王紅霞,袁希

耳后皮膚軟組織擴張法結(jié)合自體肋軟骨移植外耳再造術(shù)是治療先天性小耳畸形的重要手段之一，我院于2010年12月～2011年6月對32例全耳再造術(shù)后患兒采用中心吸痰壓力表及自制引流裝置行負壓引流取得全耳成形較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

采用自體肋骨做為耳廓支架的II期手術(shù)患兒32例，均為男性，年齡7～12歲，其中27例為單側(cè)先天性小耳畸形，5例為雙側(cè)先天性小耳畸形。

2手術(shù)方法

Ⅱ期全耳再造術(shù)：全麻生效后，取仰臥位，頭仰轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)頭面部及胸部常規(guī)消毒，鋪無菌中單，先于右肋緣處，相當于7～8肋軟骨處作梭形切口，長約8cm，切取全厚皮片備用，切開胸前肌顯露7、8肋軟骨，分別切開其骨膜，并剝離之切取7、8兩段肋軟骨備用。創(chuàng)面徹底止血，確認無胸膜破漏，分層縫合備組織層，無菌敷料包扎，用切取的肋軟骨的患側(cè)耳廓支架雕刻成型后備用。于患側(cè)耳床擴張器擴張皮膚之后后緣切開，取出擴張器，剪除擴張皮瓣內(nèi)包膜組織，并按耳廓支架大小切開耳床筋膜瓣，將雕刻成型的耳廓支架用細鐵絲固定于筋膜或皮瓣之間，并將筋膜瓣包繞縫合耳廓支架邊緣，再將擴張器的皮瓣適形包埋縫合耳廓支架，并將支架下端插埋于殘留耳垂之中。再造耳皮瓣下放置一條負壓引流管，檢查負壓引流通暢、負壓正常，5-0尼龍線固定。胸部切取的梭形全厚皮片植于缺損的耳廓，覆蓋創(chuàng)面。

3Ⅱ期手術(shù)后的護理

3.1全麻術(shù)后護理常規(guī)：去枕平臥位、禁食水6h，持續(xù)低流量吸氧6h，心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測2h。嚴密觀察生命體征。

3.2體位：全麻清醒6h后取健側(cè)半臥位，以利引流，保持呼吸道通暢，并減輕胸部張力。注意觀察患兒是否有呼吸困難，發(fā)紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸情況，注意有無氣胸的發(fā)生。給予腹帶壓迫肋骨供區(qū)3天，壓迫要適宜，以免發(fā)生血腫。術(shù)后一日鼓勵小兒下床活動，成人適度活動［1］。

3.3中心負壓引流器的護理

3.3.1保持引流管通暢：患兒在術(shù)中放置一根頭皮靜脈輸液管，接20ml注射器，以利于術(shù)后引流及保持負壓狀態(tài)?；夭》亢笙葯z查引流管是否處于有效負壓狀態(tài)，引流管是否通暢，情況良好后，戴上一次性手套，取下空針，連接無菌玻璃接頭，將引流管連接負壓裝置，調(diào)整壓力表負壓值到為100～200mmHg,負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷，引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率，保持低負壓持續(xù)7～10天，術(shù)后妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞及脫出。及時觀察引流物的顏色、性質(zhì)及引流量。應(yīng)經(jīng)常更換患者體位［2］。選用透明標有刻度的貯液瓶，并及時更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流，先夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。當引流管堵塞時可用手擠壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.3.2做好引流管的固定：提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，維護負壓引流設(shè)備，固定的高度均要低于引流口20～30cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止患兒躁動將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)師聯(lián)系，給予處理。

3.3.3觀察引流液及性質(zhì)：觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認真記錄并做好交班。一般術(shù)后1～2天引流液呈鮮紅色，量約5～10ml，3天后色澤逐漸變淺，量漸減少，7～10天拔管。同時觀察傷口有無出血，少量滲血只需在敷料表面加壓包扎，嚴重活動性出血需重新結(jié)扎止血［3］。

3.4預(yù)防感染：術(shù)后觀察體溫波動情況及傷口敷料有無異味及滲出物，保持傷口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素3～5天，術(shù)后第10天拆除耳部和胸部縫線。

4 出院指導

4.1保持再造耳清潔，胸部拆線2天后可以清洗，再造耳需結(jié)痂脫落后方可清洗。

4.2再造耳廓感覺不靈敏，要注意自我保護，防止凍傷、燙傷、碰撞和擠壓。

4.3 胸部傷口使用瘢痕藥外涂6個月，防止瘢痕增生。

4.4 加強自護意識，堅持健側(cè)臥位，再造耳拆線后要塑形包扎3～6個月。

4.5再造耳半年后可以考慮進行再造耳的修復(fù)（三期）手術(shù)。

[參考文獻]

[1]梁 英.劉曉燕.美容整形外科護理[M]..北京：化學工業(yè)出版社，2007:176-179.

[2]石潤杰，吳晴偉，王珮華，等.Medpor支架植入完成全耳廓再造術(shù)[J].中國臨床康復(fù)，2006,10(21):122-123.

[3]劉希伶，姜 妮.負壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療68例四肢開放性骨折的護理[J].中華護理雜志,2008,43(9)：789.

[收稿日期]2011-09-20 [修回日期]2011-10-20

編輯/賀艷梅