瞼袋整復術是美容外科中最常見的手術之一， 結膜入路下瞼袋整復術是近年來常用于矯正年輕人下瞼袋的術式，因其切口位于結膜，術后皮膚無瘢痕，恢復時間短而受到患者的鐘愛[1]，筆者施行微創(chuàng)結膜入路下瞼袋整復術45例，收到滿意效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組45例，女性42例，男性3例，年齡18～46歲，平均年齡23歲。均為先天性或年齡性下瞼袋。

1.2 手術方法

1.2.1 手術適應證：適用于年輕、沒有皮膚和眼輪匝肌松弛的下瞼袋患者，或雖有輕度皮膚松弛，但不希望皮膚留下痕跡的患者，特別是40歲左右的男性患者［1]。

1.2.2 術前檢查：囑患者坐位、仰臥位不同體位靜態(tài)觀察眶內脂肪膨出程度。然后術者用拇指輕壓患者眼球，觀察動態(tài)下內、中、外三組眶內脂肪膨出程度的變化，為評估術中去除脂肪的量做參考。

1.2.3 麻醉：先用倍諾喜0.4%液（通用名：鹽酸奧布卡因滴眼液，日本參天制藥株式會社生產）行結膜囊表面麻醉后，用2%利多卡因5ml加1∶1 000腎上腺素5滴的混合液lml在下穹窿結膜下浸潤麻醉。

1.2．4 手術步驟：翻轉下瞼，暴露下瞼結膜面，距瞼板緣2～3 mm處中段切開結膜約8～10mm，用小彎鉗分離切緣結膜后放入特制眼瞼拉鉤，向下牽拉暴露并剪開眶隔膜，輕壓眼球，使中央的眶脂肪充分釋放，用蚊式鉗夾住眶脂肪蒂部，用手術刀片緊貼于蚊式鉗剔除脂肪球，脂蒂燒灼止血。將眼瞼拉鉤向鼻側或顳側牽拉，在切除的中央眶脂肪的內側或外側即可找到內側眶脂肪或外側眶脂肪，同法處理。注意內側眶隔脂肪團一般會有較明顯小血管，用3-0絲線結扎止血更確實可靠。切口毋需縫合。術后下瞼適度加壓包扎24h，結膜囊用抗生素眼藥水滴眼，口服抗生素3天。

1.3 結果：45例中有4例下瞼手術區(qū)域出現輕度淤血，但局部平坦，無局限性硬結，結膜無水腫，患者無不適；3例出現球結膜下出血，無結膜水腫。下瞼淤血和球結膜下出血一般1周內基本吸收。25例獲得較長期隨訪者的結膜切口閉合良好，瞼袋消除，下瞼緣位置正常，術后效果滿意。典型病例治療情況如圖1、2。

2 討論

2.1 無論男女，瞼袋的出現總是令人容光暗淡，精神不振，凸顯衰老憔悴之感，為了消除顯得早衰或恢復年輕的容貌，許多患者希望去除瞼袋，以期恢復青春光彩，因而瞼袋整復術成為美容外科中最常見的手術之一。瞼袋整復術的方法有經皮膚入路下瞼袋整復術（外入路）及經結膜入路下瞼袋整復術（內入路）兩大類。傳統(tǒng)的結膜入路下瞼袋整復術切口大，并發(fā)癥多。而微創(chuàng)小切口經結膜入路瞼袋整復術以其下瞼皮膚無切口，完全避免了下瞼瘢痕、退縮、外翻等并發(fā)癥；結膜切口小，無須分離眼輪匝肌，路徑近，組織損傷小，出血少，腫脹輕；切口無須縫合，操作步驟簡化，手術時間縮短。術后恢復快，無須拆線，減少痛苦，受到醫(yī)患雙方的青睞[1-4]。

2.2 經結膜入路下瞼袋整復術的適應證，一般認為最佳適應證是無明顯皮膚松弛的原發(fā)性（單純性）瞼袋，即只有下瞼脂肪組織膨出而下瞼皮膚彈性尚好的中青年患者；對伴有輕、中度皮膚松弛，年齡較大者，特別是40歲左右的男性患者，不希望手術留有痕跡者也可做為相對適應證；對外路手術后殘留脂肪袋者也可用此術式修復；對老年人不希望皮膚留下而顧慮皮膚瘢痕者，且皮膚松弛不嚴重的患者也可試用，應術前向患者解釋清楚[1，3-4]。劉曉燕[5]等認為除極度松弛伴有皮膚彈性較差者采用皮膚切口入路外，均應選擇結膜入路。臨床觀察發(fā)現，眶內脂肪去除后松弛的皮膚將有一定程度的自行同縮，局部外觀平坦的過程。有學者認為這種變化可能的原因是解除了眶隔脂肪對皮膚的壓力[3]，但其真正的機理有待進一步探究。本術式不能去除多余的松弛皮膚及肥厚的眼輪匝肌，如果瞼袋伴有明顯的皮膚松弛或眼輪匝肌肥厚者，則應選擇經皮膚入路下瞼袋整復術。

2.3 瞼袋整復術眶隔脂肪的處理是一個至關重要的環(huán)節(jié)，無論去脂的方法如何，去脂量的多少始終是一個難題。所謂適度去除一般都是術者憑經驗而定，難以有客觀標準。個體差異，局部情況都是影響因素。李歡誠[6]等切開結膜后，用lml注射器接5號長針頭緊貼眼眶下壁進針，分別向中、內、外三組眶隔脂肪方向各注射麻醉液lml。認為該方法能迅速、準確地找到中，內、外三組眶隔脂肪，比較準確地估計去脂量，并提出去除眶內脂肪總體的原則是：內側盡量多去，中間突出多少去多少，外側適當少去。

[參考文獻]

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[2]黃星，黃玲華.不同類型的瞼袋整復術[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(4):412-413.

[3]李新慶，夏元，譚英.小切口下瞼結膜入路瞼袋整復術[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(19):2879.

[4]王桂龍.結膜入路瞼袋整復術120例體會[J].中國美容醫(yī)學，2006， 15(8):934-935 .

[5]劉曉燕，汪勇，白伶珉.結膜入路弓緣脂肪釋放法下瞼袋修復術[J].實用美容整形外科雜志，2002，13(1):10-11.

[6]李歡誠，黎凍，韋潔. 結膜入路分次去除眶隔脂肪瞼袋整復術[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(12):1748-1750.

[收稿日期]2011-09-22 [修回日期]2012-01-10

編輯/張惠娟