摘 要：改革開(kāi)放以來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制較計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期發(fā)生了很大的變化。醫(yī)療衛(wèi)生體制逐步進(jìn)行了市場(chǎng)化改革，并取得了一定的成果，但也存在著一些問(wèn)題。對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以市場(chǎng)化醫(yī)療為趨向的改革進(jìn)行反思，尤其是分析其存在的問(wèn)題，對(duì)于進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；市場(chǎng)化；改革

中圖分類號(hào)：K826.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002—2589（2012）27—0061—02

一、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化改革趨向并沒(méi)有取得預(yù)期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會(huì)問(wèn)題

一是市場(chǎng)化改革趨向?qū)е鲁青l(xiāng)衛(wèi)生資源配置非均等化，降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性。衛(wèi)生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關(guān)，在配置衛(wèi)生資源時(shí)，必須堅(jiān)持公平性原則。按照公平性原則，衛(wèi)生資源的配置必須根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開(kāi)放以來(lái)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場(chǎng)化改革，由此導(dǎo)致的結(jié)果是：在資源優(yōu)勢(shì)的引導(dǎo)下，先進(jìn)的醫(yī)療器械和高水平的醫(yī)務(wù)工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫(yī)院。農(nóng)村衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足，尤其是鄉(xiāng)村兩級(jí)，底子薄、技術(shù)水平低，政府投入少，加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有支付能力的需求低，很難進(jìn)行衛(wèi)生資源量上的擴(kuò)張，也無(wú)力購(gòu)置大型高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低等“三低”現(xiàn)象，這導(dǎo)致農(nóng)民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也加劇了城市醫(yī)院的緊張狀況。

二是群眾“看病難、看病貴”成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。“由于衛(wèi)生保健服務(wù)的消費(fèi)需求具有隨機(jī)性和個(gè)體差異性，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的差別性這些特點(diǎn)，客觀上要求衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不能完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)，而應(yīng)由個(gè)人和社會(huì)共同負(fù)擔(dān)，以維護(hù)公民的基本健康權(quán)利，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目前不宜全盤(pán)“市場(chǎng)化”的最主要的原因”[1]。衛(wèi)生工作做得越好，發(fā)病率越低，而醫(yī)療單位的收入就越少，這就決定了醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)不應(yīng)以盈利為目的，也不能僅僅依靠經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生作為一種生活必需品，其勞務(wù)價(jià)格雖然也受供求關(guān)系調(diào)節(jié)，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價(jià)格高低，均渴望求醫(yī)治病。由此出現(xiàn)了一系列問(wèn)題：醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速，社會(huì)負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，并嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。

二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化改革趨向，雖然遵循了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律，但卻沒(méi)有充分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和公平原則

首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化趨向?qū)е乱幌盗袉?wèn)題的出現(xiàn)，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律簡(jiǎn)單機(jī)械地搬到醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性?！搬t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，除必須遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律運(yùn)行外，還必須探索并遵循衛(wèi)生市場(chǎng)自身的特殊規(guī)律，這些規(guī)律是由衛(wèi)生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認(rèn)為，把握矛盾的特殊性，是科學(xué)地認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ)，是解決矛盾的前提。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，在這個(gè)市場(chǎng)中，既要遵循價(jià)值規(guī)律，又要尊重其本身的特殊規(guī)律，不能照搬工商企業(yè)的做法。只有將市場(chǎng)調(diào)節(jié)和加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的正常運(yùn)行。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作體制，可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最優(yōu)化配置和效益的最大化，這也是中國(guó)醫(yī)療體制改革確定其市場(chǎng)化方向的原因所在。但是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置單純依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)是不行的。市場(chǎng)并不能實(shí)現(xiàn)供給與需求的平衡。市場(chǎng)化的運(yùn)作在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的同時(shí)，也出現(xiàn)了醫(yī)療資源分配不均衡的現(xiàn)象，有失公平性，并且還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。只有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，探索出社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，才能建立與完善有中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，改革才能達(dá)到預(yù)期的效果。

其次，市場(chǎng)資源配置功能無(wú)法解決公平性問(wèn)題。政府和市場(chǎng)對(duì)于資源配置有著不同的作用和優(yōu)勢(shì)。市場(chǎng)長(zhǎng)于優(yōu)化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責(zé)決定了其提供純公共物品、保障社會(huì)公平的功能。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，容易導(dǎo)致醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，在提供衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候會(huì)傾向于為有消費(fèi)能力的患者提供較好的服務(wù)，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務(wù)的現(xiàn)象。另外，市場(chǎng)的自發(fā)資源調(diào)配的功能將會(huì)使衛(wèi)生資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，從而無(wú)法保障社會(huì)公平。

綜上可見(jiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)是為人民健康服務(wù)的特殊部門(mén)，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤(rùn)最大化。所以，不能簡(jiǎn)單地運(yùn)用價(jià)值規(guī)律把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品推向市場(chǎng)。稍有不慎，市場(chǎng)失靈的問(wèn)題，比一般市場(chǎng)更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實(shí)際出發(fā)，逐步地、有選擇的把一部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推向市場(chǎng)，而基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)作為公益事業(yè)在政府的調(diào)控下加以解決。

三、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革必須堅(jiān)持其公益性質(zhì)、加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控

要解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化趨向帶來(lái)的一系列問(wèn)題，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，必須堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控。

第一，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革必須堅(jiān)持其公益性質(zhì)。在我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療衛(wèi)生屬于社會(huì)公益事業(yè)，因此，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)及運(yùn)行的定位也非常明確，就是追求社會(huì)公益目標(biāo)。當(dāng)時(shí)醫(yī)療服務(wù)并非不收費(fèi)，但收費(fèi)多少、是否有盈余等與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)本身的發(fā)展、與醫(yī)務(wù)人員的收入、福利等完全無(wú)關(guān)。各種醫(yī)療服務(wù)包括藥品價(jià)格基本都是由政府確定，且服務(wù)價(jià)格大都低于實(shí)際成本。差額部分由政府財(cái)政或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的集體組織補(bǔ)貼。這種定位決定了各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有盈利動(dòng)機(jī)，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善居民健康狀況是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的唯一目標(biāo)。當(dāng)然，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)及運(yùn)行中也有一些問(wèn)題，但總體上看，這些問(wèn)題并不嚴(yán)重，這種醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出貢獻(xiàn)是不可否認(rèn)的。醫(yī)療服務(wù)體系的公益目標(biāo)定位，特別是政府和各種經(jīng)濟(jì)集體的投入，不僅低廉的服務(wù)價(jià)格確保了絕大多數(shù)居民能夠看得起病，而且大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性，并為醫(yī)療保障制度的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

改革開(kāi)放以后，經(jīng)濟(jì)改革的成功經(jīng)驗(yàn)被引入衛(wèi)生領(lǐng)域，市場(chǎng)成為衛(wèi)生資源配置的主要方式。公共醫(yī)療日益走向逐利化，患者不堪重負(fù)，同時(shí)也導(dǎo)致城市大醫(yī)院病患通宵排隊(duì)，一號(hào)難求，小醫(yī)院門(mén)可羅雀，農(nóng)村則缺醫(yī)少藥的資源不均和體系失衡，其間更形成職業(yè)道德滑坡和醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)難題?！翱床‰y”、“看病貴”成為社會(huì)焦點(diǎn)，群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員產(chǎn)生信任危機(jī)?！耙霃母旧辖鉀Q這些問(wèn)題，就必須堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)”[3]。

第二，要確保中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，需要政府加大財(cái)政投入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)高成本運(yùn)營(yíng)的機(jī)構(gòu)，單純靠自身的運(yùn)營(yíng)收入去經(jīng)營(yíng)、發(fā)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這就要靠政府財(cái)政的大力投入和支持。否則，只有從患者身上找出路。國(guó)際上中等發(fā)展中國(guó)家政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中國(guó)。多年來(lái)，由于中國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位投入過(guò)少，醫(yī)院為求生存、發(fā)展，不得不將資金不足的矛盾強(qiáng)加在人民群眾身上，形成了目前“看病貴”、“看病難”的被動(dòng)局面，造成了醫(yī)患關(guān)系日益惡化、矛盾加深。近年來(lái)，中國(guó)進(jìn)行了一系列的醫(yī)療體制改革，雖然取得了一定的成績(jī)，但都未從根本上解決問(wèn)題，這在一定程度上是由于政府資金投入過(guò)少導(dǎo)致的。政府對(duì)其長(zhǎng)期投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院硬件建設(shè)跟不上群眾的要求，醫(yī)療從業(yè)人員待遇偏低，醫(yī)院逐漸偏向企業(yè)經(jīng)營(yíng)。因此，在醫(yī)療體制改革過(guò)程中，政府需要加大投入，與醫(yī)院一起分擔(dān)成本，而不是讓這些負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

第三，建立和完善醫(yī)療監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的監(jiān)管是深化衛(wèi)生改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要一環(huán)。通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)管建立和維護(hù)良好的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，是保障深化和實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。各相關(guān)衛(wèi)生執(zhí)法單位及部門(mén)要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)整治和維護(hù)良好醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序的重大意義，把其作為執(zhí)政為民的重要工作，作為維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的重要舉措。面對(duì)目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化改革趨向帶來(lái)的種種問(wèn)題，政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管；完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；要從源頭把關(guān)，清理整頓不符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過(guò)多種監(jiān)管途徑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。

第四，政府要盡快建立和完善全民參與、全民享有的健康保障體系。2009年1月21日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。隨后征集各界意見(jiàn)并做了修改，2009年4月6日正式出臺(tái)。“它是針對(duì)中國(guó)內(nèi)地的基本醫(yī)療衛(wèi)生供給不足與分布不均衡而提出來(lái)的一項(xiàng)改革”[4]。新醫(yī)改方案的重點(diǎn)是要落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，調(diào)動(dòng)各利益相關(guān)方的積極性，維護(hù)人民健康權(quán)益，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)。當(dāng)然，這一改革方案只是原則性和指導(dǎo)性的，還應(yīng)不斷完善和細(xì)化。一個(gè)我們相信，在新醫(yī)改方案的指導(dǎo)下，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)朝著正確的方向健康的向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅理文，王曉玲.醫(yī)療衛(wèi)生改革要遵循客觀規(guī)律[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，（3）.

[3]李玲.讓公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益的軌道[J].資治文摘，2009，（1）.

[4]國(guó)務(wù)院發(fā)展與改革委員會(huì).關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）[Z].2008.

（責(zé)任編輯：石 銀）