隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后效果的預(yù)期越來越高，不僅要求去除過多的包皮，而且術(shù)后要有美的效果。包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)成為生殖器整形美容領(lǐng)域的重要組成部分之一。有作者將微創(chuàng)技術(shù)用于臨床，開展了微創(chuàng)成人包皮整形術(shù)[1]，效果良好。近年來我科將整形美容的理念和方法引入CO2激光包皮環(huán)切術(shù)中治療小兒包皮過長(zhǎng)、包莖1 487例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1手術(shù)方法：采用CO2激光治療機(jī)，輸出功率≥30W/cm2，原光束光斑直徑＜0.5mm，功率密度可達(dá)1520W/cm2。常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，凡士林紗布保護(hù)龜頭，生理鹽水紗布保護(hù)陰莖及其周圍，防止反射光灼傷。采用“四點(diǎn)式”小兒CO2激光包皮環(huán)切美容術(shù)。

其方法是首先在系帶處距冠狀溝約0.5～1.0cm用CO2激光燒灼一點(diǎn)作為標(biāo)記點(diǎn)1，在包皮背側(cè)正中處距冠狀溝約0.4～0.8cm處用CO2激光燒灼一點(diǎn)作為標(biāo)記點(diǎn)2，以點(diǎn)2為起點(diǎn)沿冠狀溝平行向兩側(cè)各切開包皮0.5～1.0cm，目的是使得背側(cè)包皮整齊，防止直接縱行切開成角。接著縱行切開背側(cè)包皮至點(diǎn)2。外翻包皮，暴露內(nèi)板。在包皮左右兩側(cè)正中處距冠狀溝約0.4～0.8cm處用CO2激光各燒灼一點(diǎn)分別作為標(biāo)記點(diǎn)3、4，于點(diǎn)3、點(diǎn)4外端各夾一把止血鉗，拉平包皮后以CO2激光聚焦切割，從點(diǎn)2到點(diǎn)3（或點(diǎn)4）到點(diǎn)1呈半圓形切割，再從點(diǎn)2到點(diǎn)4（或點(diǎn)3）到點(diǎn)1半圓形切割。包莖先從背側(cè)切開至點(diǎn)2，然后如前所述確定點(diǎn)1、3、4位置，其余操作步驟與前類同。手術(shù)過程中CO2激光打點(diǎn)定位。沿定位點(diǎn)CO2激光分層切開包皮內(nèi)外板，依據(jù)患兒不同年齡、包皮厚度等情況，調(diào)節(jié)激光功率（刀頭功率5～10W），使激光既能銳利切開包皮，又能減少熱損傷。5-0可吸收線結(jié)扎出血點(diǎn)，生理鹽水擦洗切口，5-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合，系帶兩側(cè)可間斷縫合?？p合后手術(shù)創(chuàng)面涂紅霉素眼膏，用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)后每隔2～3天換藥1次，傷口1周左右愈合?？晌站€2～3周脫落。

2 結(jié)果

1 487例中，1 431例術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，傷口愈合良好，外形美觀，達(dá)到了整形美容的預(yù)期效果。4例術(shù)后8h內(nèi)發(fā)生不可自止的出血，經(jīng)及時(shí)拆除部分縫合線，結(jié)扎出血點(diǎn)，重新縫合傷口，傷口愈合良好。52例出現(xiàn)水腫，經(jīng)對(duì)癥治療后，水腫短期內(nèi)消退。

3 討論

包莖和包皮過長(zhǎng)是男科的常見病和多發(fā)病。在7～22歲的我國(guó)男性，包皮過長(zhǎng)的發(fā)病率為67.79%，包莖為10.09%，成年男性包皮過長(zhǎng)約為21%，包莖為4%～7%[2]。在小兒期治療包莖和包皮過長(zhǎng)具有花費(fèi)少、效益高、安全性高的特點(diǎn)，特別是預(yù)防小兒尿路感染、成年后減少侵潤(rùn)性陰莖癌和性傳播疾病，提高男性生殖健康等方面都具有很大益處，因此有專家呼吁國(guó)人重視小兒包莖和包皮過長(zhǎng)的治療[3]。經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，業(yè)已證明，小兒CO2激光包皮環(huán)切美容術(shù)是一種較為理想的手術(shù)方法。盡管小兒包皮環(huán)切術(shù)是常見的門診小手術(shù)，但如果不嚴(yán)格掌握手術(shù)技巧，很容易產(chǎn)生不良后果，不僅達(dá)不到美容的要求，甚至容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、事故，因此必須十分重視手術(shù)的精細(xì)操作和對(duì)美學(xué)原則的把握和應(yīng)用。

3.1小兒CO2激光包皮環(huán)切美容術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：通過對(duì)本組資料的觀察、體會(huì)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，小兒CO2激光包皮環(huán)切美容術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①激光對(duì)組織迅速凝固、封閉血管斷端起到凝血作用，術(shù)中無出血；②因術(shù)中無出血干擾，視野清晰，操作精準(zhǔn)，故傷口切緣整齊、漂亮、美觀；③手術(shù)時(shí)間短，一般10～15min完成，減輕了患兒術(shù)中恐懼感；④因激光直接快速封閉了細(xì)小淋巴管和血管，不需接扎止血，不留異物，且操作時(shí)間短，均減少了對(duì)陰莖的刺激，術(shù)后水腫輕、消退快；⑤術(shù)后不需要傷口拆線，15天左右可自行脫落[4]。筆者采用“四點(diǎn)式”小兒CO2激光包皮環(huán)切美容術(shù)。該手術(shù)方法有操作簡(jiǎn)單易于掌握、定位準(zhǔn)確客觀、包皮切割程序規(guī)范、切割長(zhǎng)短便于控制、切口整齊不修內(nèi)板、外形美觀的特點(diǎn)，最大程度的達(dá)到了美容手術(shù)應(yīng)有的預(yù)期效果。

3.2 術(shù)中注意事項(xiàng)：研究表明，術(shù)中所用激光能量過大或切緣接受激光照射時(shí)間過長(zhǎng)，均可加重組織損傷和水腫的發(fā)生。因此在切割時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、內(nèi)外板厚度等不同情況，選擇合適的激光能量（刀頭功率5～10W），使激光既能銳利切割組織，又能盡可能減少熱損傷。另外，術(shù)中包皮切割的長(zhǎng)度直接影響到將來陰莖勃起功能，而系帶處是一個(gè)很重要的部位，因此要特別關(guān)注系帶處的切割。系帶處保留的形態(tài)以舌形為佳，這樣可使對(duì)合更理想、血供更好，有利于傷口愈合。手術(shù)中要十分重視精細(xì)縫合。要注意縫線的松緊，以縫線輕壓在切口上為好，這樣不僅有利于切口的對(duì)合，而且傷口愈合后少見瘢痕，外形美觀。

3.3 并發(fā)癥的處理：1 200例包皮環(huán)切術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥36例，發(fā)生率為3%，并發(fā)癥主要有疼痛、出血和水腫[5]。本組1 487例中，1431例術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，4例術(shù)后8h內(nèi)發(fā)生出血，52例出現(xiàn)水腫，水腫發(fā)生率為3.5%。研究顯示，波長(zhǎng)為10.6μm的CO2激光，可完全被水分吸收，小兒包皮含水量較高，吸收激光能量較多，激光的熱效應(yīng)較易引起組織損傷，故術(shù)后易發(fā)生水腫，水腫反應(yīng)及并發(fā)粘連較成人為多，其腫脹程度也較成人重，且消散慢。應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、內(nèi)外板厚度等不同情況，選擇合適的激光能量，選擇的激光能量以能快速切下為準(zhǔn)，而且操作要準(zhǔn)確、快速，盡量減少切緣接受激光照射時(shí)間；同時(shí)，還應(yīng)保護(hù)好周圍皮膚，防止器械的鏡反射灼傷。小兒術(shù)后怕痛，陰莖勃起少，龜頭與包皮間的動(dòng)度小，加之換藥時(shí)不配合，粘連得不到早期分離，可致真性粘連。本組資料顯示，縫合后創(chuàng)面涂以紅霉素眼膏，用凡士林油紗布保護(hù)創(chuàng)面，可有效預(yù)防感染和粘連的發(fā)生。術(shù)者操作技術(shù)熟練與否也與術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系，這就要求術(shù)中應(yīng)當(dāng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、防（防激光鏡反射）等。

綜上所述，將整形美容的理念和方法引入CO2激光包皮環(huán)切術(shù)中治療小兒包皮過長(zhǎng)、包莖，傷口愈合良好，外形美觀，達(dá)到了整形美容的預(yù)期效果，是一種值得推廣的方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]賁昆龍，徐建春，陸 林，等.推廣男性包皮環(huán)切，預(yù)防艾滋病，提過國(guó)民生殖健康水平[J].中華男科學(xué)雜志，2008，14（4）：291-297.

[3]徐建春，劉德凱，賁昆龍.嬰幼兒包莖及包皮過長(zhǎng)治療進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（7）：579-583.

[4]袁永革.改進(jìn)的CO2激光包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包皮過長(zhǎng)和包莖[J].中華激光醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（12）：446-447.

[5]李德新，寧富民，查元坤，等.包皮環(huán)切術(shù)的并發(fā)癥及防范[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（10）：1403-1405.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-11-14

編輯/何志斌