蒙喜永

[摘要]目的:探討逆行切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素對翼狀胬肉術(shù)后的療效。方法：將翼狀胬肉患者306眼(305例)隨機分成兩組，單純逆行切除術(shù)108眼,逆行切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素198眼。結(jié)果：術(shù)后1a單純逆行切除術(shù)組中治愈者93例,有效率為86.11%；逆行切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素組中治愈者191例，有效率96.46%。兩組術(shù)后有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001<0.05)。結(jié)論：逆行切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素是治療翼狀胬肉的一種有效方法，可減少術(shù)后球結(jié)膜瘢痕形成和結(jié)膜充血。

[關(guān)鍵詞]翼狀胬肉；手術(shù)；逆行；絲裂霉素(MMC)；瘢痕

[中圖分類號]R779.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0039-02

Observation of therapeutic effect of the application of mitomycin C and retrograde resectionfor treatment of pterygium

MENGXi-yong

(Departmentof Plastic Surgery, No. 421 Hospital of Chinese PLA,Guangzhou 510318, Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of the anterograde resection and retrograde resection for treatment of pterygium.MethodsFrom August 2006 to August 2010, Totally of 305 patients 306 eyes with pterygium were randomly divided into 2 groups and underwent different operations.Pterygium was terograde resection for 108 eyes, and pterygium was retrograde resection combined with MMC for 191 eyes.Resultsone year after operation cured rate of the anterograde resection group and retrograde resection group were 86.11% (93 eyes) and 96.46% (191 eyes),respectively(P=0.001<0.05). ConclusionThe retrograde resection combined with MMC is an effective approach for pterygium, andthe cicatrices was effectively reduced in postoperative.

Key words:pterygium ; operation; anterograde resection; retrograde resection;mitomycin C (MMC); cicatrices

翼狀胬肉是一種常見病、多發(fā)病,同時,病程漫長,局部經(jīng)常充血發(fā)炎,給患者帶來許多不適癥狀,影響患者的生活質(zhì)量及容貌美觀。翼狀胬肉治療以手術(shù)為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%[1],仍是眼科醫(yī)師較棘手的問題之一。我院2006年8月～2010年8月共收治翼狀胬肉患者305例(306眼)，采用單純逆行切除術(shù)與逆行切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素兩種手術(shù)方法治療,取得了不同的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：305例(306眼)患者中，男135例（135眼）,女150例（151眼）,年齡33～74歲,平均年齡(56±5.25)歲。所有病例均呈典型的翼狀胬肉表現(xiàn),發(fā)生于鼻側(cè)或顳側(cè),胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3mm以上。305例(306眼)分成兩組, 采用單純逆行切除術(shù)與逆行切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素兩種手術(shù)方法治療,其中采用單純逆行切除術(shù)108例（108眼）,逆行切除聯(lián)合絲裂霉素法197例（198眼）。305例患者均為初次手術(shù),手術(shù)均在顯微鏡下由同一醫(yī)師完成。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 單純逆行切除術(shù)治療：術(shù)前3天結(jié)膜囊內(nèi)滴氧氟沙星眼液,3次/天,常規(guī)以愛爾卡因滴眼液于術(shù)前10min滴眼，表面麻醉后開瞼器開瞼,2%利多卡因1ml加0.01%腎上腺素1滴混勻后于翼狀胬肉下浸潤麻醉,用有齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部,分別在翼狀胬肉頸部兩側(cè)角鞏膜緣表面將彎剪刺入胬肉底部,貫穿頸部后向兩側(cè)平撐,使胬肉組織與其下鞏膜面充分游離,用有齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部,將胬肉頭部從角膜面旋撕分離。角膜角鞏膜緣及角鞏膜表面殘余組織用顯微無齒鑷夾起撕掉,分離并剪除胬肉體部結(jié)膜下的纖維組織,燒灼止血。剪除翼狀胬肉頸部及部分體部組織,注意切勿傷及內(nèi)直肌,暴露術(shù)區(qū)鞏膜3mm×4mm。燒灼止血后修剪結(jié)膜,并將其游離緣間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

1.2.2 逆行切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療：術(shù)前用藥及局部麻醉方法同順行切除術(shù),麻醉后用有齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部,分別在翼狀胬肉頸部兩側(cè)角鞏膜緣表面將彎剪刺入胬肉底部,貫穿頸部后向兩側(cè)平撐,使胬肉組織與其下鞏膜面充分游離,用有齒鑷夾住翼狀胬肉的頸部,將胬肉頭部從角膜面旋撕分離。角膜角鞏膜緣及角鞏膜表面殘余組織用顯微無齒鑷夾起撕掉,分離并剪除胬肉體部結(jié)膜下的纖維組織,燒灼止血。剪除翼狀胬肉頸部及部分體部組織,注意切勿傷及內(nèi)直肌,暴露術(shù)區(qū)鞏膜3mm×4mm。MMC的應(yīng)用:將浸有新配制的0.2g/L MMC的棉片放于胬肉體、根部球結(jié)膜下鞏膜暴露區(qū)范圍, 3～5min后提起結(jié)膜去除棉片,用100ml生理鹽水徹底沖洗術(shù)區(qū), 燒灼止血后修剪結(jié)膜,并將其游離緣間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)畢涂復(fù)方妥布霉素眼膏,紗布包扎術(shù)眼,口服消炎痛25mg,維生素C片0.2mg,維生素B1片20mg, 3次/天。術(shù)后第1天開放點眼,復(fù)方妥布霉素滴眼液點術(shù)眼, 3次/天,復(fù)方妥布霉素眼膏涂術(shù)眼,1次/晚。持續(xù)用藥3周,術(shù)后第5～7天拆線。術(shù)后隨訪12～18月,裂隙燈下熒光素染色檢查角膜及球結(jié)膜狀況。

1.4 手術(shù)療效判定：術(shù)后隨訪12～18月,觀察角膜浸潤、翼狀胬肉血管及翼狀胬肉組織的肥厚程度。治愈：未見翼狀胬肉組織增生,結(jié)膜無充血肥厚,結(jié)膜血管無大量增生；復(fù)發(fā)：角膜有浸潤灶,或翼狀胬肉頭侵入角膜緣內(nèi)、翼狀胬肉體部結(jié)膜下組織增生、血管豐富或增粗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,結(jié)果采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純逆行切除組中治愈93例，復(fù)發(fā)15例，有效率為86.11%；逆行切除法聯(lián)合絲裂霉素組中治愈191例，復(fù)發(fā)7例，有效率為96.46%。其中應(yīng)用絲裂霉素組，發(fā)生兩例角膜上皮霧狀水腫，經(jīng)大量生理鹽水沖洗并于術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松1ml 1次/天，三天后角膜水腫消失，恢復(fù)透明。經(jīng)χ2檢驗， χ2=11.19，P=0.001<0.05，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在首次翼狀胬肉切除術(shù)中，逆行切除法聯(lián)合絲裂霉素與順行切除法聯(lián)合絲裂霉素比較，具有成功率高、復(fù)發(fā)率低的特點。見表1。

3 討論

3.1 翼狀胬肉是一種最常見的結(jié)膜病變，是以瞼裂部球結(jié)膜血管組織增生并向角膜侵入為特點的眼表疾病，胬肉組織受刺激后容易出現(xiàn)充血、水腫，同時會促使胬肉的快速生長，充血的胬肉會出現(xiàn)刺激癥狀使患者感到不適，同時充血的胬肉組織明顯影響眼部外觀，對患者的工作、生活產(chǎn)生一定的影響，尤其是出現(xiàn)于年齡相對較輕的女性患者，其產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的更重、影響更大。當(dāng)胬肉組織增長時，隨著組織的肥厚和血管的增生，甚至引起嚴(yán)重的視力下降[2]，近年來的研究表明，環(huán)境因素刺激如強烈的光線照射[3]等，可造成Bowman膜及角膜淺層蛋白質(zhì)的變性，并堆積于角鞏膜緣，形成隆起，進(jìn)而造成淚膜的斑駁，隆起部位的粘蛋白減少，從而發(fā)生表面干燥和缺氧，引起角膜的新生血管形成于增生和纖維血管組織的增殖。其主要的治療方式是手術(shù)治療。

3.2 MMC是由頭狀鏈霉菌發(fā)酵物濾液中分離出來的一種抗代謝藥物，具有烷化作用，也是一種較早運用于翼狀胬肉輔助治療藥物，其通過作用于抑制DNA的交聯(lián)達(dá)到抑制增殖期細(xì)胞的DNA復(fù)制，同時也可作用于靜止期細(xì)胞的DNA和蛋白質(zhì)的合成，從而阻止細(xì)胞分化和復(fù)制[4]。除此以外MMC還可通過蛋白激酶的活化而使IL-18、單細(xì)胞化學(xué)趨化蛋白－1的表達(dá)上調(diào)，并誘導(dǎo)Fas介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，也可通過激活由于線粒體功能異常的cascades級聯(lián)反應(yīng)誘導(dǎo)凋亡[5]。組織培養(yǎng)證實，它是抑制成纖維細(xì)胞增殖的強力抑制劑，其作用是5-FU的100倍[6]。因而可以用來阻止手術(shù)區(qū)的血管再生，纖維細(xì)胞增生和瘢痕形成。

3.3 翼狀胬肉的主要治療方法是手術(shù)，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[7]，復(fù)發(fā)也是首先表現(xiàn)為新生血管的形成與增生，有研究表明在行翼狀胬肉常規(guī)切除時聯(lián)合局部使用絲裂霉素能有效抑制翼狀胬肉復(fù)發(fā)[8]。傳統(tǒng)的順逆行切除術(shù)均是單純盡可能切除結(jié)膜變性組織，但手術(shù)中不可避免會殘留變性組織、手術(shù)的刺激、手術(shù)方式等，上述原因為翼狀胬肉復(fù)發(fā)提供一定的基礎(chǔ)，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素，其通過對血管內(nèi)皮增殖的抑制和對內(nèi)皮細(xì)胞的直接作用而抑制術(shù)后血管新生、細(xì)胞分裂分化等作用，使結(jié)膜處變性組織失活、失去血供等，從而抑制變性組織的再次增生。而我們根據(jù)翼狀胬肉的生長是從上皮層與前彈力層之間侵襲角膜的特點采用逆行切除法，逆行將胬肉頭部自角膜上完整撕脫，避免了手術(shù)刀切割時導(dǎo)致角膜表面粗糙及順行切除術(shù)中角膜基質(zhì)層損傷甚至角膜穿孔、術(shù)后持續(xù)性結(jié)膜上皮缺損，角鞏膜壞死等并發(fā)癥，保證了角膜創(chuàng)面的光滑，為上皮細(xì)胞修復(fù)提供良好的基礎(chǔ)，使角膜上皮快速修復(fù)。術(shù)后患者外觀美觀、散光程度低，又具有角結(jié)膜創(chuàng)面小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率降低、可一人操作等較多優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2011-08-10[修回日期]2011-10-21

編輯/張惠娟