王醫(yī)生，郭醫(yī)生：

我是一個乙肝帶毒者，如果發(fā)病了，怎樣才能知道自己已經(jīng)發(fā)病了？

遼寧 吳芬

吳芬讀者：

確實，乙肝帶毒者發(fā)病后如果能做到早知道，就可以早治療，而早治療對乙肝病人來說是太重要了。我們在臨床上經(jīng)?？吹揭恍┤藳]拿自己的病當(dāng)回事，也不知道自己發(fā)病，結(jié)果病情越來越重，直到已發(fā)展到肝硬化階段了才知道。乙肝帶毒者發(fā)病有如下的一些表現(xiàn)：

（1）出現(xiàn)癥狀，如乏力、不愛吃東西、尿黃等。乏力可能是最早期的癥狀，一定要重視，切莫放過，如乏力伴有消化道癥狀則更應(yīng)重視。確實有的人發(fā)病后癥狀不典型，或者很輕，自己不知不覺，也可能把乏力的癥狀當(dāng)成一般的“不適”了。在此提醒乙肝帶毒者朋友，自己出現(xiàn)不適癥狀，不能粗心大意，應(yīng)當(dāng)進一步檢查才對。至于肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、黃疸等的出現(xiàn)，那就不是早期表現(xiàn)了。乙肝帶毒者的發(fā)病屬于慢性乙肝，有時慢性乙肝并沒有那些明顯的癥狀，不注意就發(fā)現(xiàn)不了，因此，對此的警惕性要高一點。

（2）肝臟功能改變。乙肝帶毒者發(fā)病后，其肝功能改變主要是轉(zhuǎn)氨酶的升高。正常人的血清轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶即ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶即AST）為0～40單位，發(fā)病后的ALT或AST可達到80～300單位，一般很少超過500單位。轉(zhuǎn)氨酶升高，提示肝細胞有損傷，肝炎發(fā)作。

轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞內(nèi)，肝炎發(fā)生后，肝細胞必然損傷，使轉(zhuǎn)氨酶從肝細胞內(nèi)逸入血液中。有人發(fā)現(xiàn)，只要有1%肝細胞壞死，就足以使血中轉(zhuǎn)氨酶增加1倍；在15000個肝細胞中，有2個被破壞，轉(zhuǎn)氨酶即可升高。檢測ALT及AST來診斷肝細胞損傷是非常靈敏的方法。一般來說，ALT升高對肝炎更有特異性，如果ALT升高超過正常值上限2.5倍，持續(xù)半個月時，就要考慮肝膽疾病；如果ALT值超過正常上限20倍，則只能考慮肝膽疾病，并主要是肝細胞損傷（肝炎）所致。急性肝炎時，ALT升高的幅度較大，常在500單位以上。乙肝帶毒者發(fā)生肝炎后，ALT不會太高，但如肝臟受到嚴重損傷，ALT也可能呈大幅度升高。AST也是轉(zhuǎn)氨酶，但它在肝細胞的“線粒體”內(nèi)，這“線粒體”深藏在肝細胞的胞漿中。肝細胞輕微受損，AST不會在血液中升高；如AST明顯升高，“線粒體”破壞了，提示肝細胞損傷嚴重；肝硬化時，AST的升高可多于ALT。

因此，乙肝帶毒者如有不適，應(yīng)當(dāng)及時進行肝功能檢查，尤其要注意ALT的改變。

（3）影像學(xué)改變。乙肝帶毒者懷疑自己已發(fā)病，可進行影像學(xué)檢查，如B超、CT，特別是B超檢查是無損傷性的，可反復(fù)檢查，動態(tài)觀察，對了解是否發(fā)病很有用處。

（4）肝臟病理學(xué)檢查。這需要肝穿刺，進行肝活體組織檢查，這也是確診肝炎的“金指標(biāo)”。肝穿刺不但能了解肝臟炎癥的程度，還能知道有無肝纖維化和纖維化的程度。有了前三項基本可以診斷，就不一定要進行肝穿刺檢查。如前三項不能確診，則應(yīng)進行肝穿刺，不能猶豫。

上述四項結(jié)合起來完全可以確定乙肝帶毒者是否發(fā)病。如已發(fā)病，那就按照慢性乙肝進行治療，最重要的是抗病毒治療。

遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院主任

醫(yī)生 王振坤 郭曉林