醫(yī)療保障是我國社會(huì)的“安全網(wǎng)”和“減震器”的一個(gè)重要組成部分，要保證我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速穩(wěn)定的發(fā)展和人民生活水平的提高，就必須重視我國醫(yī)療保障的發(fā)展和改革。

我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制目前存在的主要缺陷——覆蓋面窄

醫(yī)療保障的基本定律之一是大數(shù)法則，即只有當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍最廣時(shí)其保障能力才會(huì)最強(qiáng)，然而我國醫(yī)療保障存在的主要問題是覆蓋面窄。目前，我國大部分私營企業(yè)和個(gè)體工商戶還沒有真正實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這嚴(yán)重影響著我國國有企業(yè)體制的改革和非公有制經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。造成這一弊病的主要原因是醫(yī)療保障法制不健全、相關(guān)政策不完善和缺乏有效管理等，因此我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系正不斷面臨著新的挑戰(zhàn)。因此本文對(duì)我國社會(huì)保險(xiǎn)體制的改革有以下建議：

醫(yī)療保障部門必須加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工、城市居民和農(nóng)村居民的宣傳力度，目前許多民眾不能按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，認(rèn)為繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是個(gè)負(fù)擔(dān)。因此要想拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面就必須要加強(qiáng)宣傳力度，提高參保人員和單位的保險(xiǎn)意識(shí)。

（一）施行多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大我國醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。比如專門設(shè)置一些針對(duì)困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施措施，降低困難職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，減低困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)門檻，設(shè)法讓困難職工也能步入我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制的范圍，從而擴(kuò)大我國醫(yī)療保障的覆蓋面。

（二）立法先行，制定具有強(qiáng)制性的法律法規(guī)引導(dǎo)企業(yè)單位和個(gè)人進(jìn)入醫(yī)療保障的覆蓋范圍。特別是針對(duì)私營企業(yè)，政府應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)定不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)不能開業(yè)，同時(shí)要求企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)金要提前從工資卡中扣除等措施，以此來擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋范圍。

（三）由于大部分農(nóng)民工參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)受勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定、流動(dòng)性強(qiáng)等許多因素制約，為此，對(duì)農(nóng)民工參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不宜采用“一刀切”的方式，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)解決農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

我國醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的重要挑戰(zhàn)——老年醫(yī)療保障

改革開放以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，特別是人民生活水平和醫(yī)療保健水平的不斷提高，我國老年人口的壽命也在不斷的增長，當(dāng)然這屬于社會(huì)文明的表現(xiàn)；然而，人口老齡化也給社會(huì)帶來了沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān) ，甚至也阻礙了經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。

在社會(huì)保障體系中，老年醫(yī)療保障是全民醫(yī)療保障的重要一部分， 然而我國目前還沒有建立相對(duì)獨(dú)立的專門針對(duì)老年人口的醫(yī)療保障制度，更加遺憾的是我國目前農(nóng)村老人醫(yī)療保障資金短缺、醫(yī)療資源不足和老年醫(yī)療配件設(shè)施配置不合理等漏洞嚴(yán)重阻礙著我國老年醫(yī)療保障體系的建設(shè)。針對(duì)目前我國老年醫(yī)療保障問題存在的問題我有以下幾個(gè)方面的建議：

（一）堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心，增強(qiáng)我國養(yǎng)老保障資金的承受能力是解決老年醫(yī)療保健問題的根本出路。

（二）我國政府應(yīng)從可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度重視老年醫(yī)療保障的問題，同時(shí)加大對(duì)老年醫(yī)療保險(xiǎn)的資金投入力度，努力解決好老齡化和老年人問題。

（三）政府要根據(jù)各地情況建立老年心理咨詢中心和老年大學(xué)。老人院、老人收容所等各類老人公共機(jī)構(gòu)，為老年人提供健康保健及生活服務(wù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革中存在的問題及解決方案

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務(wù)的最主要力量，然而我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療軟件和硬件設(shè)施相對(duì)落后，硬件設(shè)施指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室條件普遍較差，基本的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備不齊全，現(xiàn)有的設(shè)備老化。軟件設(shè)施指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室嚴(yán)重缺乏醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員的診療手段比較落后，這嚴(yán)重影響了對(duì)病情診斷的準(zhǔn)確性和診療效率，所以說農(nóng)村包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療軟硬件設(shè)施跟不上廣大農(nóng)民兄弟的醫(yī)療需求，也嚴(yán)重制約著新農(nóng)合工作的順利進(jìn)行。

（二）在新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行中，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在著嚴(yán)重的違規(guī)、違法甚至犯罪行為，如新農(nóng)合基金的收取，很多醫(yī)生為了謀私利，故意小病大看或者弄虛作假，甚至一些醫(yī)護(hù)人員合謀共同侵占新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償款等，還有就是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理者時(shí)有侵占、挪用或貪污新農(nóng)合的資金等；這都嚴(yán)重侵害了參合農(nóng)民的權(quán)益，也造成國家醫(yī)療資金的流失。因此針對(duì)這種情況我認(rèn)為我國政府一方面應(yīng)盡快制定全國統(tǒng)一的關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)。另一方面，農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，嚴(yán)加管理，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假套取、騙取新農(nóng)合基金。

（三）由于新農(nóng)合相關(guān)的宣傳工作做的不夠完善和部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致我國仍有部分農(nóng)民尚未參合，因此醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過電視、宣傳單和村廣播等多渠道進(jìn)行了廣泛宣傳；另一方面我認(rèn)為國家應(yīng)提降低起付線，提高報(bào)銷比例，提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)，提高參合農(nóng)民的費(fèi)用補(bǔ)償水平，擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面讓更多的農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，以此來提高農(nóng)民的參合積極性和主動(dòng)性，從而擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，達(dá)到充分發(fā)揮新農(nóng)合的保障功能的作用。

（作者單位：河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院）