隨著人類對美的追求的提高，人們越來越重視牙齒的整齊、健康與美觀。矯治器治療是目前正畸治療的主要方法，可獲得良好的矯治效果。但是矯治器的戴入，改變了口腔內(nèi)環(huán)境，就有可能出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦和牙周組織健康損害。正畸治療的患者多為12～18歲青少年，對口腔衛(wèi)生的重視程度不夠，又是青春期牙齦炎的好發(fā)年齡，加上患者部分為住校生，正畸患者如果不能掌握正確的刷牙方法，有效地祛除菌斑，會發(fā)生牙齦炎、牙齦增生、牙齦出血、甚至牙齦肥大等[1]。因此，將口腔健康教育合理有效地貫穿于整個正畸過程中，調(diào)動患者主動性，能夠預(yù)防正畸過程中牙體、牙周疾病的發(fā)生。

1 正畸治療前的準(zhǔn)備

對青少年患者及家長進行錯牙合畸形危害的詳細講解。治療前詳細檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況和存在的疾病，詳細記錄個人資料、病史、拍X線片，治療齲病、牙齦炎、及早拔除滯留乳牙或殘根，對牙齦結(jié)石者進行牙周潔治。安排正畸患者與口腔健康狀況良好的復(fù)診正畸患者接觸，通過表揚復(fù)診患者使初診患者形成觀察性的行為學(xué)習(xí)過程。

2 心理護理

青少年由于其獨特的神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境和所處的社會環(huán)境，使其在行為、情感和認知等方面與成年人有著明顯的區(qū)別[2]。對于大多數(shù)青少年而言，11歲時處理抽象概念和抽象思維的能力開始發(fā)育[3-4]。患者已經(jīng)能夠進行獨立思考，應(yīng)該幫助他們正確對待自己牙列外觀上的缺陷，幫助正確評估父母和同齡人的看法，讓其主動地、發(fā)自內(nèi)心地配合醫(yī)生及護士進行正畸治療和牙周健康的維護。在前幾次復(fù)診中，抓住患者害怕醫(yī)生和延長治療時間的心理，告知患者多次、正確地刷牙可以有效減少牙菌斑的形成，可以縮短治療過程。在以后復(fù)診時，創(chuàng)造合適的時機，在其他初診患者面前表揚他，從而使患者產(chǎn)生對刷牙習(xí)慣的興趣與動力。

3 口腔衛(wèi)生健康宣教

3.1刷牙的方法 Chadwick BL[5]認為，對于清除菌斑，刷牙技術(shù)要比牙刷的設(shè)計更為重要。推薦使用改良的Bass法刷牙。刷上牙時先將牙刷刷頭與牙齒牙合面呈45°角向上，先刷牙的下半部分表面和牙齦邊緣等部位，再將牙刷刷頭旋轉(zhuǎn)180°向下，方向向下與牙齒牙合面仍成45°角。刷下牙時牙刷放置的方向與刷上牙時正好相反。刷中牙時，盡量將牙刷的刷毛伸進托槽與弓絲之間的部位，以清除托槽近遠中牙面上的菌斑。選擇牙刷刷頭小，中等硬度的刷毛。有研究報道電動牙刷比普通牙刷清除菌斑的效率高。對不易清潔的部位可以使用間隙刷，對牙齒鄰面可以使用牙線。Kilicoglu H[6]提倡在間隙的部位使用間隙刷和牙線，這有助于牙間隙處菌斑的祛除，防止固定矯治器在正畸治療中出現(xiàn)牙周組織的損害。每次刷牙時間不少于3min，每天堅持至少早晚刷牙兩次，午餐后盡量刷牙，吃食物后堅持漱口。

3.2文字與示范教育 運用牙齒模型講解正確的刷牙方法，并讓患者親自實踐，直至掌握基本的刷牙方法及牙線、牙間刷的正確應(yīng)用。制作“正畸患者刷牙方法”、“佩戴固定矯治器注意事項”、“口腔健康宣傳”等小冊，發(fā)放給患者及家屬，使其能夠隨時閱讀，加深印象。

3.3飲食宣教：告知患者及家屬在剛戴矯治器時，應(yīng)進軟食或流食，1周后可正常飲食。盡量避免進食過硬、過粘的食物。正畸治療中要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在兩餐之間盡量不進食甜飲料和食物，睡前刷牙后不進食任何食物、糖果和飲料。

4 家庭及社會支持

正畸是一個較長時間的治療，需要家長不斷地學(xué)習(xí)正畸治療的相關(guān)口腔健康保健知識，鼓勵并監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的刷牙和飲食習(xí)慣。正畸患者配合性差主要是由于其所處的團體中沒有同樣佩戴矯治器的同伴，由此產(chǎn)生某種程度的恥辱感，因此，筆者在安排患者就診時，通常安排同學(xué)校的患者在同一時間段復(fù)診，使其能夠在生活學(xué)習(xí)區(qū)域內(nèi)找到有類似特征的人群，從而維持其作為“人群中的一員”的要求[7]。讓患者的同學(xué)及好友陪伴來復(fù)診，進一步取得大家的認同，減輕心理壓力。

5 電話回訪

登記患者及家屬的聯(lián)系方式，由專職人員每周進行兩次電話隨訪。了解患者治療后有無疼痛、附件有無脫落、口腔粘膜有無異常、是否按要求刷牙等。如出現(xiàn)異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

6 小結(jié)

正畸科護士在臨床工作中根據(jù)不同患者，靈活運用溝通技巧，與患者進行有效地溝通，針對不同的患者，采取個性化溝通方式，使每個患者身心愉快的完成正畸[8]。通過對正畸患者治療前、治療過程中合理、恰當(dāng)?shù)亟o予健康宣教與指導(dǎo)，調(diào)動了患者治療的主動性，自覺有效地維護了口腔衛(wèi)生，對正畸治療起到了積極促進作用。

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[2］賈 蕊，邰發(fā)道.社會行為發(fā)育的行為神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)［J］.生理科學(xué)進展，2005，36（4）：375-378.

[3]卞曉燕，彭詠梅，魏 梅，等.家庭社會經(jīng)濟狀況對嬰幼兒認知發(fā)育的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22（22）：3083-3085.

[4]王敬彩，姚 國.衣明紀(jì).嬰兒期母乳喂養(yǎng)與學(xué)齡期兒童認知和行為發(fā)育的關(guān)系［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（8）：619-621.

[5]Chadwick BL.Products forprevention during orthodontics[J].Br L Or-thod，1994，21(4):395-398.

[6]Kilicoglu H.Comparision of the effectiveness of two types of toothbrushes on the orallhygiene of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1997，111(6):591-594.

[7]潘小容，林 格，許 躍.青少年正畸患者的牙周健康教育[J].中華護理雜，2010，45(2)：125-127.

[8]劉利娜，王海雪，尚將星.正畸取模工作中良好的護患溝通體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，10（20）：1632-1632.

[收稿日期]2011-11-05 [修回日期]2011-12-01

編輯/何志斌