[摘要]目的：通過(guò)對(duì)165名患者307個(gè)皮膚軟組織擴(kuò)張器進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，并對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生與多個(gè)因素間的相關(guān)性進(jìn)行分析，找出易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素，為減少并發(fā)癥提高手術(shù)成功率提供理論依據(jù)。方法：收集165例307個(gè)擴(kuò)張器。按照病例擴(kuò)張器置入部位、擴(kuò)張器的置入數(shù)量、擴(kuò)張速度進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組置入擴(kuò)張器后發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)及擴(kuò)張器個(gè)數(shù)。并統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)每組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：本病例并發(fā)癥發(fā)生率為16.61%。并發(fā)癥發(fā)生率最高的是擴(kuò)張器外露，其次是感染和血腫。結(jié)論：擴(kuò)張器置入部位不同并發(fā)癥的發(fā)生率不同，乳突區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率最高，頭部并發(fā)癥發(fā)生率最低。置入擴(kuò)張器數(shù)量越多，并發(fā)癥發(fā)生率越高擴(kuò)張速度不同并發(fā)癥發(fā)生率不同，擴(kuò)張速度越快并發(fā)癥發(fā)生率越高。

[關(guān)鍵詞]皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；并發(fā)癥；病因；回顧性研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）03-0374-04

Analysis the characteristics and related factors of complications of skin and soft tissue expansion

YANG Yun1， WANG Ji-hua1，ZHOU Li-min1，ZHANG Jing-bo2，ZHU Li-kun2

（Department of Plastic Surgery，No.2 Hospital of Kunming Medical College，Kunming 650101，Yunnan，China）

Abstract: Objective By reviewing 165 patients （307 skin soft tissue expanders） with retrospective statistics and analysis related factors which can cause the complications of skin and soft tissues，to recognize the factors which are prone to the complications and provide a theoretical basis on which can reduce the incidence of the complications and increase the success rate of surgery. Methods In total 165 cases 307 expanders were divided in different groups by ①the implanted position of expander，②the number of skin soft tissue expander，③the speed of expansion.We count the number of the skin soft tissue expander in each group，and the incidence of complications in each group has been analyzed. Results In total 165 cases，307 skin soft tissue expanders，the incidence of the complication is 16.61%.In the all complication，the highest is expander exposure，followed by infection and hematoma. Conclusion Expander implant position is different，so does the complications rate.The more expanders which have been implanted，the higher incidence of complications.The expansion speed is different，so does the incidence of complication.The faster the expansion speed is，the higher incidence of complication.

Key words:skin and soft tissue expansion；complication； retrospective study; cause

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)通過(guò)增加擴(kuò)張器內(nèi)的容量對(duì)表面皮膚產(chǎn)生機(jī)械張力，促進(jìn)皮膚軟組織細(xì)胞增殖，皮膚軟組織面積的增長(zhǎng)，使其產(chǎn)生“額外”的皮膚，進(jìn)行缺損修復(fù)[1]。由于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠提供色澤、質(zhì)地、厚度與周?chē)M織相似皮膚組織，能最大程度的達(dá)到美容修復(fù)的目的?？梢员苊夤﹨^(qū)產(chǎn)生新的瘢痕或畸形，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。目前已應(yīng)用在禿發(fā)的治療[2]、體表良性腫瘤術(shù)后修復(fù)[3]、皮膚軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)[4-5]、瘢痕整形[6]、器官再造[7]、功能重建[8]、神經(jīng)缺損修復(fù)等方面。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)被稱(chēng)為是整形外科領(lǐng)域里程碑性的進(jìn)展[9]。經(jīng)過(guò)多年來(lái)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用及發(fā)展，這一技術(shù)已被臨床醫(yī)師熟知，但在應(yīng)用過(guò)程中如何能降低皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，一直是臨床醫(yī)生進(jìn)行探討的問(wèn)題。本文通過(guò)我科以皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的165例患者（307個(gè)擴(kuò)張器）并發(fā)癥臨床特征及并發(fā)癥發(fā)生率與相關(guān)因素的分析，希望能積累一些經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床工作起到一定的指導(dǎo)作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集1999年1月～2009年12月間患者165例，307個(gè)擴(kuò)張器。其中男性76例，擴(kuò)張器97個(gè)，女性89例，擴(kuò)張器210個(gè)。年齡3～60歲。置入部位：頭部置入擴(kuò)張器 145個(gè)、面部55 個(gè)、頸部 32個(gè)、乳突區(qū) 25個(gè)、軀干35 個(gè)、四肢 15 個(gè)。一次性置入擴(kuò)張器數(shù)量最多為5個(gè)。主要用于瘢痕整形、瘢痕性禿發(fā)治療、器官再造、體表良性腫瘤治療、皮膚軟組織缺損修復(fù)等。

1.2 搜集患者一般資料，包括性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、擴(kuò)張器形狀容積、埋置部位、埋置數(shù)量、擴(kuò)張速度、有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的種類(lèi)及并發(fā)癥發(fā)生后的處理方法等相關(guān)資料。首先統(tǒng)計(jì)病例中各種并發(fā)癥發(fā)生率，并按照擴(kuò)張器埋置部位、擴(kuò)張器的埋置數(shù)量、擴(kuò)張速度、3個(gè)因素進(jìn)行分組。使用SPSS13.0軟件，對(duì)每組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行χ2分析，P<0.05有著性差異。

2 結(jié)果

2.1 本組共計(jì)患者165例，307個(gè)擴(kuò)張器。出現(xiàn)并發(fā)癥42例、51個(gè)擴(kuò)張器，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%。將各種并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見(jiàn)表1。

從表1中分析在所有皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥中，擴(kuò)張器外露所占比例最高，其次是血腫、感染。切口裂開(kāi)、擴(kuò)張器漏水發(fā)生率比較低。

2.2擴(kuò)張器的數(shù)量對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響：根據(jù)Ⅰ期手術(shù)埋置擴(kuò)張器的數(shù)量進(jìn)行分組，研究擴(kuò)張器埋置數(shù)量與并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系，按照置入擴(kuò)張器的數(shù)量可以分為4組，見(jiàn)表2。

結(jié)果：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.000，P<0.01，差異有顯著性意義，I期置入擴(kuò)張器的數(shù)量與并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯關(guān)系。進(jìn)一步作兩兩比較，即將上述數(shù)值進(jìn)行行×列分割。校正的a值即a'=0.05/6=0.0083，其中將置入1個(gè)擴(kuò)張器與2個(gè)擴(kuò)張器比較，P=0.393，P>a'差異無(wú)顯著性意義，二者之間無(wú)差別;將置入1個(gè)與3個(gè)擴(kuò)張器比較，P=0.003，Pa'，差異無(wú)顯著性意義。可見(jiàn)總體來(lái)說(shuō)，Ⅰ期置入擴(kuò)張器越多，發(fā)生并發(fā)癥的幾率越大，但I(xiàn)期置入1個(gè)與2個(gè)擴(kuò)張器，并發(fā)癥發(fā)生率相差不大；Ⅰ期置入擴(kuò)張器3個(gè)與4個(gè)，也無(wú)明顯差異。

2.3 擴(kuò)張器埋置部位對(duì)并發(fā)癥的影響：根據(jù)擴(kuò)張器埋置部位的不同將病例分為 6組，分別是頭部、面部、乳突區(qū)、軀干、四肢。見(jiàn)表3

結(jié)果分析：P=0.000，P<0.01，差異有顯著性意義，埋置部位的不同對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有影響。其中乳突區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率（36.00%）要顯著高于其他部位，而其他部位并發(fā)癥發(fā)生率由高至低依次是四肢為33.33%，頸部為28.13%，軀干為22.86%，面部為21.82%，頭部并發(fā)癥發(fā)生率最低為5.52%。面、頸、軀干、四肢各組間比較P=0.783，P>0.05，無(wú)顯著性差異。

2.4 擴(kuò)張速度對(duì)并發(fā)癥的影響：擴(kuò)張速度與擴(kuò)張器外露有密切的關(guān)系，按照擴(kuò)張速度分為3組，分析不同的擴(kuò)張速度與并發(fā)癥（擴(kuò)張器外露）發(fā)生率之間的關(guān)系見(jiàn)表4。

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，每周注水1次并發(fā)癥的發(fā)生率為3.28%，每周注水2次并發(fā)癥的發(fā)生率為12.00%，每周注水3次并發(fā)癥的發(fā)生率為16.47%。P=0.017，P<0.05有顯著性差異。擴(kuò)張速度對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率有影響。進(jìn)一步進(jìn)性?xún)蓛杀容^，將上述進(jìn)性行R×C列表分割，校正的a'=2×0.05/6=0.0166。每周注水1次與注水3次比較P=0.002，Pa'二者之間無(wú)差別。每周注水2次與注水3次比較，P=0.404，P>a'二者之間無(wú)差別?？傮w上來(lái)說(shuō)擴(kuò)張速度越快，并發(fā)癥發(fā)生率越高。但每周注水2次與3次并發(fā)癥發(fā)生率差別不大。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)需要進(jìn)行兩次甚至兩次以上的手術(shù)，包括Ⅰ期擴(kuò)張器埋置，及Ⅱ期的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，兩次手術(shù)的時(shí)間間隔較長(zhǎng)，而擴(kuò)張器埋置的部位遍及全身，埋置數(shù)量從1個(gè)到多個(gè)不等，術(shù)后護(hù)理難度較大，再加上患者的年齡、健康狀況、原發(fā)病癥情況等諸多復(fù)雜因素。在多個(gè)因素的影響下并發(fā)癥的發(fā)生率處于一個(gè)較高的水平，國(guó)內(nèi)的報(bào)道平均在10%～40%[9]。近年來(lái)由于手術(shù)技術(shù)提高，內(nèi)窺鏡、光源拉鉤等器材的使用使并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，但仍不能達(dá)到令人滿意的程度。

3.1 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：本組病例中筆者統(tǒng)計(jì)患者165例，307個(gè)擴(kuò)張器。出現(xiàn)并發(fā)癥42例51個(gè)擴(kuò)張器，并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，與魯開(kāi)化等[9]的統(tǒng)計(jì)結(jié)果10%～40%接近。其中擴(kuò)張器外露30個(gè)發(fā)生率9.77個(gè)%，切口感染8個(gè)發(fā)生率2.61%，血腫6個(gè)發(fā)生率1.95%，切口裂開(kāi)2個(gè)發(fā)生率0.65%，漏水 2個(gè)發(fā)生率0.65%，注射壺外露2個(gè)發(fā)生率0.65%，導(dǎo)管斷裂1個(gè)發(fā)生率0.33%。而國(guó)內(nèi)其他學(xué)者統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥發(fā)生率高低不一差別較大。

陳榮亮等[10]在進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為11.10%。李柱、馬顯杰等[11]進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)后感染及外露并發(fā)癥的分析，所統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為2.36%。鄭厚兵、王彪等[12]應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)皮膚軟組織的缺損與器官再造，并發(fā)癥發(fā)生率為6.83%。張乃勤等[13]使用皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)治療皮膚病，并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%。所發(fā)生的并發(fā)癥有擴(kuò)張器外露、感染、血腫、皮膚血循環(huán)障礙、擴(kuò)張器滲漏、擴(kuò)張器折疊及成角擴(kuò)張器移位、擴(kuò)張器破裂、注水射壺、導(dǎo)管滲漏等。

從國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)道及筆者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，擴(kuò)張器的并發(fā)癥發(fā)生率較高的分別是擴(kuò)張器外露、血腫、感染。擴(kuò)張器外露是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，擴(kuò)張器外露根據(jù)時(shí)期的不同對(duì)Ⅱ期手術(shù)效果的影響程度也不同，擴(kuò)張器外露出現(xiàn)在早期必須進(jìn)行裂口縫合以及重新注水，明顯延長(zhǎng)擴(kuò)張周期。有時(shí)甚至無(wú)法再進(jìn)行軟組織擴(kuò)張，嚴(yán)重影響了Ⅱ期手術(shù)進(jìn)行。如擴(kuò)張器外露出現(xiàn)在晚期，軟組織擴(kuò)張已基本完成對(duì)手術(shù)影響不大。根據(jù)分析結(jié)果，擴(kuò)張器外露主要與擴(kuò)張速度以及皮膚軟組織厚薄有關(guān)，因此應(yīng)根據(jù)部位不同采用不同的擴(kuò)張速度，另外手術(shù)時(shí)也應(yīng)根據(jù)不同的部位確定擴(kuò)張器埋置層次。頭部擴(kuò)張器應(yīng)埋置于在帽狀腱膜下，面部應(yīng)在SMAS筋膜淺面，頸部宜放置在頸闊肌淺層，保留頸前淺靜脈。這樣皮瓣易于擴(kuò)張，血循環(huán)好，擴(kuò)張時(shí)皮膚不易出現(xiàn)皮膚破潰或壞死。在剝離腔隙時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，并保持剝離時(shí)的深度在同一平面，避免出現(xiàn)厚薄不一致。能最大程度減小術(shù)后皮瓣回縮及攣縮率[14]。乳突區(qū)可在顳筋膜下進(jìn)行剝離，可以減少擴(kuò)張器外露的發(fā)生，在術(shù)中可以使用一些器械輔助操作[15]。

血腫是術(shù)后發(fā)生最早的，通常發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)[16]。為了減少血腫的發(fā)生筆者改進(jìn)了操作方法，根據(jù)筆者總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)區(qū)注射腎上腺素鹽水雖可減少術(shù)中滲血，方便操作，但容易使小血管收縮，出血點(diǎn)在藥物做用下無(wú)法發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)出血。因此筆者改為注射生理鹽水，既可以方便確定剝離層次，又不會(huì)掩蓋出血點(diǎn)。另外筆者在手術(shù)時(shí)使用光源拉鉤，盡量在直視下操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張囊腔內(nèi)的出血點(diǎn)進(jìn)行止血。也便于觀察擴(kuò)張囊內(nèi)情況，避免損傷神經(jīng)。術(shù)中也可以向擴(kuò)張器內(nèi)適當(dāng)注水，起到減少滲血的作用。引流管的選擇對(duì)減少血腫也很重要，應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)部位，選擇不同粗細(xì)的引流管。引流管過(guò)細(xì)，容易堵塞造成擴(kuò)張囊內(nèi)積血。引流管過(guò)粗，在拔除引流管后切口不易愈合，擴(kuò)張過(guò)程中易裂開(kāi)。引流管過(guò)軟，容易在擴(kuò)張囊內(nèi)折疊或壓扁，過(guò)硬又容易損傷皮膚或擴(kuò)張器。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，頭面部、頸部可以使用帶有三通接頭的直徑4mm的泵延長(zhǎng)管，軟硬粗細(xì)適中，并且三通接頭可以接注射器、負(fù)壓引流球，便于沖洗及更換引流裝置，防止逆行感染。軀干部位的引流管可以選擇直徑6mm的成人吸痰管。其管壁較厚，在負(fù)壓很大的情況下也不會(huì)變形，并且可以接負(fù)壓吸引機(jī)，方便控制負(fù)壓吸引的時(shí)間壓力。發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)出血時(shí)也可采用連續(xù)沖洗及囊內(nèi)注射止血?jiǎng)┑姆椒╗17]。

感染在并發(fā)癥中的發(fā)生率僅次于血腫，多數(shù)情況下感染繼發(fā)于血腫之后，由于出血及血凝塊瘀積容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖繼發(fā)感染，感染一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響擴(kuò)張的進(jìn)行，更會(huì)影響擴(kuò)張皮瓣的血供，造成皮膚潰破。因此當(dāng)感染發(fā)生時(shí)進(jìn)行有效地處理是非常重要的。感染初期無(wú)膿液形成時(shí)，筆者一般采用酒精紗布濕敷及靜脈滴注抗生素。局部感染較重并有膿液形成時(shí)，可放置引流管并以雙氧水或甲硝唑沖洗囊腔。多數(shù)情況下可控制感染。如以上方法不能控制感染，則應(yīng)取出擴(kuò)張器待感染控制后再重新置入。

在筆者的統(tǒng)計(jì)中，擴(kuò)張器或注射壺漏水的發(fā)生率很低（發(fā)生率0.65%）。擴(kuò)張器漏水會(huì)造成無(wú)法擴(kuò)張，直接影響二期手術(shù)的進(jìn)行，因此術(shù)中應(yīng)進(jìn)行檢查確保無(wú)漏水或破裂。在縫合切口時(shí)，應(yīng)注意避免扎破擴(kuò)張器，術(shù)后應(yīng)注意對(duì)擴(kuò)張器的保護(hù)，妥善包扎固定避免壓迫。如出現(xiàn)注射壺漏水可采用靜脈留置針的調(diào)節(jié)夾夾住導(dǎo)管控制漏水，可繼續(xù)注水?dāng)U張。如出現(xiàn)擴(kuò)張器漏水只能進(jìn)行更換。

3.2 擴(kuò)張器數(shù)量與并發(fā)癥的關(guān)系：埋置擴(kuò)張器的數(shù)量也影響并發(fā)癥發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)對(duì)埋置擴(kuò)張器的數(shù)量與并發(fā)癥的關(guān)系研究較少，因此筆者在著重對(duì)二者的關(guān)系進(jìn)行分析。筆者根據(jù)Ⅰ期手術(shù)置入的擴(kuò)張器數(shù)量進(jìn)行分組，分別為置入擴(kuò)張器1個(gè)、置入2個(gè)、置入3個(gè)、置入4個(gè)及4個(gè)以上，共分為4組。結(jié)果置入1個(gè)擴(kuò)張器并發(fā)癥發(fā)生率為8.65%，置入2個(gè)擴(kuò)張器發(fā)生率為 12.50%，置入3個(gè)擴(kuò)張器發(fā)生率為30.00%，置入4個(gè)及以上擴(kuò)張器并發(fā)癥發(fā)生率為34.89%。隨著置入擴(kuò)張器數(shù)量增加并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析擴(kuò)張器置入數(shù)量與并發(fā)癥發(fā)生率差異有顯著性意義。置入擴(kuò)張器的數(shù)量越多，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越大，在同一部位埋置多個(gè)擴(kuò)張器，擴(kuò)張器各個(gè)切口之間距離較近，會(huì)造成手術(shù)切口張力過(guò)大、局部的血液循環(huán)不佳，影響切口的愈合。在不同部位埋置多個(gè)擴(kuò)張器，術(shù)中需要改變體位，則會(huì)增加操作難度，增加并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

2.4 擴(kuò)張器埋置部位并發(fā)癥的關(guān)系：擴(kuò)張器埋置部位對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生也有很大的影響，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的分析較為籠統(tǒng)，沒(méi)有進(jìn)行具體的分組。相比其他部位，頸部并發(fā)癥較多，頸部由于頜頸角等生理彎曲存在，皮膚剝離難度較大，易出現(xiàn)剝離層次不一致皮膚厚薄不均，易導(dǎo)致擴(kuò)張器外露。四肢也是并發(fā)癥發(fā)生率較高的部位，主要并發(fā)癥為擴(kuò)張器外露。筆者統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥時(shí)按照擴(kuò)張器埋置部位分為六組，分別是乳突區(qū)、頭部、面部、頸部、軀干、四肢，各組并發(fā)癥的發(fā)生率由高至低分別是耳后（36.00%）、四肢（33.33%）、頸部（28.13%）、軀干（22.86%）、面部（21.82%）、頭部（5.52%）、根據(jù)結(jié)論乳突區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率最高，頭部發(fā)生率最低。

各個(gè)部位并發(fā)癥發(fā)生率不同，并且所發(fā)生并發(fā)癥也不盡相同。乳突區(qū)發(fā)生并發(fā)癥為擴(kuò)張器外露，擴(kuò)張器外露的主要原因是乳突區(qū)皮膚較薄。擴(kuò)張過(guò)程中張力過(guò)大，容易造成皮膚潰破擴(kuò)張器外露。面頸部主要并發(fā)癥為血腫，由于面頸部血管密集，血循環(huán)豐富，容易出血，而切口較小，止血困難。術(shù)后又無(wú)法加壓包扎，故血腫發(fā)生率較高。四肢的并發(fā)癥主要為擴(kuò)張器外露，四肢局部面積較小，埋置擴(kuò)張器時(shí)容易出現(xiàn)層次不清，皮膚厚薄不均。注水?dāng)U張后局部壓力增大，再加上肢體運(yùn)動(dòng)及重力影響容易出現(xiàn)擴(kuò)張器外露。頭部并發(fā)癥發(fā)生率最低，因擴(kuò)張器埋置于帽狀腱膜下，不易出血，術(shù)后即使出現(xiàn)出血也容易加壓包扎止血。另外頭皮較為堅(jiān)韌，在擴(kuò)張過(guò)程中不易潰破。并且頭皮血液循環(huán)好，感染發(fā)生率低。

3.3 擴(kuò)張速度與并發(fā)癥的關(guān)系：擴(kuò)張速度對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生也有很大影響，筆者根據(jù)擴(kuò)張速度分為3組。每周注水1次、每周注水2次、每周注水3次，各組的并發(fā)癥（擴(kuò)張器外露）發(fā)生率分別是每周注水1次為3.28%、每周注水2次發(fā)生率為12.00%，每周注水3次發(fā)生率為16.47%。每周注水1次并發(fā)癥的發(fā)生率最低，每周注水3次發(fā)生率最高。擴(kuò)張速度過(guò)快并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)大幅度上升。理想的方法是恒壓恒速擴(kuò)張，在這種方法未應(yīng)用到臨床以前，少量多次注水比較合理[16]。耳部、額部、頭皮每周1次的擴(kuò)張速度較為合適。耳后區(qū)擴(kuò)張時(shí)，可以適當(dāng)放慢速度每周注水1次為宜，2～3個(gè)月完成注水?dāng)U張。軀干部可以適當(dāng)加快速度每周注水2次。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在瘢痕整形、組織修復(fù)、器官再造、功能重建方面有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后外形美觀，手術(shù)效果好。但皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)也有一些不足，如治療時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥多，需要進(jìn)行兩期手術(shù)，費(fèi)用較高，需要定期復(fù)診及患者配合。如何提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，仍是筆者需要繼續(xù)研究探討的問(wèn)題。

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[收稿日期]2011-10-16 [修回日期]2012-01-18

編輯/張惠娟