摘 要： 本文從教學(xué)團(tuán)隊(duì)、實(shí)施過程、教學(xué)效果和教學(xué)反思四個(gè)方面分析了行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的具體應(yīng)用，以促進(jìn)學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)和技能。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，也是臨床類專業(yè)其他課程的基礎(chǔ)，其教學(xué)水平的高低對(duì)畢業(yè)生臨床診療水平有重要影響。目前部分學(xué)?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)仍沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以課堂講授和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)為主要手段，這已不能適應(yīng)新的教學(xué)要求?！靶袆?dòng)導(dǎo)向教學(xué)”是以活動(dòng)為導(dǎo)向、以能力為本位和以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，它能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、分析和解決問題的能力，常用的教學(xué)方法有引導(dǎo)課文教學(xué)法、卡片展示教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法和項(xiàng)目教學(xué)法。

一、教學(xué)團(tuán)隊(duì)

行為導(dǎo)向教學(xué)的學(xué)科知識(shí)面廣，對(duì)教師的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，因此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括行業(yè)專家、專業(yè)教師及教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)。我校推行行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的教學(xué)團(tuán)隊(duì)的具體構(gòu)成為：行業(yè)專家的納入標(biāo)準(zhǔn)是要求在臨床一線從事內(nèi)科診療工作10以上，指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生5屆以上，具有中、高級(jí)職稱的內(nèi)科醫(yī)師；主要工作任務(wù)是提出專業(yè)崗位群包含的典型工作任務(wù)，以及完成這些任務(wù)所需步驟。專業(yè)教師的納入標(biāo)準(zhǔn)是要求從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作5年以上，在省級(jí)以上核心期刊發(fā)表教學(xué)改革論文2篇以上，具有中、高級(jí)職稱的專業(yè)教師；主要工作任務(wù)是在教學(xué)主管領(lǐng)導(dǎo)的引領(lǐng)下，將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)換為教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)過程。教學(xué)管理人員的納入是要求從事教學(xué)管理工作5年以上，對(duì)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)模式均有深入研究，并具有中、高級(jí)職稱；主要工作任務(wù)是進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)分析和典型工作任務(wù)分析。

二、實(shí)施過程

1. 理論教學(xué)。

針對(duì)不同章節(jié)內(nèi)容采取不同教學(xué)方法，主要包括引導(dǎo)課文教學(xué)法和卡片展示教學(xué)法。引導(dǎo)課文教學(xué)法是一種借助專門的教學(xué)文件引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的教學(xué)，其教學(xué)過程分為6個(gè)階段：獲取信息、制定計(jì)劃、做出決定、實(shí)施計(jì)劃、控制和評(píng)定?？ㄆ故窘虒W(xué)法是運(yùn)用卡片展示技術(shù)將學(xué)生引入交流的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，其教學(xué)程序?yàn)殚_題、收集意見、加工整理、總結(jié)和形成最終結(jié)果。以“肺病證”為例，教師在課前給出一些引導(dǎo)問題，比如正常呼吸是多少？肺病受哪些因素的影響？如何診斷？如何辨證論治？將所有學(xué)生分成6組，利用課余時(shí)間準(zhǔn)備，遇到問題時(shí)組內(nèi)學(xué)生相互討論，查閱相關(guān)資料，必要時(shí)咨詢教師。上課時(shí)每組派1名學(xué)生，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上臺(tái)分享該組所負(fù)責(zé)的內(nèi)容，組織學(xué)生討論，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤，探討進(jìn)一步完善的方法。另外，其他各組學(xué)生在課后需上交相關(guān)作業(yè)。最后，教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。重點(diǎn)和難點(diǎn)章節(jié)如“感冒” “哮病”等以教師講授為主，課后讓每組學(xué)生自己出一些練習(xí)題制成卡片，各組交換學(xué)習(xí)，每組組內(nèi)進(jìn)行歸納、總結(jié)。

2. 實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

針對(duì)不同實(shí)驗(yàn)過程，主要采用模擬教學(xué)法、角色扮演法和案例教學(xué)法等。模擬教學(xué)法是一種在模擬情景或設(shè)備中學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)所需知識(shí)、技能和能力的教學(xué)方法。角色扮演法是一種在模仿現(xiàn)實(shí)情景中由學(xué)生扮演特定人物角色的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法是教師選定一個(gè)適當(dāng)?shù)陌咐?，讓學(xué)生直接參與討論，分析這個(gè)案例中存在的問題，以及如何解決這些問題的一種教學(xué)方法。以“病案書寫”為例，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境完全模擬醫(yī)院病房的環(huán)境，分醫(yī)生辦公室和病房，情景真實(shí)。教師先進(jìn)行整個(gè)操作過程的一般示教。每3名學(xué)生為一組進(jìn)行練習(xí)，整個(gè)過程都嚴(yán)格模擬臨床情景進(jìn)行，這3名學(xué)生分別扮演患者、患者家屬和接診醫(yī)生。教師課前設(shè)計(jì)多種案例，讓各組學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，并在練習(xí)的過程中予以巡查、指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前，教師抽查1個(gè)小組的病例書寫情況，組織學(xué)生討論，并對(duì)各組學(xué)生練習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)。

3. 整體訓(xùn)練。

以合作學(xué)習(xí)小組為基本形式，以基本理論、基本知識(shí)和基本技能等內(nèi)容的有機(jī)整合為前提，通過項(xiàng)目教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高學(xué)生自學(xué)能力、評(píng)判性思維能力及分析解決實(shí)際問題的能力。這一階段的教學(xué)安排在學(xué)生完成所有章節(jié)學(xué)習(xí)，掌握本課程基礎(chǔ)知識(shí)和技能后，在仿真人體模型上進(jìn)行。教師設(shè)計(jì)一個(gè)完整的病例，讓仿真人體模型模擬某種疾病相關(guān)的癥狀和體征，抽取6名學(xué)生組成一個(gè)治療小組進(jìn)行診療，診療正確，病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束；如診療錯(cuò)誤，則病情惡化，實(shí)驗(yàn)失敗。在該組學(xué)生進(jìn)行診療的同時(shí)，其他學(xué)生通過監(jiān)控系統(tǒng)觀看操作過程并給予評(píng)論。最后，教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出需要改正的地方，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步完善相應(yīng)的操作。

三、教學(xué)效果

學(xué)習(xí)效果問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果，并根據(jù)多位臨床專家的意見反復(fù)修改而成。共有l(wèi)0個(gè)項(xiàng)目，涉及學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和社交能力3個(gè)維度。問卷調(diào)查采用無記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語解釋問卷內(nèi)容，學(xué)生在15分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場回收。結(jié)果顯示，學(xué)生普遍反映行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握和應(yīng)用；培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和創(chuàng)新能力；學(xué)生適應(yīng)醫(yī)生工作角色快，臨床工作能力普遍提高。

四、教學(xué)反思

1. 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)提高了學(xué)生綜合能力。

學(xué)生通過完成若干個(gè)具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握了知識(shí)與技能，培養(yǎng)了關(guān)鍵能力和綜合職業(yè)能力。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生深入角色，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、程序化工作能力和可持續(xù)發(fā)展能力等，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。

2. 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論的課程教學(xué)要求教師既是行業(yè)能手又是教學(xué)專家。為此，教師授課前不僅要備知識(shí)，還要熟悉每位學(xué)生的情況，做到心中有數(shù)。授課過程中注重學(xué)生反應(yīng)，建立班級(jí)反饋小組，定期座談，尋找授課過程中需要完善之處，不斷提高自身素質(zhì)。

（作者單位：梅剛，河源市衛(wèi)生學(xué)校；漆冬梅，河源市中醫(yī)院）

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責(zé)任編輯 陳春陽