馮意紅

[摘要] 目的 探討實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低新生兒病房輪狀病毒腸炎院內(nèi)感染率的效果。 方法 對(duì)觀察組670例新生兒疾病實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：入科前篩查輪狀病毒、按病種分室收治原則、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和床旁檢查醫(yī)技人員及護(hù)工手衛(wèi)生的依從性、切斷傳播途徑、控制腹瀉蔓延、合理喂養(yǎng)等；對(duì)照組670例予常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組患兒輪狀病毒腸炎醫(yī)院感染的發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后降低了新生兒病房輪狀病毒腸炎醫(yī)院感染的發(fā)生（P＜0.05）。 結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒病房輪狀病毒醫(yī)院感染率有明顯效果。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；輪狀病毒腸炎；護(hù)理干預(yù)；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-109-02

Intervention measures of rotavirus enteritis in neonatal ward

FENG Yihong

Neonatal Ward, Ningbo Women Children Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315012, China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of nursing interventions to reduce the rotavirus enteritis nosocomial infection in neonatal ward. Methods The nursing interventions of observation group with 670 cases: screening rotavirus enteritis prior to admission; put them separated room; Strengthen hand hygiene; Cut off the transmission ways; Control diarrhea spreaded; Reasonable feeding and so on. Routine care in control group with 670 cases. Compare rotavirus enteritis nosocomial infection rate between two groups. Results The rotavirus enteritis nosocomial infection rate of observation group was lower than control group. Conclusion Nursing intervention measures can reduce the rotavirus enteritis nosocomial infection rate in neonatal ward.

[Key words] Neonate; Rotavirus enteritis; Nursing intervention; Nosocomial infection

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒秋冬季常見(jiàn)的病毒感染性疾病，常見(jiàn)于6個(gè)月~2歲的嬰幼兒。輪狀病毒腸炎主要通過(guò)糞-口-糞及呼吸道途徑傳播[1]。近年來(lái)，我科輪狀病毒腸炎時(shí)有發(fā)生，輪狀病毒成為新生兒院內(nèi)感染的常見(jiàn)菌。如防治不及時(shí)易引起暴發(fā)流行[2]，甚至危及患兒生命。為了有效控制院內(nèi)感染，從2010年起，我科采取了一些有效的干預(yù)措施，明顯降低了輪狀病毒性腸炎的院內(nèi)感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2010年12月～2011年2月我科收治的新生兒患兒670例，其中男 365例，女305例。年齡為1～28 d，平均住院日期為（8.5±2） d,疾病為新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病等。對(duì)照組為2009年12月～2010年2月我科收治的新生兒患者670例，其中男 358例，女312例。兩組新生兒的年齡、平均住院日、疾病種類等經(jīng)檢驗(yàn)， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分組護(hù)理方法

觀察組670例患兒予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患兒按常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 入科時(shí)做好輪狀病毒篩查急診入科患兒首先詢問(wèn)病史，評(píng)估癥狀，有臀紅腹瀉史的患兒安置感染室，立即采樣測(cè)輪狀病毒抗原，并與急診醫(yī)生達(dá)成共識(shí)，有腹瀉史的患兒常規(guī)糞便輪狀病毒采樣后收住入院。

1.3.2 及時(shí)評(píng)估病情，分室收治患兒對(duì)住院期間發(fā)生首發(fā)癥狀如嘔吐發(fā)熱的寶寶，醫(yī)護(hù)人員會(huì)非常警惕，一旦出現(xiàn)大便性狀改變立即隔離并送大便培養(yǎng)，一旦檢出輪狀病毒抗原陽(yáng)性者，立即將患兒放置隔離室，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)同一病室患兒的大便性狀，如出現(xiàn)2例輪狀病毒患兒，這間病室就不再收治新入院病兒，將嬰兒集中隔離，每天做大便培養(yǎng)，嚴(yán)密觀察腹瀉的發(fā)生。

1.3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、床旁檢查醫(yī)技人員及護(hù)工手衛(wèi)生的依從性手是主要的傳播媒介之一，洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價(jià)、最有效的方法[3]。為此每個(gè)病室有流水洗手池，每床配有洗手液，科內(nèi)經(jīng)常督促?gòu)?qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，護(hù)工也參予了科內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理及清潔消毒工作，她們的手衛(wèi)生不容忽視，我科加強(qiáng)了護(hù)工的崗前培訓(xùn)及日常工作的督導(dǎo)，科內(nèi)每個(gè)月對(duì)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物表的采樣。在職人員每季度不定期地進(jìn)行手依從性的調(diào)查，反饋資料顯示科室人員洗手率正在逐年提升。通過(guò)院感質(zhì)控和監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床出現(xiàn)的一些問(wèn)題和某些感染隱患，院科二級(jí)積極溝通并探討解決方法，保證給寶寶提供一個(gè)安全的環(huán)境。

1.3.4 切斷傳播途徑FST科內(nèi)使用一次性奶瓶，奶嘴煮沸消毒，輪狀病毒腸炎患兒奶嘴單獨(dú)存放，專用電鍋消毒。護(hù)理人員相對(duì)固定，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床旁操作必須穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套；層流病室內(nèi)加用多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)凈化空氣?；純河眠^(guò)的衣、被、床單放入專用污物袋，外貼標(biāo)簽，消毒清洗。

1.3.5 合理喂養(yǎng)，提高患兒抵抗力母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)感染性腸炎發(fā)生率明顯降低。母乳中有免疫球蛋白、乳鐵蛋白溶菌酶等能保護(hù)新生兒腸道黏膜不被病毒或細(xì)菌侵蝕，科內(nèi)提倡家長(zhǎng)送母乳，統(tǒng)一用巴氏消毒器消毒后再給患兒喂哺。輪狀病毒腸炎雙糖酶缺乏，改用無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)，少量多餐；腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)正常乳類飲食[4]。每個(gè)月進(jìn)行一次奶嘴、奶瓶及配方奶的抽樣培養(yǎng)，保證食品及奶具的安全。

1.3.6 合理使用抗生素我們認(rèn)為避免濫用抗生素、縮短疾病療程也是減少院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)重要策略。根據(jù)病情選用抗生素，根據(jù)抗生素的性質(zhì)正確地使用抗生素。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力，精心治療，細(xì)心護(hù)理，盡量縮短住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組輪狀病毒性腸炎院內(nèi)感染率比較見(jiàn)表1。

3討論

我科輪狀病毒的發(fā)生率從每年12月至次年2月為高峰期，這階段正是院外輪狀病毒腸炎高發(fā)期，輸入性輪狀病毒腸炎也是一年中最多的，故入科前做好篩查工作是很有必要的，冬春季節(jié)新生兒室收治腹瀉患兒時(shí)，應(yīng)盡早查明病原體，對(duì)患兒的大便進(jìn)行病原學(xué)檢查是阻斷傳染源的一項(xiàng)有效措施。需強(qiáng)調(diào)的是，輪狀病毒除糞-口傳播外，還存在呼吸道傳播途徑。通過(guò)查找資料發(fā)現(xiàn)輪狀病毒對(duì)紫外線比較敏感，因此我科每個(gè)層流病室加用了多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)，現(xiàn)在已成為預(yù)防輪狀病毒院內(nèi)感染的重要舉措。

輪狀病毒在環(huán)境中較穩(wěn)定，不易自然滅活，如消毒隔離措施不嚴(yán)密，可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員造成輪狀病毒感染的傳播，引起新生兒輪狀病毒腸炎暴發(fā)流行。因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、床旁檢查醫(yī)技人員及護(hù)工手衛(wèi)生的管理也是阻斷輪狀病毒傳播的一項(xiàng)手段，院內(nèi)感染科資料顯示2010年前新生兒科醫(yī)護(hù)人員洗手的依從率只有56%，現(xiàn)在已達(dá)98%，常規(guī)洗手可明顯減少輪狀病毒的院內(nèi)感染。

觀察組670例患兒采用入科前檢測(cè)輪狀病毒、分室收治、合理使用抗生素、縮短住院日、強(qiáng)化消毒隔離、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和護(hù)工手衛(wèi)生的依從性及提倡母乳喂養(yǎng)等護(hù)理干預(yù)措施后，僅26例出現(xiàn)院內(nèi)感染輪狀病毒性腸炎，感染率3.88%；而對(duì)照組670例患兒按常規(guī)護(hù)理處置后，院內(nèi)感染輪狀病毒性腸炎54例，感染率高達(dá)8.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義，提示對(duì)新生兒疾病患兒實(shí)行護(hù)理干預(yù)是可以預(yù)防輪狀病毒腸炎流行的，可降低新生兒病房輪狀病毒醫(yī)院感染率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴菊香. 兒科肺炎患兒醫(yī)院感染輪狀病毒腸炎的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：359-360.

[2]孫躍宏，王鳳敏，盧文波，等. 新生兒輪狀病毒腸炎23例臨床與流行病學(xué)分析[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2007，6（1）：19-23.

[3]羅劍紅. 呼吸道感染患兒院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的護(hù)理干預(yù)[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（5）：794-795.

[4]朱燕芳.重癥新生兒輪狀病毒腸炎26例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，9（4）：324-325.

（收稿日期：2011-10-08）