[摘要]目的：探討Smart clip自鎖托槽矯治上頜牙列擁擠病例的牙弓變化特點(diǎn)。方法：選取20例上牙輕中度擁擠的患者，不拔牙矯治，使用Smart clip自鎖托槽排齊牙列，在治療前和上牙排齊時分別進(jìn)行模型測量，對比分析治療前后上頜牙弓寬度、牙弓長度及周長的變化，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：排齊后與治療前階段相比，上頜牙弓長度、周長、前磨牙間寬度和第一磨牙間寬度均顯著增加，尖牙間寬度和第二磨牙間寬度無顯著變化。結(jié)論：應(yīng)用Smart clip自鎖托槽系統(tǒng)排齊和整平上頜輕中度擁擠牙列，上頜牙弓寬度、牙弓長度及周長均顯著增大，增加不拔牙矯治可能。

[關(guān)鍵詞]自鎖托槽；牙弓寬度；牙弓長度；牙弓周長

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0485-03

Clinical study on correction of maxillary dental crowding with Smart clip self-ligating system

WANG Hai-yan1，LI Hu2

(1.Department of Stomatological，People's Hospital of Xinyi，Xinyi 221400，Jiangsu，China;2.The Research Institute of Stomatology，School of Stomatology，Nanjing Medical University)

Abstract: Objective To clarify changes in the dental arch on Nonextraction correction of maxillary dental crowding with Smart clip self-ligating system. Methods The Smart clip self-ligating system was used in 20 patients with mild and moderate crowding in the maxillary arch.Models of the maxillary arch were taken before treatment and at the end of leveling and aligning phase.Width，depth and perimeter of the dental arch were measured on the pre-treatment and post-treatment models.All data were analyzed by SPSS12.0 software. Results Compared with pre-treatment，on the post-treatment statistically significant increases were recorded in depth，perimeter and premolar widths and the first molar widths.No significant changes were found in the cuspid width and the the second molar width. Conclusion During the initial phase of leveling and aligning， the Smart clip self-ligating system produces significant increases in the dental arch width and depth and perimeter of the maxillary arch.

Key words:self-ligating brackets;arch width;arch depth;arch perimeter

自鎖托槽是近年來研究的熱門，可以更快地排齊整平牙列，減少患者復(fù)診次數(shù)和椅旁時間，提高效率[1]。尤其是對牙列擁擠患者，自鎖托槽矯治技術(shù)配合高彈力鎳鈦（Ni-Ti）弓絲通過擴(kuò)大牙弓，實現(xiàn)了更多的非拔牙矯治。代表性的是Damon自鎖托槽矯治器結(jié)合超彈性含銅Ni-Ti絲可以實現(xiàn)上頜牙弓寬度的顯著增大[2]。通過Damon自鎖托槽配合使用輕力弓絲改變口面肌肉的動力平衡，甚至對嚴(yán)重?fù)頂D的病例也可以采取不拔牙矯治。牙弓擴(kuò)大改建后形成新的形態(tài)容納所有牙齒，即牙齒的位置由機(jī)體自身調(diào)節(jié)到合適的地方是最自然的，而不是由醫(yī)生來決定。

本研究應(yīng)用Smart clip自鎖托槽系統(tǒng)對上頜牙列輕度到中度擁擠的正畸患者進(jìn)行矯治，通過不同階段模型測量對比研究，分析上頜牙弓各個方向形態(tài)的變化，為臨床不拔牙矯治提供一定的理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇20例（男10例，女10 例）恒牙期擁擠病例，面型較直，年齡18～30歲，平均21.3歲。所有患者上頜牙列存在輕中度擁擠，擁擠度為3～8mm。無缺失牙和多生牙。均設(shè)計為非拔牙矯治，上下頜牙列安裝Smart clip自鎖托槽矯治器(3M公司，美國)，配合使用3M熱激活Ni-Ti圓絲。按照0.014\"（0.35mm）Ni-Ti圓絲，0.016\"（0.40mm）Ni-Ti圓絲，0.018\"（0.45mm）Ni-Ti圓絲的順序更換。治療過程中不使用其他輔助裝置，直至上頜牙列排齊整平。

1.2方法

1.2.1模型制作：收集患者治療前和上頜牙列排齊整平時的研究模型。模型要求：牙列完整(不包括第三磨牙)，無嚴(yán)重牙磨耗；牙體完整，無殘冠殘根和冠橋等修復(fù)體；無畸形牙。軟組織清晰，達(dá)到上頜唇頰側(cè)齦頰溝底。模型清晰準(zhǔn)確，沒有氣泡。

1.2.2 模型測量：對治療前后的每付上頜模型進(jìn)行測量，用游標(biāo)卡尺(精度為0.01mm)測量上頜牙弓長度、寬度和周長。測量項目：上頜牙弓長度，牙弓寬度包括尖牙間距離，第一前磨牙間距離，第二前磨牙間距離，第一磨牙間距離，第二磨牙間距離，以及上頜牙弓周長。

其中，牙弓長度為以上頜左右側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)間的連線為底線，從上頜中切牙近中接觸點(diǎn)向底線做垂線，該點(diǎn)至垂足間的距離為其長度。上頜尖牙間距離為雙側(cè)尖牙牙尖或牙尖磨耗面中點(diǎn)之間的距離；上頜第一、二前磨牙之間的距離為第一、二前磨牙中央溝中點(diǎn)間的距離；上頜第一、二磨牙之間的距離為第一、二磨牙中央窩中點(diǎn)間的距離。牙弓周長為從左側(cè)上頜第一磨牙近中接觸點(diǎn)到右側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)間的牙弓各段長度的總和，即牙弓的弧形長度。由一人分兩次完成所有測量，取兩次測量結(jié)果的平均值，精確度為0.01mm。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對上述測量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用配對樣本t檢驗，α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

2.1牙弓寬度測量值的變化：排齊整平后，第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙間距與治療前相比明顯增大 (P＜0.05)。尖牙間距、第二磨牙間距無明顯變化(P＞0.05)。

2.2牙弓長度及牙弓周長測量值的變化：排齊整平后，牙弓長度和牙弓周長測量值顯著增大(P＜0.05)。

3 討論

本研究選擇18～30歲的正畸患者，作為成年人，他們的牙弓相對穩(wěn)定。因此牙弓長度和寬度的增大不是患者生長發(fā)育引起的，完全是由矯治器產(chǎn)生的治療效應(yīng)，說明自鎖托槽矯治器對擴(kuò)大牙弓具有非常明顯的作用。研究表明[3]，應(yīng)用Damon矯治器治療牙列嚴(yán)重?fù)頂D的患者，由于矯治系統(tǒng)內(nèi)摩擦力很小，可采用持續(xù)輕力，而面部口周肌、舌肌等的力量同時起到類似唇擋、口外弓的作用，可以有效實現(xiàn)牙齒整體移動并自我調(diào)整，達(dá)到生理性的平衡并穩(wěn)定下來，利于牙周組織的健康。治療后上下牙弓尤其是后牙段明顯擴(kuò)大，擁擠解除，而牙槽骨也會隨著牙齒移動進(jìn)行改建。Smart clip自鎖托槽和Damon自鎖托槽不同，不是通過推拉式的蓋片來固定弓絲，而是通過托槽兩側(cè)的鎳鈦彈簧夾把弓絲穩(wěn)定在槽溝內(nèi)，弓絲進(jìn)出方便，摩擦力更小，更加有利于弓絲彈性的發(fā)揮，起到很好的擴(kuò)大牙弓的作用。本研究中Smart clip自鎖托槽配合使用3M熱激活Ni-Ti圓絲，托槽與弓絲之間的摩擦力明顯降低，依靠Ni-Ti圓絲的超彈性回復(fù)力來排齊整平牙列。通過持續(xù)、輕柔的矯治力，使牙槽骨發(fā)生生理性改變，加快牙齒的移動速度，對牙周健康也產(chǎn)生有利影響[4-5]。

牙弓寬度增加可能是因為使用了弓形較寬的排齊弓絲，Damon自鎖矯治器的擴(kuò)弓效應(yīng)即是與此種弓絲的使用有關(guān)[6]。本研究應(yīng)用Smart clip自鎖托槽系統(tǒng)矯治上頜牙列擁擠患者，比較治療前模型和排齊整平后模型，通過測量可得：前牙段和后牙段橫向擴(kuò)展變化不大，中牙段橫向擴(kuò)展明顯，兩側(cè)上頜第一前磨牙間寬度變化最大，上頜尖牙間寬度無顯著改變。第一、二前磨牙和第一磨牙中央窩間的寬度測量值也呈現(xiàn)顯著增大，說明超彈性Ni-Ti圓絲應(yīng)用于排齊整平階段，已經(jīng)使Smart clip自鎖托槽系統(tǒng)充分表現(xiàn)出其低摩擦的效應(yīng)，上頜牙弓寬度顯著增大。究其原因，Smart clip自鎖托槽與Damon自鎖托槽類似，在低摩擦力和輕柔矯治力作用下，牙齒容易移動，速度較快，弓絲充分發(fā)揮作用，弓形完全表達(dá)，牙弓形態(tài)得以改建變寬。與Pandis等[7]研究結(jié)果相吻合，其證實了自鎖矯治器比普通矯治器表現(xiàn)出明顯的擴(kuò)大磨牙寬度的效果，牙根隨著牙冠向頰側(cè)移動，帶動頰側(cè)牙槽骨增生改建，出現(xiàn)生理性的健康的擴(kuò)弓效果。相比于快速擴(kuò)弓而言，更加柔和、舒適，穩(wěn)定。

上頜牙弓長度和牙弓周長在矯治前后也發(fā)生了顯著變化，其意義為牙弓長度增加說明Smart clip矯治系統(tǒng)在矢狀方向上也有擴(kuò)弓效果。模型觀察可見前牙唇傾度變化不大，推斷可能既有前段牙槽骨的明顯增生改建，還可能有使磨牙遠(yuǎn)中移動的效應(yīng)，綜合表現(xiàn)為牙弓長度增長。具體前牙和磨牙的矢狀向變化還需要頭影測量研究才能進(jìn)一步明確。而牙弓橫向?qū)挾鹊脑龃笞匀粚?dǎo)致牙弓周長的增加，擁擠的牙齒排入牙列，牙弓弧形長度隨之延長。牙弓寬度和牙弓周長的增加提供了排齊擁擠牙齒的空間，對擴(kuò)大非拔牙矯治的適應(yīng)范圍意義重大。事實上，臨床工作中遇到上頜牙列輕中度擁擠的患者，如果面型較直，完全可以用Smart clip自鎖托槽系統(tǒng)嘗試不拔牙矯治，激發(fā)患者輕力改建牙槽骨的潛力。

自鎖矯治器的出現(xiàn)擴(kuò)大了不拔牙矯治的范圍，近年來學(xué)者們更重視面部美觀，面型的協(xié)調(diào)是基本出發(fā)點(diǎn)，矯治設(shè)計不能只關(guān)注牙齒擁擠度和骨骼類型，而更應(yīng)該分析側(cè)貌、唇頰部的豐滿度，綜合決定是否拔牙。盡量多考慮不拔牙矯治的可能并積極嘗試。其理論依據(jù)為，“生物性最適矯治力”概念，該范圍的力值能有效移動牙但不壓迫牙周膜毛細(xì)血管，因此能實現(xiàn)牙的快速移動。矯正器只是用來喚醒肌肉行使其正常功能，當(dāng)施加在牙齒上的力量足以刺激細(xì)胞活性，也就是理論上的最適矯治力，并且一直維持，那么牙槽骨組織會跟隨牙齒一起移動[8]。雖然是成年人，自鎖托槽的低摩擦力特性使得牙齒沿弓絲移動時的阻力很小，真正實現(xiàn)很輕的力很容易移動牙齒，結(jié)果牙齒就是在肌肉力的作用下自我調(diào)整，實現(xiàn)生理性的移動，矯治后牙周組織更健康，矯治結(jié)果更穩(wěn)定。實驗結(jié)果證實，Smart clip自鎖托槽矯治技術(shù)可以實現(xiàn)“生物性最適矯治力”，刺激牙槽骨在口周肌的平衡下恢復(fù)其應(yīng)有的寬度和外形，其輕力和低摩擦力矯治體系可實現(xiàn)“牙弓擴(kuò)大或適應(yīng)性改建”，合適的弓絲提供的對前牙產(chǎn)生的唇向移動力不超過口唇肌的力量，維持了前牙的唇傾度和美觀的面型。至于自鎖矯治器擴(kuò)弓后的穩(wěn)定性，還有待進(jìn)一步研究。

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[8]Pandis N，Polychronopoulou A，Eliades T.Self-ligating vs conventional brackets in the treatment of mandibular crowding:A prospective clinical trial of treatment duration and dental effects[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，132(2):208-215.

[收稿日期]2011-11-16 [修回日期]2011-12-12

編輯/何志斌