiáng)度優(yōu)于不銹鋼樁、鈦樁和氧化鋯樁。纖維樁在承受功能負(fù)荷時(shí)，纖維樁潛在容易彎曲的特點(diǎn)，容易使粘結(jié)劑受到拉伸和剪切力，粘結(jié)劑對(duì)剪切力和拉伸抗力較差，易使粘結(jié)劑邊緣封閉喪失產(chǎn)生微滲漏，導(dǎo)致樁核脫落修復(fù)失?。?］。臨床上5例修復(fù)失敗的病例就是前、后牙深覆牙合，患者的咬合負(fù)載過(guò)大，引起纖維樁的微滲漏，導(dǎo)致粘結(jié)劑封閉喪失，因此在適應(yīng)證選擇方面盡量避免過(guò)大頜力的病例。

纖維樁在粘結(jié)時(shí)，對(duì)根管壁的牙本質(zhì)的處理不當(dāng)和粘結(jié)潮濕環(huán)境，直接影響纖維樁療效和長(zhǎng)期穩(wěn)定性。根管壁牙本質(zhì)酸蝕不足，酸蝕劑沒(méi)有去除干凈，粘結(jié)劑處理不當(dāng)，隔濕不完全根管壁殘留有唾液和血液，牙膠尖沒(méi)有去除干凈，根管內(nèi)潮濕的環(huán)境，都會(huì)影響纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度AyseD研究纖維樁粘結(jié)失敗多見(jiàn)于根管壁牙本質(zhì)－樹(shù)脂界面。根管內(nèi)壁可能由于慢性刺激產(chǎn)生硬化牙本質(zhì)，降低粘結(jié)效果[8]。纖維樁與經(jīng)過(guò)酸蝕后的根管壁的牙本質(zhì)產(chǎn)生的雜化層（雜化層是由于樹(shù)脂和牙本質(zhì)脫礦層之間形成很強(qiáng)的微機(jī)戒固化層）能增加樹(shù)脂核樁的強(qiáng)度。在應(yīng)用磷酸處理根管壁表層時(shí)，粘結(jié)面要吹干，酸蝕要完全，使根管壁牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)膠原纖維存在的不規(guī)則多空狀結(jié)構(gòu)，為樹(shù)脂和根管壁牙本質(zhì)提供良好的機(jī)戒固位[9]?，F(xiàn)在臨床上存在爭(zhēng)論，是應(yīng)用全酸蝕粘結(jié)劑效果好還是自酸蝕粘結(jié)劑粘結(jié)效果好，有報(bào)道稱自酸蝕比全酸蝕粘結(jié)劑封閉和防滲漏的作用強(qiáng)一點(diǎn)[10]。因此粘結(jié)劑的選擇參照與纖維樁匹配的封閉作用好的粘結(jié)劑，在操作中非常注意隔濕這個(gè)環(huán)節(jié)。

纖維樁不僅在前牙的美容修復(fù)起到重要的作用，在后牙殘冠修復(fù)中由于操作的便利和后牙多根管不要求共同的就位道，使纖維樁在后牙樁核修復(fù)應(yīng)用范圍在擴(kuò)大，只要換著的咬合關(guān)系不是合力過(guò)大，頰側(cè)的牙本質(zhì)肩領(lǐng)超過(guò)2mm能使纖維樁抗力和固位力得到加強(qiáng)。但在咬頜負(fù)載較大樁核長(zhǎng)度未及冠長(zhǎng)時(shí)，深覆牙合的患者和不良咬合習(xí)慣的患者易導(dǎo)致粘結(jié)乗產(chǎn)生應(yīng)力和應(yīng)變，使粘結(jié)劑和樁核脫落，在后牙殘冠修復(fù)的病人應(yīng)用纖維樹(shù)脂樁核應(yīng)首先考慮咬合力這一方面的因素。纖維樁修復(fù)時(shí)根尖1/3、根中1/3折裂可能性小，頸部1/3有可能折裂，頸部牙本質(zhì)預(yù)留很重要，決定纖維樁的長(zhǎng)期療效[1]，因此牙體預(yù)備注意保留頸部牙本質(zhì)。

綜上所述， 纖維樁在現(xiàn)代牙科修復(fù)技術(shù)正起到重要作用。尤其在美容牙科方面技術(shù)，克服了金屬樁彈性模量高易根折，金屬滲漏的缺點(diǎn)，安全無(wú)毒性，由于纖維樁-粘結(jié)樹(shù)脂-酸蝕后的牙本質(zhì)界面形成承墊作用在咬合負(fù)載較大時(shí)先與牙根折斷，為兩次修復(fù)提供可能，保留殘根殘冠。因此臨床上掌握其理化特性，對(duì)根管壁操作的嚴(yán)格控制隔濕，才能使其臨床療效更加穩(wěn)定。因此說(shuō)石英纖維樁是修復(fù)殘冠、殘根的理想的樁核材料。

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[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-06

編輯/何志斌