高湘

[摘要] 目的 觀察逍遙散加減配合草酸艾司西肽普蘭片治療抑郁癥的臨床療效。 方法 收集抑郁癥病例72例，隨機(jī)分為兩組。研究組36例，用逍遙散聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療；對照組36例，單純用草酸艾司西肽普蘭片治療。 結(jié)果 研究組總臨床治療有效率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在第6周研究組患者HAMD評(píng)分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對照組的不良反應(yīng)方面比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 逍遙散聯(lián)合草酸艾司西肽普蘭治療抑郁癥具有療效好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；逍遙散；草酸艾司西肽普蘭片；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R286[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-066-02

Xiaoyao powder combined with escitalopram oxalate tablets in the treatment of depression

GAO Xiang

Department of Psychiatry, Yongzhou Zhishan Hospital of Hunan Province, Yongzhou 425113, China

[Abstract] Objective To observe the Xiaoyao powder combined with escitalopram oralate tablet on treatment of depression. Methods All of 72 cases of depression, were randomly divided into two groups. The study group 36 cases, was treated by Xiaoyao powder combined escitalopram oxalate tablets; The control group, was given Oxalic acid esmolol Copeland tablets. Results The study group of the total efficiency of clinical treatment and control group had no significant difference (P＞0.05), but the study group at the end of the sixth week HAMD scores were significantly less than that in the control group, and the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05). Study group and the control group the ADR of comparison, there were significant differences statistically significant (P＜0.01). Conclusion Xiaoyao Powder Combined with Escitalopram oxalate tablet in treatment ofdepression has good curative effect, less adverse reaction.

[Key words] Depression; Xiaoyao powder; Escitalopram oxalate tablet; Adverse reaction

抑郁癥（Depression）是主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、悲觀、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性、飲食差、睡眠差的一種精神疾患，患者總懷疑自己患有各種疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快和競爭加大以及精神壓力的增加，抑郁癥的發(fā)病率不斷上升，以致它被稱為精神病學(xué)中的“感冒”。抑郁癥目前已成為中國乃至全球疾病中給人們造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成巨大的痛苦和損失。抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”、“失眠”等范疇。目前對于抑郁癥的治療缺乏有效的方法和特效的藥物，中醫(yī)藥治療抑郁癥歷史悠久，具有較好的效果，不良反應(yīng)比西藥比較低，且大多數(shù)患者容易接受中醫(yī)藥的治療[1]。為此，本文采用逍遙散聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑草酸艾司西酞普蘭片對抑郁癥患者進(jìn)行治療，對中藥逍遙散合并西藥治療抑郁癥患者進(jìn)行了臨床對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例抑郁癥患者選自2007年6月～2011年6月在我院門診治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分≥18分[3]，中醫(yī)辨證均為抑郁證的肝氣郁結(jié)型。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有藥物過敏史，或者血常規(guī)，肝、腎功能，心電圖檢查異常者；（2）合并有嚴(yán)重軀體疾病者，或者有嚴(yán)重自殺企圖及行為者；（3）快速循環(huán)型抑郁癥；（4）妊娠期、哺乳期婦女。將72例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組均為36例，其中研究組男16例，女20例；年齡16~65歲，平均（31.4±10.2）歲；病程1.5～11周，平均（2.5±4.8）周。對照組，男15例，女21例；年齡l7～63歲．平均（33.8±16.2）歲；病程2~12周，平均（3．2±5.2）周。兩組患者資料兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法研究組服用逍遙散聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片進(jìn)行治療。逍遙散組方：柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，百合15 g，生姜15 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行加減，用水煎3次，分早、晚兩次服完，隔日服用1劑，持續(xù)6周。草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599，批號(hào)0703203-2）：起始劑量1日1次10 mg，1周后可以增至1日1次20 mg，早晨或晚上口服。療程6周。對照組給予草酸艾司西酞普蘭片治療，起始劑量1日1次10 mg，1周后可以增至1日1次20 mg，早晨或晚上口服。根據(jù)不良反應(yīng)和病情變化及時(shí)調(diào)整劑量，療程6周。治療期間均要求不能合用其他抗抑郁藥物。

1.2.2 療效評(píng)定根據(jù)HAMD評(píng)分、TESS和不良反應(yīng)的發(fā)生來評(píng)價(jià)療效。對治療前及治療的2、4、6周末HAMD、副反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行計(jì)分，同時(shí)記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：HAMD減分率≥75％為痊愈，≥50%為有效，≥25％為好轉(zhuǎn)，＜25％為無效。HAMD減分率=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%。采用SPSS13.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析計(jì)量資料，兩組計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后不同時(shí)間HAMD評(píng)分

如表1所示：與治療前比較，治療2周后研究組和對照組HAMD評(píng)分均明顯下降，治療6周后HAMD評(píng)分下降尤為明顯（P＜0.05）；第2周末減分率對照組略優(yōu)于研究組，說明西藥在臨床上起效比較快，但是等到第4周末，研究組的減分率優(yōu)于對照組，此時(shí)兩組間HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是等到第6周末，研究組的減分率大大優(yōu)于對照組（P＜0.05），此時(shí)兩組間的HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)

兩組患者治療前后常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括肝功能、心電圖、血常規(guī)等沒有顯著差異，均在正常范圍。在治療6周后，研究組TESS評(píng)分顯著高于對照組（4.32±2.46，7.56±1.78）（P＜0.01）。研究組主要不良反應(yīng)有輕微頭痛、容易疲勞、惡心等；對照組主要不良反應(yīng)為失眠、性欲減退、惡心、大便干結(jié)、多汗、容易口渴、疲勞、嗜睡等。

3 討論

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展伴隨著激烈的社會(huì)競爭，現(xiàn)代社會(huì)心理疾病和精神疾病的發(fā)生率逐年上升，其中抑郁癥是一種嚴(yán)重精神疾患，具有高患病率、高自殺率及高致殘率的特點(diǎn)，抑郁癥患者顯著特點(diǎn)為顯著而持久的心境，常表現(xiàn)為情感低落、興趣缺乏、精力減退、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙，有的可伴有如幻覺、妄想等精神癥狀臨床表現(xiàn)。近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的競爭和精神壓力的增大，抑郁癥發(fā)病率不斷升高，抑郁癥帶來的個(gè)人和社會(huì)損失不斷加大。目前認(rèn)為抑郁癥是因?yàn)榇竽X神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對或絕對不足，導(dǎo)致整體精神活動(dòng)和心理功能的全面低下狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者缺少5-羥色胺和去甲腎上腺素，因此通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，提高突觸間隙中這兩種遞質(zhì)的濃度，可治療抑郁癥。草酸艾司西酞普蘭可通過增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能的作用，抑制5-羥色胺的再攝取而治療抑郁癥，但臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥服用有副作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。約5％的患者發(fā)生不良反應(yīng)，如失眠、性欲減退、惡心、大便干結(jié)、多汗、口渴、發(fā)力、嗜睡，約2％的患者會(huì)發(fā)生如頭痛、上呼吸道感染、全身疼痛和緊張焦慮等不良反應(yīng)。偶見報(bào)道可引起躁狂、輕度躁狂和低鈉血癥。還有很多的應(yīng)用禁忌：禁止與單胺氧化酶抑制劑同用，與酒精和抗癲癇抑郁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物合用時(shí)要慎重。與阿司匹林、華法令等抗凝血藥合用時(shí)可能引起上消化道出血的危險(xiǎn)應(yīng)慎用等。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，多由七情所傷，情致不暢所致。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為郁癥多與肝的疏泄功能有關(guān)，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)及臟腑功能失調(diào)可導(dǎo)致郁癥的發(fā)生，治療時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)天人合一的整體觀，采用病證結(jié)合、辨證施治、整體調(diào)理的方法。對于肝郁脾虛型證患者，治療時(shí)應(yīng)以解郁疏肝、養(yǎng)心健脾為主，以柔肝養(yǎng)血、消除煩熱為輔[4]。逍遙散為治療疏肝解郁的經(jīng)典方劑，成方已久，且恰中病機(jī)。方中柴胡能疏散肝中郁結(jié)，白芍、當(dāng)歸芳香行氣可以養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾利水，茯苓和甘草則均可健脾養(yǎng)心，薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜溫中和胃。諸藥合用，可疏肝解郁、肝脾并治，氣血兼顧。大量研究表明，逍遙散可治療老年抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥等多種抑郁癥，尤其是與西藥抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用[5-8]，取長補(bǔ)短，西藥可以增強(qiáng)中藥療效，中藥又可減少西藥引起的不良反應(yīng)。中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療抑郁癥具有重要的臨床意義。本研究通過對2007年6月～2011年6月在我院門診治療的72例抑郁癥患者，進(jìn)行以逍遙散聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片的治療，觀察統(tǒng)計(jì)并分析其結(jié)果，發(fā)現(xiàn)治療第2周末，逍遙散和草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合應(yīng)用組的研究組和草酸艾司西酞普蘭片單獨(dú)治療組的對照組HAND評(píng)分均低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察分析減分率可以發(fā)現(xiàn)：第2周末對照組略優(yōu)于研究組，但是等到第4周末，研究組優(yōu)于對照組，而此時(shí)兩組間HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；等到第6周末，研究組的減分率優(yōu)于對照組（P＜0.05），此時(shí)兩組間的HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療前比較，研究組與對照組均取得了顯著療效，但研究組臨床治療效果的總有效率雖然比對照組略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是與草酸艾司西酞普蘭單獨(dú)應(yīng)用相比，逍遙散和草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合應(yīng)用后，不良反應(yīng)顯著減少（P＜0.05）。

本研究采用片劑治療抑郁癥72例，結(jié)果顯示逍遙散聯(lián)合抗抑郁藥進(jìn)一步提高療效的基礎(chǔ)上，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。逍遙散和草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短，相互為用，西藥增強(qiáng)中藥療效，中藥又減少西藥用量而使不良反應(yīng)減輕，療效提高，二者協(xié)同作用，服用安全，依從性好。

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（收稿日期：2011-10-28）