腋臭患者較為常見，異常難聞的氣味嚴重影響了患者的社交、戀愛、心理、甚至婚姻。治療腋臭的手術方法很多，如梭形切除法、脂肪抽吸法、沿腋紋切口皮瓣法、腋窩“幾”字形切口法、搔刮法等[1-2]，但各有利弊。我們自2007年3月～2011年3月采用小針刀結合微創(chuàng)負壓抽吸法治療腋臭共252例、效果理想，介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組252例，女160例，男92例。年齡16～42歲，平均22歲。所有患者腋窩臭味均較重，1m外他人均能聞及。34例曾有電針、激光、搔刮法等治療腋臭史。

1.2手術方法：患者仰臥位，兩上肢平伸、外展，術區(qū)備皮，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，標定超腋毛區(qū)1cm術區(qū)范圍[3]。術區(qū)皮下腫脹麻醉(0.06%利多卡因、1/100萬腎上腺素、0.2%碳酸氫鈉)成功后，應用針刀頭寬度為2～3mm的小針刀，由術區(qū)邊緣刺入，于真皮、皮下淺層脂肪間層次[4]，均勻鏟除操作，盡可能無空白區(qū)，3～4遍后，應用鈍頭惻孔吸脂管，直徑為2.0～2.5mm，連20ml注射器形成負壓，在此層次反復抽吸，吸脂管惻孔面向皮膚、皮下交替進行，3～4遍后，檢查吸出液中無明顯大汗腺組織，擠壓出術區(qū)殘存液體，散紗布團腋窩覆蓋、繃帶“8”字適壓包扎，2～3天后去包扎，7～10天術區(qū)愈合好，無痕跡。

1.3結果：本組252例，術后均無血腫、感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，上肢活動無障礙，7例術區(qū)表面散在皮膚水皰，術后10～14天恢復正常。術后一年隨訪，術區(qū)無痕跡，自覺腋下無異味，他人亦未聞及[5]。見圖1～6。

2 討論

2.1 腋臭，是大汗腺分泌的揮發(fā)性脂肪酸，受細菌發(fā)酵后，形成不飽和脂肪酸，而產(chǎn)生的具有特殊臭味的一種病癥，腋下散發(fā)特殊臭味，青春期癥狀明顯，出汗時加重，多具有遺傳性。目前針對腋臭的手術治療方法很多，醫(yī)務工作者重點在兩方面不斷探討改進術式：①根治異味的效果；②局部自然美觀性的保持。

單純腋毛區(qū)域梭形切除直接縫合或植皮，此類方法在根治異味方面達到最大效果，因其徹底祛除了產(chǎn)生異味的根源，但術后術區(qū)大面積瘢痕、皮膚異常、皺褶等，同樣給受術者增加了另外一種煩惱，多不為患者接受，此類手術方法已基本被淘汰。

2.2 皮內(nèi)點狀電灼、射頻、激光治療、單純抽吸、搔刮法等[6-7]，因其術區(qū)無切口或較小切口，也未有設計局部皮瓣或去除局部皮膚，的確在局部美觀性不受明顯影響方面，效果明顯。但電灼、射頻、激光治療時為防止皮膚被灼傷壞死，治療點排列不可過密、強度不可過大，部分大汗腺未被破壞；單純抽吸、搔刮法治療偏重于鈍性破壞大汗腺，大汗腺受損程度有限，效果不確切，因此，治療異味的效果不理想。

順腋紋小切口皮瓣法、“S”或“幾”字形切口皮瓣法目前被廣泛應用，此類方法無論是祛除異味還是保持局部美觀性方面都有較好的效果，但損傷大，操作不方便，對于腋毛區(qū)較大患者還需增加切口[8]，創(chuàng)傷大，包扎、愈合時間長，易于出現(xiàn)感染、皮瓣壞死、皮膚皺折、切口延期愈合等并發(fā)癥；對患者的要求也較高：休息，雙上肢盡可能制動等；對醫(yī)務工作者的要求也較高，在醫(yī)療條件差，技術水平不高的醫(yī)療機構很難普遍開展。

2.3 小針刀結合微創(chuàng)抽吸法治療腋臭，無論在祛除異味，還是局部美觀性的維持方面，均達到最佳效果，且操作簡單，易于普遍開展。單純針刀治療腋臭早已應用，無需切口，多受青睞，其治療優(yōu)勢在于，銳利的小針刀頭可以在大汗腺存在的區(qū)域，直接確定性的銳性鏟除破壞大汗腺、毛囊，鏟除破壞效果確切，不像刮匙那樣單純性搔刮，鈍性破壞大汗腺，破壞程度有限。針刀頭寬度僅為2～3mm，對血管，皮膚損傷小，創(chuàng)面易于恢復，患者的日常生活，一般性活動不受影響。但因其盲視下操作，為減少對血管、皮膚等組織的損傷，針刀頭寬度僅為2～3mm，開展此項手術之初，可應用2mm寬度小針刀，以便對血管的破壞性更小，更加安全。但2mm寬度針刀對大汗腺的破壞程度也相對稍差，隨著操作的熟練，以及對手術層次的確切掌握，我們現(xiàn)應用針刀頭為3mm的小針刀，對大汗腺的破壞效果更加確切。鏟除時針刀平面與皮膚平面幾近平行，避免側向、橫向與皮膚成角，平鋪鏟除遍數(shù)不可過多，一般3～4遍足夠，盡可能保護真皮內(nèi)血管網(wǎng)。雖經(jīng)均勻仔細鏟除，仍有部分大汗腺未被鏟及或鏟及破壞程度差，另外，小針刀只是鏟除破壞大汗腺，鏟除掉的大汗腺仍殘留在術區(qū)，部分腺體會再植成活，仍具有一定的分泌異常氣味的可能。因此，單純小針刀治療腋臭，在去除異味方面仍有進一步完善的必要。此外一些破壞掉的大汗腺、毛囊、脂肪等組織存在于術區(qū)，被身體吸收需要一定時間，易于并發(fā)感染，脂肪液化，術區(qū)延期愈合等。而微創(chuàng)負壓抽吸法彌補了小針刀治療的不足，增加了治療效果。負壓側孔小吸管直徑為2.0～2.5mm，同樣是微創(chuàng)，無需增加切口，負壓抽吸是對殘留的大汗腺組織的一種補充破壞，吸出物中可見大量大汗腺組織，增加了對異味治療的祛除效果。20ml注射器形成的負壓在-50kpa以下，遠低于負壓吸脂機-100kpa的負壓，對血管組織無明顯損傷，負壓抽吸把小針刀治療破壞的大汗腺、毛囊、脂肪等組織吸出體外，從而防止了大汗腺的再植成活，清潔了術區(qū)，創(chuàng)面易于愈合，減少了并發(fā)癥。因而小針刀，微創(chuàng)抽吸法相結合，相互補充，既有效地根治了腋臭的異常氣味，而創(chuàng)面無切口，又最大程度的保持了術區(qū)的自然美觀性，無需縫合，操作簡單，易于推廣，但需確切掌握大汗腺存在的層次，操作輕柔確切，避免無限制地反復鏟除，抽吸，防止術區(qū)皮膚壞死。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-10-17 [修回日期]2012-01-12

編輯/張惠娟