閆秀娟,陳永梅
整形美容外科是用手術(shù)的方法塑造人體的形態(tài)美,手術(shù)效果不是以單純的癥狀解除、功能改善為標(biāo)準(zhǔn),而是與就醫(yī)者的心理因素密切相關(guān)。醫(yī)師順利完成每1例手術(shù),不僅要面臨個體解剖結(jié)構(gòu)的差異、審美情趣不同以及臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)設(shè)備與技術(shù)水平的考驗(yàn),還要受醫(yī)患之間的美學(xué)觀點(diǎn)溝通和患者的心理狀態(tài)等因素的影響。客觀評價(jià)受術(shù)者或多或少存在的心理障礙,并有針對性的加以解除對醫(yī)師順利完成手術(shù)獲得圓滿結(jié)果有至關(guān)重要的作用。因此,我科以200例就診患者為研究對象,了解他們的心理狀態(tài),進(jìn)行有效的心理診斷,根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理,提高了就診者的滿意率,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生并報(bào)道如下。
1臨床資料和方法
1.1一般資料: 調(diào)查統(tǒng)計(jì)2010年6月~2011年1月在我科就診的200例患者為研究對象。其中女性178例,男性22例。年齡20~66歲,平均年齡(35.53±8.80)歲。咨詢部位:眼部86例,鼻部35例,乳房10例,腹部脂肪堆積35例,面部皮膚松弛25例,毛發(fā)稀少9例。其中手術(shù)患者 136例,分別進(jìn)行了重瞼術(shù)、眼袋切除術(shù)、鼻部整形術(shù)、隆乳術(shù)、面部除皺術(shù)、吸脂術(shù)、腹壁成形與毛發(fā)移植術(shù)等。
1.2方法:對全部患者采取臨床觀察法和對話方式進(jìn)行心理分析、評估。內(nèi)容包括:①手術(shù)動機(jī);②咨詢次數(shù);③預(yù)期結(jié)果;④對創(chuàng)傷的認(rèn)知。
2結(jié)果
2.1手術(shù)動機(jī):200例就診者中,有104例(占52%)動機(jī)明確,為美化自身;48例(占24%)對美容整形手術(shù)的要求表述不清楚,手術(shù)沒有明確的目標(biāo),就醫(yī)動機(jī)主要是由于婚姻、職業(yè)等方面遇到問題而產(chǎn)生的想法;29例(占15%)手術(shù)動機(jī)不明確,要求過高,且不考慮全身的對稱和諧, 對局部有不切實(shí)際的愿望;19例(占9.5%)心理境界不佳,想通過手術(shù)改變自己。
2.2咨詢次數(shù):200例就診患者,其中112例為第一次到醫(yī)院咨詢美容手術(shù)(占56%);62例已在美容院或診所進(jìn)行過2~3次咨詢(占31%);17例已記不清到醫(yī)院咨詢的次數(shù)(占8%);9例拒絕說出以往咨詢或手術(shù)的醫(yī)院(占4.5%)。
2.3預(yù)期結(jié)果:整形美容外科門診咨詢患者對美容手術(shù)的期望值普遍較高,預(yù)期結(jié)果不現(xiàn)實(shí),誤以為美容手術(shù)是萬能的,尋求術(shù)后外表容貌過分完美。比如:要求術(shù)后切口不能留有瘢痕或要求醫(yī)護(hù)人員以明星照片作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)43 例(占21%);要求徹底改變自己形象的48例(占24%);相貌明顯年輕化的有88例(占44%);無所謂比以前漂亮就行的21例(占11%)。這些患者共同特點(diǎn)是忽視或過低評價(jià)自身?xiàng)l件,特別對條件或缺陷與結(jié)果的關(guān)系認(rèn)知不清。
2.4對創(chuàng)傷的認(rèn)知情況:受廣告、電影等不正確的宣傳誤導(dǎo),31%的患者不清楚美容整形是手術(shù),不知道手術(shù)會造成創(chuàng)傷,會形成瘢痕,往往把美容手術(shù)想象成生活一樣簡單;26%的患者對手術(shù)切口與瘢痕過分苛求,術(shù)前就明顯要求手術(shù)切口的部位,范圍及長短,否認(rèn)術(shù)后瘢痕增生的個人因素;43%的患者對手術(shù)會產(chǎn)生瘢痕及瘢痕形成部位有基本了解。
3討論
整形外科門診咨詢患者心理狀態(tài)因素占特殊重要的地位。美容手術(shù)的手術(shù)效果不是以單純的癥狀解除、功能改善為標(biāo)準(zhǔn), 而是與受術(shù)者的心理密切相關(guān), 而受術(shù)者的心理又受到個性特征、就醫(yī)前后的心理狀況、術(shù)前期望值、他人對手術(shù)效果的認(rèn)可及評價(jià)等因素的影響。不穩(wěn)定的人格特征、術(shù)前期望值過高、醫(yī)師與受術(shù)者缺乏溝通或溝通不當(dāng), 都易導(dǎo)致受術(shù)者對手術(shù)效果的不滿意。他人的觀點(diǎn)評價(jià)也在很大程度上影響受術(shù)者對手術(shù)效果的判斷。
3.1 手術(shù)動機(jī):在工作中要了解患者在美容上究竟希望達(dá)到何種要求與目的,并通過自己的工作來調(diào)整患者的心態(tài),糾正其一些錯誤、不切實(shí)際的觀念、想法與要求,引導(dǎo)其正確的認(rèn)識客觀情況和目前的美容醫(yī)療水平。
3.2 多次咨詢和缺乏對創(chuàng)傷認(rèn)知的患者:患者對于整形外科手術(shù)的內(nèi)容和結(jié)果并不十分的了解,一部分人反復(fù)咨詢,強(qiáng)調(diào)自己的美容目標(biāo),甚至與明星偶像的相貌聯(lián)系在一起,不考慮自身?xiàng)l件,表現(xiàn)為一種不成熟和盲從,小部分人對手術(shù)創(chuàng)傷更缺乏正確的認(rèn)識。此類患者接診后都應(yīng)在術(shù)前對其心理狀態(tài)作出正確的評估并以此作為能否手術(shù)的重要依據(jù),而不是單純地追求手術(shù)本身的發(fā)展。
3.3 術(shù)后期望值過高的患者:此類患者誤以為美容手術(shù)是萬能的[1],患者因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)美容知識出現(xiàn)許多不切合實(shí)際的想法, 尋求術(shù)后外表容貌過分完美。諸如:要求術(shù)后切口不能留有瘢痕或要求醫(yī)護(hù)人員以明星照片作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)。對這些患者最重要的原則是指導(dǎo)其確定對整形美容手術(shù)恰當(dāng)?shù)钠谕?。術(shù)前期望值與術(shù)后滿意度有密切的相關(guān)性—期望值越高則滿意度越低。向受術(shù)者說明美容手術(shù)的局限性,解釋所有手術(shù)作為創(chuàng)傷都要形成瘢痕,但美容外科的手術(shù)技術(shù)能使瘢痕形成達(dá)到最輕程度,并置于最隱蔽的部位。
整形美容是涉及多學(xué)科,多種組織器官的綜合性臨床應(yīng)用學(xué)科,護(hù)理工作面對的是病種繁多、心態(tài)復(fù)雜的各類受術(shù)者,由于各自愛美、審美、求美動機(jī)千差萬別,受術(shù)者表現(xiàn)出不同特點(diǎn)的心理狀態(tài)[2]。臨床資料統(tǒng)計(jì)表明有大約52%的整形美容受術(shù)者存在著不同程度的心理障礙[3]。美容手術(shù)對多數(shù)受術(shù)者的主要心理問題的確得到解決或起到了改善的作用[4]。金亞偉等[5] 用Eysenc 人格問卷調(diào)查該手術(shù)就診者發(fā)現(xiàn):他們的P 項(xiàng)(精神質(zhì))、N 項(xiàng)(情緒不穩(wěn)定) 和L項(xiàng)( 掩飾性) 的得分明顯高于正常人。因此醫(yī)護(hù)人員要充分了解他們的心理狀態(tài),根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理,以減輕心理負(fù)擔(dān),提高受術(shù)者的滿意率,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]翁秀平.美容受術(shù)者的心理障礙及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2001,10(1):77.
[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué)[M].北京:北京出版社,1992:13-18.
[3]余燕萍,張曉玲.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在門診醫(yī)學(xué)整形美容科的效果及分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(3):380-381.
[4]滿中亞,賈云珠,呂慶海,等.美容整形心理學(xué)的若干臨床問題[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)( 社會科學(xué)版),1998,3:35-36.
[5]金亞偉,邵 云,王莉波,等.美容整形手術(shù)病人美容心理分析[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2000,11(1):37-38.
[收稿日期]2011-07-21 [修回日期]2011-10-12
編輯/賀艷梅