摘要：2009年中央出臺了《中共中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新的醫(yī)改方案開始實施，此次醫(yī)療改革的目標仍然是要解決群眾看病難、看病貴的問題?？床‰y、看病貴是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的嚴重問題之一，近年來，國家多次出臺相關的政策來平抑藥價。但并未產生明顯的效果。造成藥價虛高的原因是什么？如何破除漲價的怪圈是我國醫(yī)改的首要的問題。本文中筆者將從各個方面來分析藥價虛高的原因，并在此基礎上尋找解決這一問題的對策。

關鍵詞：藥價；市場；基本藥物制度

一、影響藥品價格的因素藥價虛高的原因

有問題的。近年來政府多次對藥品價格進行管制，出臺政策限制藥品的價格，但結果確是，每次限價，被限價的藥品很快就從市場上消失，添加幾種成分又以新的面目出現(xiàn)在市場上。這種行政降價的悖論很好的說明了政府在其中的劣勢地位，因藥品是在醫(yī)藥市場上流通的一種特殊的商品，它既有商品的一般屬性還有其特殊性。作為商品，它的流通應該符合價值規(guī)律。價值規(guī)律的基本內容是：商品的價值量是由生產這種商品的社會必要勞動時間決定的，商品交換要以價值為基礎實行等價交換。價值規(guī)律的表現(xiàn)形式是價格圍繞價值上下波動。商品的價格由價值決定，但手供求關系的影響。藥品的特殊性在于它的救治疾病的特性。政府從保證公民生存的權利出發(fā)，應該保證它的可及性。但是我國的藥品顯然已經背離了這兩種屬性。首先，我國藥品的價格不是按照價值上下波動，而是高出價值好幾倍。一種出場價格為1.2元的藥品零售價就能達到18元。這種高于價值的高價位難以用供求關系做出解釋。其次，從藥品使用價值上的特殊性上看，政府應該保證藥品價格既符合價值規(guī)律又能滿足需求者的需要。 而我國目前藥品的現(xiàn)狀是，老百姓看不起病，買不起藥。因此藥價不合理既有市場的原因也有政府的原因。

首先，藥品市場存在特殊性。一般商品的價格是由成本加利潤構成的，成本則主要考慮生產某種商品的社會必要勞動時間，企業(yè)要想獲得超額的利潤，就必須采用新的技術縮短生產某種商品的個別勞動時間。在這個過程中，個別勞動時間和社會必要勞動時間在行業(yè)內部的各個企業(yè)間以及生產者、消費者之間是可以獲得的。政府的成本核定也是可行的。但是藥品市場上確有著特殊性，因為藥品的生產具有專業(yè)性強、技術含量高的特點，各個生產廠家在生產藥品是所使用的成分也是不一樣的，社會必要勞動時間很難確定，加上廠商保密性的需要，政府很難對藥品的成本進行核定。在我國，企業(yè)還可以申請藥品單獨定價，在利益的驅使下，制藥企業(yè)的申報的成本是此政府的行政限價很難達到目的。這里存在的生產廠商與消費者和政府之間的信息不對稱，使得藥價高于價值，政府監(jiān)管失效，藥價很容易就飆高了。

其次，流通環(huán)節(jié)存在問題抬高了藥價。藥品通過流通進入醫(yī)院和藥店，最后進入病人手中。流通的成本是藥品最終零售價的一部分。通過下圖的比較我們可以看出目前我國藥品流通的特點。

我國的藥品流通企業(yè)中，規(guī)模小的企業(yè)居多，流通環(huán)節(jié)多，藥品從生產廠商到消費者手中時要經過二級三級甚至更多的級的批發(fā)，每一次都要加一定的提成，這直接導致最后的零售價格高升。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的平均毛利潤是10.47%，而美國是4.5%，但是我國的平均費用率是8.75%，而美國的費用率僅為2.9%。高額的流通費用率直接縮小了企業(yè)的利潤空間，而這部分費用最終又轉嫁到了消費者身上。在銷售的終端上，零售主體很多，競爭不規(guī)范。在2009年醫(yī)改中，基本藥物的供給“由國家實行招標定點生產或集中采購、直接配送”。新的中介機構又營運而生，當政府用行政或者半行政的辦法干預招標時，招標的成本也會增加，藥品的流通的成本并沒有下降；①

第三，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制直接抬高了藥價。在我國改革開放的大潮中，醫(yī)院也被推向了市場，成為自負盈虧的市場主體。在沒有政府的財政支持下，醫(yī)院開始用藥品的收入來維持醫(yī)院的運轉。在藥商、醫(yī)生、患者三者之間，藥商和醫(yī)生的利益是一致的，兩者很容易形成聯(lián)盟抬高藥品的價格。藥品的買賣不同于一般商品的買賣，一般商品的買賣實在自愿基礎上進行的，而在藥品的買賣中，買賣的雙方存在著不對等的關系，首先是醫(yī)院代患者向生產者買藥，醫(yī)生和患者在這里是一種委托代理關系，在這種委托代理關系下，代理方很容易出現(xiàn)道德風險，即從醫(yī)院和醫(yī)生的最大利益出發(fā)而不是從患者的利益出發(fā)，因此會出現(xiàn)選擇性的開藥的現(xiàn)象。而真正藥效好而又廉價的藥反而不會使用；

第四，基本藥物制度不合理。為了有效地解決看病難、看病貴的問題，新醫(yī)改提出要實行基本藥物制度，規(guī)定各醫(yī)療機構要將基本藥物作為首選的藥物，并規(guī)定使用的比例。但是基本藥物制度在限制藥價上發(fā)揮的作用并不大。以藥養(yǎng)醫(yī)的制度不改變，政府的責任不到位，醫(yī)院的用藥制度就不會規(guī)范，回扣藥、偽科學的藥就依然有市場，基本藥物制度很難真正發(fā)揮作用。醫(yī)學領域的復雜性，基本藥物的遴選上也存在很大的問題，形成合理而穩(wěn)定的制度人需要時間。

二、解決藥價虛高的舉措

醫(yī)療行業(yè)是個非常復雜的領域，各種利益關系環(huán)環(huán)相扣錯綜復雜，藥價需要也是各種因素相互作用，共同促成的。因此要解決藥價問題，必須全方面綜合考慮。降低藥品價格應該是醫(yī)改的目標之一，要將其列入醫(yī)改的大的系統(tǒng)中綜合考慮。

首先，要完善市場，充分發(fā)揮市場的作用，改革藥品價格的形成機制。作為一種商品，首先要保證價值規(guī)律能正常的發(fā)揮作用，價值規(guī)律能很好地反映市場的供求狀況，不僅對醫(yī)院和消費者有益，對生產商也很好的指導生產的作用，可以避免資源的浪費。作為一種特殊的產品，政府必須加強對醫(yī)藥領域的監(jiān)管，提高監(jiān)管的能力和有效性。要建立嚴格的成本檢測體系，完善藥品的成本定價方法。不應該完全按照企業(yè)上報的成本價格來定價，應該組織醫(yī)藥領域的專家對生產某類藥物的成本進行核算。社保部門應該參與到藥品價格的監(jiān)管中，并能代表患者與醫(yī)院和藥商討價還價，以此加強患者的話語權，彌補因為信息不對稱而造成的弱勢的地位。

其次，建立公立醫(yī)院的補償機制，公立醫(yī)院的日常營運開支費用應該來自于政府的財政支出。這樣才能從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。形成合理的醫(yī)生的報酬的形成機制，提高醫(yī)生的待遇，在國外醫(yī)生是一個非常體面而且收入很高的職業(yè)，但是在我國尤其是當前，醫(yī)生的收入水平與其承受的壓力和付出的勞動并未形成密切的關系。致使醫(yī)生收取紅包成了司空見慣的現(xiàn)象。醫(yī)患矛盾也進一步加劇。因此要形成合理的醫(yī)生收入的增長機制，使醫(yī)生的收入能與技術掛鉤而不是與醫(yī)生開的藥物相關，這在很大程度上也能遏制醫(yī)生開藥的沖動。解決醫(yī)院和醫(yī)生的收入問題，是遏制藥品價格虛高的重要舉措之一。

第三，完善醫(yī)藥流通體系的各個環(huán)節(jié)，要提高廠商研發(fā)新藥的能力，并通過非專利藥品迅速上市的政策，迫使藥價維持在一個合理的水平上；在流通環(huán)節(jié)，促進藥品流通企業(yè)的兼并，形成具有一定規(guī)模的大企業(yè)，較少流通環(huán)節(jié)降低流通費用；在銷售環(huán)節(jié)，加強政府監(jiān)管，規(guī)范市場競爭，建立公平的市場競爭環(huán)境，明確市場目標和盈利點。

第四，加快即基本藥物制度建設，形成合理的遴選藥物的標準，提高遴選的有效性。有學者分析了基本藥物的臨軒過程和基本藥物制度與基本醫(yī)療保障體系的關系，指出要使基本藥物制度走向“善治”，關鍵在于增進醫(yī)保機構、醫(yī)藥企業(yè)以及其他利益相關者的參與性，提高制度的公開透明性。②

三、結語

藥品價格虛高是醫(yī)療體系存在的重要的問題之一，也是我國醫(yī)療改革要解決重要的難題。藥品作為一種商品，要符合價值規(guī)律，此外它的特殊性又要求政府必須加強監(jiān)管，保證醫(yī)療資源的可及性。多種因素連環(huán)作用促成了藥品價格的虛高。要解決它，也必須多管齊下。

注釋：

①楊敬宇，價格形成機制研究，中國物價[J]，2008，04

②李瑜，從藥品的商品屬性破解藥價虛高難題，經濟研究導刊，2010（12）

參考文獻：

[1]康樂榮，李君梅，胡青，醫(yī)藥分開緩解看病貴的可行性研究，社會熱點問題研究 [J]，2010（13）

[2]李瑜，從藥品的商品屬性破解藥價虛高難題，經濟研究導刊[J]，2010（12）

[3]薛寶庫，新醫(yī)改如何破解看病難、看病貴，特別關注[J]，2010（5）

[4]楊敬宇，再論醫(yī)藥價格改革，中國物價[J]，2008（4）

[5]周書美，論我國藥品費用快速增長的原因與控制，內蒙古財經學院學報[J]，2010（8）

[6]丁純.世界主要醫(yī)療保障制度模式績效比較[M].上海：復旦大學出版社，2009.

[7]馮英，聶文倩.外國的醫(yī)療保障[M].北京：中國社會出版社，2008.

[8]李洪珍，莊雅稚. 德國社會醫(yī)療保險制度介評[J]. 國外醫(yī)學（社會醫(yī)學分冊）， 2003（4）.