[摘要]目的：探索一種新的操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)的修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形的手術(shù)方法。方法：設(shè)計(jì)紅唇雙葉瓣矯正單側(cè)唇裂術(shù)后紅唇畸形。結(jié)果：所有病例術(shù)后切口均甲級(jí)愈合，旋轉(zhuǎn)固定的唇粘膜瓣色澤紅潤(rùn)血運(yùn)良好，左右側(cè)紅唇組織厚度一致，口哨樣畸形消失，唇珠明顯。結(jié)論：應(yīng)用紅唇雙葉瓣法可以同時(shí)矯正兩側(cè)紅唇厚薄不均、口哨樣畸形及唇珠不明顯等多種唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形，方法簡(jiǎn)潔，術(shù)后效果確切，是可行的且較理想的手術(shù)方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形；雙葉瓣；紅唇畸形

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）03-0400-03

Repair of secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip with bilobed flap of vermilion

WEI Pei，LIANG Jie

(Institution of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，Guangdong，China)

Abstract: Objective To explore a new simple，practicable operation method in repairing secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip. Methods Vermilion bilobed flap was designed to repair secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip. Results The incision of all cases were healed，rotated fixed vermilion mucosa flap with ruddy color and good blood supply，tissue thickness in left and right side lip was even，whistle deformity disappeared，lip beads apparent. Conclusion Whistle deformity，uneven thickness of vermilion and obsolete tubercle are corrected with the application of vermilion bilobed flap.It is a feasible and ideal operation method with exact postoperative effect，is worth popularizing.

Key words:secondary vermilion deformity of unilateral cleft;lip bilobed flap;vermilion deficiency

唇裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)中左側(cè)居多，左右比例為1.5:1～2:1[1]。目前，修復(fù)單側(cè)唇裂多采用Tennison法和Millard法。無(wú)論那種術(shù)式，由于患者本身的條件、唇裂畸形程度、術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)技巧及手術(shù)方法的選擇、圍手術(shù)期的治療、術(shù)后瘢痕攣縮，以及唇部組織的異常發(fā)育和年齡增長(zhǎng)等因素的影響，術(shù)后常繼發(fā)不同程度的唇鼻畸形，其中紅唇畸形最常見(jiàn)且直接影響患者就業(yè)、社會(huì)交往及心理[2-5]。臨床報(bào)道，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)的紅唇畸形的修復(fù)方法較多，但通常只能解決其中的單個(gè)問(wèn)題。筆者利用紅唇雙葉瓣修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)的紅唇畸形，可以同時(shí)解決左右紅唇厚薄不均、紅唇口哨樣畸形、唇珠不明顯多種紅唇畸形問(wèn)題，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇單側(cè)唇裂術(shù)后兩側(cè)紅唇厚薄不均、紅唇口哨樣畸形、唇珠不明顯的患者。篩選后病例共15例（男9例，女6例），年齡12～26歲，平均18.5歲，左側(cè)10例，右側(cè)5例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1紅唇雙葉瓣的設(shè)計(jì)：在全身麻醉加雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉下，制備紅唇雙葉瓣。依手術(shù)示意圖在口哨畸形縱向凹陷瘢痕上設(shè)計(jì)A瓣，長(zhǎng)軸同瘢痕長(zhǎng)軸。長(zhǎng)度最長(zhǎng)可達(dá)牙齦溝，寬度最寬處為兩側(cè)紅唇粘膜厚薄差距的1/3。于患側(cè)紅唇粘膜干濕唇交界偏向濕唇側(cè)設(shè)計(jì)B瓣，寬度約為兩側(cè)紅唇粘膜厚薄差距的2/3。同時(shí)，在健側(cè)紅唇粘膜薄弱處干濕唇交界處設(shè)計(jì)A瓣插入切口，長(zhǎng)度可根據(jù)具體情況靈活調(diào)整（如圖1～3）。

1.2.2手術(shù)過(guò)程：沿手術(shù)設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)紅唇粘膜層深及口輪匝肌淺層，自口輪匝肌淺層掀起雙葉瓣。雙葉瓣完成制備后，將A瓣旋轉(zhuǎn)90°至健側(cè)紅唇薄弱處切口，同時(shí)改善唇珠外形及矯正兩側(cè)紅唇厚薄不均，創(chuàng)緣分層縫合。如唇珠外形改善不明顯，還可延長(zhǎng)口腔側(cè)粘膜瓣，將遠(yuǎn)端粘膜層去除，將粘膜下層向內(nèi)側(cè)折疊，進(jìn)一步加強(qiáng)唇珠形態(tài)。同法將B瓣向下、向口腔側(cè)A瓣供瓣區(qū)旋轉(zhuǎn)，與適當(dāng)?shù)奈恢每p合，修復(fù)口哨畸形。B瓣供瓣區(qū)直接拉攏縫合。

1.2.3療效評(píng)估：術(shù)后7天觀察左右兩側(cè)紅唇厚度一致，唇珠位置形態(tài)良好，紅唇切跡消失；否則為手術(shù)失敗。

2 結(jié)果

術(shù)后第7天，所有患者手術(shù)切口均無(wú)明顯感染及異常滲出，旋轉(zhuǎn)固定的唇粘膜瓣色澤紅潤(rùn)血運(yùn)良好，無(wú)粘膜瓣缺血壞死。術(shù)后恢復(fù)良好，均甲級(jí)愈合。隨訪見(jiàn)唇部形態(tài)明顯改善，手術(shù)效果滿(mǎn)意。

3 典型病例

某男，16歲，以左上唇裂修復(fù)術(shù)后外觀欠佳14年為主訴入院?；颊叱錾蠹幢话l(fā)現(xiàn)左上唇不連續(xù)，有一明顯裂隙，診斷為先天性左側(cè)唇裂III度。2歲時(shí)行唇裂修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)，上唇畸形明顯，影響外觀，為求進(jìn)一步改善上唇外觀來(lái)診。查體：上唇左側(cè)自鼻基底部到唇紅緣見(jiàn)一斜行瘢痕；左側(cè)紅唇較右側(cè)稍厚，見(jiàn)一明顯凹陷行切跡，呈“口哨樣”畸形；唇珠不明顯?；颊呷朐和晟葡嚓P(guān)檢查后，于2011年6月在全身麻醉加雙側(cè)眶下神經(jīng)麻醉下應(yīng)用紅唇雙葉瓣法行單側(cè)唇裂術(shù)后紅唇畸形矯正術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后恢復(fù)良好，7天拆線(xiàn)。術(shù)后3個(gè)月隨診，唇部形態(tài)改善明顯，手術(shù)效果滿(mǎn)意（如圖4～7）。

4 討論

4.1 雙葉皮瓣是一種特殊形式的局部旋轉(zhuǎn)皮瓣，該皮瓣由兩葉(兩個(gè)相連的皮瓣)組成，兩葉相隔一定角度，共基于一個(gè)蒂，相當(dāng)于兩個(gè)異位皮瓣。臨床多用于顏面部腫瘤切除后缺損的修復(fù)。現(xiàn)也有將雙葉瓣用于修復(fù)手掌背側(cè)、背部、鼻部等多部位的缺損修復(fù)，但應(yīng)用紅唇雙葉瓣修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形的報(bào)道還較少。目前來(lái)講，紅唇畸形矯正的方法大體分為兩類(lèi)：一類(lèi)是利用上唇自身的組織，另一類(lèi)是利用鄰位或遠(yuǎn)位的組織[6]。對(duì)于極輕度的畸形可以直線(xiàn)切開(kāi)剝離，口輪匝肌做瓦合式縫合，粘膜層直接拉攏縫合；輕度的畸形可采用“V-Y”推進(jìn)術(shù)、“Z”成形術(shù)或僅設(shè)計(jì)單葉粘膜瓣修復(fù)即可。對(duì)于其他稍重度的畸形有報(bào)道用瘢痕組織瓣法[7]、唇紅粘膜肌瓣法、三角瓣法、交叉唇瓣法、改良的Millard法、雙側(cè)紅唇推進(jìn)法等方法進(jìn)行修復(fù)。但以上所用的修復(fù)方法都有其局限性，如“V-Y”推進(jìn)術(shù)、“Z”成形術(shù)雖然設(shè)計(jì)方便，手術(shù)效果確切，但提供的組織量較少，大多只能矯正單一畸形；瘢痕組織瓣法設(shè)計(jì)容易，粘膜瓣的顏色質(zhì)地比較接近，有利于唇珠的形成，但提供的組織量亦較少，且不能在修整紅唇瘢痕的病例中應(yīng)用，會(huì)影響到紅唇瓣的血供。針對(duì)以上情況，筆者經(jīng)過(guò)對(duì)比斟酌提出了紅唇雙葉瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后紅唇畸形，并且均收到了良好的術(shù)后效果。

4.2 雙葉瓣法修復(fù)顏面部及肢體其他部位皮膚軟組織的缺損均已獲得穩(wěn)定的效果。龍劍虹[8]曾嘗試用白唇雙葉瓣法修復(fù)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇部畸形，效果肯定；后有宋濤[6]等用單側(cè)紅唇粘膜瓣修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形，術(shù)后隨診效果確切。現(xiàn)筆者在上述方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用改良的紅唇雙葉瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)的紅唇畸形，效果確切。

4.2.1利用皮瓣蒂部貓耳重塑唇珠外形：在手術(shù)設(shè)計(jì)的過(guò)程中，蒂部的設(shè)計(jì)很關(guān)鍵。蒂部的位置及旋轉(zhuǎn)角度影響到唇珠的位置及外形。術(shù)中事先要目測(cè)估計(jì)與上唇相匹配的唇珠的位置及外形，盡力保證在旋轉(zhuǎn)A瓣修復(fù)紅唇薄弱側(cè)時(shí)，旋轉(zhuǎn)形成的貓耳剛好落于唇珠處，以便重塑唇珠外形。

4.2.2合理利用瘢痕組織瓣加強(qiáng)唇珠形態(tài)：無(wú)論是唇裂I期修復(fù)術(shù)，還是唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)，一個(gè)很重要原則就是要愛(ài)惜組織，盡量少切除組織。在該術(shù)式中筆者不僅沒(méi)有切除、浪費(fèi)任何組織，而且還可以充分的利用唇裂I期修復(fù)時(shí)遺留的瘢痕組織。首先，筆者利用了紅唇切跡處縱向瘢痕組織旋轉(zhuǎn)來(lái)填充薄弱側(cè)紅唇不足。其次，當(dāng)A、B瓣做相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)后，如果上唇切跡或唇珠組織量不足，切跡不能完全修復(fù)，我們可設(shè)計(jì)利用蒂部在紅唇緣附近的白唇瘢痕瓣，去除瘢痕組織表層皮膚，保留皮下組織及肌層內(nèi)的瘢痕，形成一蒂在下方的含皮下、肌層瘢痕的組織瓣。然后在紅唇緣附近打隧道，向下內(nèi)方旋轉(zhuǎn)瘢痕組織瓣，充分修復(fù)紅唇切跡，加強(qiáng)唇珠形態(tài)。

4.2.3組織“相容性”上下唇均可以分成3部分：皮膚部(也叫白唇)、紅唇部(俗稱(chēng)干唇)、粘膜部(俗稱(chēng)濕唇)。各部分都有其特定的生理解剖位置，各司其職。在雙葉瓣的設(shè)計(jì)、旋轉(zhuǎn)固定中我們也充分的考慮到了這一問(wèn)題。如我們將A瓣插入薄弱區(qū)的位置選擇在干、濕唇交界偏向濕唇側(cè)，保證取自濕唇側(cè)的組織最終仍定位于濕唇區(qū)域。同法設(shè)計(jì)B瓣，并旋轉(zhuǎn)B瓣于A瓣供區(qū)。旋轉(zhuǎn)各瓣于其正常的生理解剖部位，保證其正常發(fā)揮生理功能，避免帶來(lái)干濕唇異位帶來(lái)的濕唇表皮剝脫等不良反應(yīng)，對(duì)維持其正常生理解剖關(guān)系具有重大意義。

4.2.4超長(zhǎng)寬比例紅唇雙葉瓣的設(shè)計(jì)：通常雙葉瓣皮瓣長(zhǎng)寬比例在1:1～2.5:1，比例過(guò)大皮瓣有缺血壞死可能［9］。但紅唇粘膜處血運(yùn)較豐富，且筆者在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)有意帶上淺層口輪匝肌，既不影響原口輪匝肌功能，又有助于提高紅唇瓣血運(yùn)，因此可設(shè)計(jì)超長(zhǎng)寬比例的皮瓣。在利用紅唇雙葉瓣法修復(fù)唇裂術(shù)后畸形的病例中，筆者為增加修復(fù)組織量，曾設(shè)計(jì)最大長(zhǎng)寬比例為5:1～6:1，且未發(fā)現(xiàn)皮瓣有壞死改變，術(shù)后修復(fù)效果滿(mǎn)意。

紅唇雙葉瓣的設(shè)計(jì)相對(duì)比較靈活，且可以最大程度的滿(mǎn)足修復(fù)紅唇畸形的需要。同時(shí)，紅唇雙葉瓣來(lái)自于紅唇，術(shù)中選擇質(zhì)地、色澤、厚度一致的紅唇皮瓣修復(fù)紅唇畸形，不僅可以達(dá)到簡(jiǎn)單的畸形修復(fù)目的，而且還具有重要的形態(tài)再造價(jià)值，可以達(dá)到最理想的修復(fù)效果。

總之，應(yīng)用紅唇雙葉瓣法修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形是較好的手術(shù)方法，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)效果滿(mǎn)意是可行的較理想的修復(fù)方法，值得推廣。但是，不論采用何種紅唇修復(fù)方法來(lái)修復(fù)紅唇畸形，都難以達(dá)到紅唇天然的美學(xué)形態(tài)，因此唇裂I期手術(shù)的設(shè)計(jì)和操作對(duì)紅唇外形具有很大的影響。在唇裂I期手術(shù)設(shè)計(jì)上必須遵循上唇的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，將健、患側(cè)上唇的差異縮小到最小，為唇裂II期修復(fù)創(chuàng)造較好的條件。

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[收稿日期]2012-01-09 [修回日期]2012-02-02

編輯/何志斌