[摘要]目的：觀察腫脹麻醉下刮吸結(jié)合皮膚切除術(shù)治療腋臭的效果。方法：采用腋部切口，腫脹麻醉下刮吸結(jié)合皮膚切除術(shù)去除大汗腺等組織治療腋臭。結(jié)果：本組32例患者，術(shù)后腋部氣味消失，效果良好。結(jié)論：腫脹麻醉下刮吸結(jié)合皮膚切除術(shù)治療腋臭的方法簡易，效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腋臭；刮吸術(shù)；皮膚切除；腫脹麻醉

[中圖分類號]R758.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0380-02

Application of curettage suction and skin resection with tumescent anesthesia for osmidrosis in 32 cases

ZHU Xin1，WANG Qingshan2，LI Zhijie3，LIU Shiyun4，ZHAO Peng5

(1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Qingdao Central Hospital，Qingdao 266042，Shandong，China;2.Department of Emergency Surgery，Qingdao Central Hospital;3.Stomatology Hospital of Northwest Nationalities University;4.Hospital of Lanzhou Petroleum and Chemical Industry Company;5.Department of Surgery，Lanzhou Women and Children Hospital)

Abstract: Objective To observe the curative effect of osmidrosis with curettage suction and excessive skin resection under tumescent anesthesia in 32 cases. Methods Thirty-two patients with osmidrosis were treated by using axillary incision，curettage suction and skin resection under tumescent anesthesia. Results All cases were followed up for 6～12 months and gained satisfactory results，The axillary malodor was eliminated. Conclusion The curettage suction and skin resection under tumescent anesthesia in the treatment of osmidrosis is a simple and effective method with few complications，It is worth spreading in clinic.

Key words:osmidrosis;curettage suction;skin resection;tumescent anesthesia

腋臭是整形外科的一種常見病，女性多見。其發(fā)病原因與局部大汗腺分泌功能異常有關(guān)[1]，此病不僅給患者正常的工作與生活帶來極大的不便，而且還會造成較重的心理負(fù)擔(dān)。以往的治療方法較多，但各有利弊。自1999年4月～2006年1月，我們應(yīng)用腫脹麻醉下刮吸結(jié)合皮膚切除術(shù)治療腋臭患者32例，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共32例患者，均為雙側(cè)腋臭。男性10例，女性22例，年齡18～36歲，其中5例患者曾接受過激光治療無效且腋窩處遺留明顯瘢痕。

1.2 手術(shù)方法：患者取平臥位，雙上臂上舉外展，屈肘掌心向上置于枕后，保留腋毛。常規(guī)消毒鋪無菌巾，用甲紫標(biāo)記腋毛區(qū)外1cm手術(shù)范圍，沿腋窩頂部皺紋畫-長的縱形切口線，兩端達(dá)腋毛緣。手術(shù)區(qū)域采用腫脹麻醉，每側(cè)注射50～100ml腫脹液（腫脹液配制：生理鹽水500ml+2%利多卡因25ml+0.75布比卡因10ml+0.1%腎上腺素0.5ml）。沿切口線切開皮膚達(dá)皮下脂肪淺層，用組織剪刀在手術(shù)區(qū)域做皮下分離，去除淺層脂肪后再用刮匙徹底刮吸真皮層內(nèi)毛囊和大汗腺等組織，直至局部皮膚呈淡青色，用鑷子拔除腋毛，以確定毛囊被破壞。測量切口兩側(cè)多余皮膚并梭形切除，切除范圍以切口兩側(cè)無張力對合為宜。仔細(xì)止血后放置引流條，縫合切口。腋窩部用彈性繃帶“8”包扎，術(shù)后24～48h拔除引流條，應(yīng)用止血藥2～3天，抗生素3～5天，10天拆線。

1.3 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：10cm內(nèi)聞不到氣味為優(yōu)；10cm內(nèi)可聞到為良；10～30cm聞到為中；30cm外聞到為差。

2 結(jié)果

本組32例患者，術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，療效優(yōu)28例，良4例，無中差者。全部病例在術(shù)后早期局部皮膚有輕微瘀斑，但均在隨訪期內(nèi)消退。無明顯瘢痕及上肢活動受限等并發(fā)癥出現(xiàn)。腋毛較術(shù)前明顯減少或消失。

3 討論

3.1 腋臭是多汗癥與臭汗癥的統(tǒng)稱，小汗腺(eccrine gland)引起的臭汗癥由表皮細(xì)菌分解皮膚表面物質(zhì)引起，常與多汗癥并發(fā)。大汗腺多汗癥主要由金黃色葡萄球菌分解蛋白性分泌物而產(chǎn)生的特異性臭味[1]。本病的遺傳傾向明顯，本組大多數(shù)病例（27/32）的直系親屬中患本病。組織學(xué)研究表明，大汗腺（頂泌汗腺，apocrine gland）起源于毛囊上皮細(xì)胞，為大管狀腺，分為分泌部和排泄部，排泄部開口于毛囊漏斗，主要位于真皮深層和皮下脂肪淺層[2]。因此，只要去除真皮深層和皮下脂肪淺層的大小汗腺和毛囊皮脂腺組織，即可達(dá)到治療目的。腋毛區(qū)皮膚切除術(shù)、超脈沖CO2激光、電離子和乙醇等藥物注射方法存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、效果不肯定、并發(fā)癥多等不足[3]。筆者以往在施行傳統(tǒng)腋毛區(qū)皮膚切除術(shù)治療腋臭時(shí)，觀察發(fā)現(xiàn)大汗腺的數(shù)量與體積在腋窩頂部和周圍邊緣部有明顯差異，腋窩頂部的大汗腺數(shù)量多，排列密集，體積較大，越接近邊緣則相反。據(jù)此設(shè)計(jì)本術(shù)式。

3.2 腫脹麻醉下局部刮吸結(jié)合皮膚切除術(shù)治療腋臭的優(yōu)點(diǎn)：切口方向順腋窩頂部皮紋，符合整形外科手術(shù)原則，術(shù)后瘢痕輕微；腫脹麻醉后局部皮膚、皮下組織之間距離增大，壓迫微血管，易于組織分離，減少出血；刮吸可破壞去除真皮深層和皮下脂肪淺層內(nèi)的大小汗腺和導(dǎo)管、毛囊皮脂腺和微神經(jīng)等組織，并且在術(shù)后形成一個(gè)皮下纖維層，阻止了汗腺和導(dǎo)管的再生；在大汗腺密集的腋窩頂部切除適量皮膚，使得大汗腺等組織的去除更為徹底，減少了復(fù)發(fā)機(jī)會，尤其適用于對局部已遺留的瘢痕有修復(fù)需求者。需要注意的是，在刮吸大汗腺等組織的同時(shí)，應(yīng)盡可能保留真皮下血管網(wǎng)，手術(shù)操作要輕柔，避免損傷皮膚；去除皮膚組織量要適宜，使其去除后切口兩側(cè)能在無張力下對合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mao G，Yang HL，Zheng JH.Cause of axillary bromidrosis[J].Plast Reconstr Surg，2009，123(2):81e-82e.

[2]陳輝，李承新，林潔，等．漢族人腋臭大汗腺的分布及手術(shù)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(9):1286-1287.

[3]劉洋，孫楠，袁貞淑，等.CO2激光治療腋臭65例療效體會[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16(5):295.

[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-15

編輯/張惠娟