富娜,曾東,左俊,余文林,熊杰,唐建兵,張斌,李勤

[摘要]目的：探索治療上瞼皮膚松弛的新方法。方法：159例重瞼，其中A組96例采用傳統(tǒng)重瞼手術方式，B組63例患者采用改良三點式重瞼術單純切除上瞼皮膚松弛部分，完全保留眼輪匝肌，于重瞼線內中外三點處各切開眼輪匝肌約2mm。于肌肉切口下去除瞼板前組織，該三點處連瞼板縫合皮膚，其余皮膚間斷縫合。結果：A組96例患者重瞼形態(tài)滿意，術后6例患者術后出現(xiàn)切口瘢痕增生及重瞼形態(tài)不滿意等并發(fā)癥，再次修復后形態(tài)滿意，術后恢復時間（3±0.3）月。B組63例患者重瞼形態(tài)滿意， 2例患者術后2個月時出現(xiàn)重瞼消失，再次修復后形態(tài)滿意，術后恢復時間1±0.5月。結論：改良三點式重瞼可有效改善上瞼皮膚松弛，并且較傳統(tǒng)手術方式恢復更快。

[關鍵詞]三點式；重瞼；手術方法；上瞼皮膚松弛；眼輪匝肌

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0031-02

The reforming Three-Mini insicion blepharoplasty for treatment of cutis laxa of upper eyelid

FU Na,ZENG Dong,ZUO Jun,YU Wen-lin,XIONG Jie,TANG Jian-bing,ZHANG Bin,LI Qin

(Department of Plastic Surgery,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region,Guangzhou 510010,Guangdong,China）

Abstract:ObjectiveTo search a new treatment for cutis laxa of upper eyelid.Methods159 cases double eyelid plasty,96 cases of A group underwent traditional double eyelid plasty,the other 63 cases of B group underwent the reforming Three-Mini insicion blepharoplasty to remove the lax section of upper eyelid simplely,and keep the orbicularis oculi wholly,cut open the orbicularis oculi about 2mm at three points respectively which are located on the double eyelid line.To remove the pretarsal tissue under the cut of orbicularis oculi,and suture the skin together with tarsus at the three points,the remaining skin should be sutured discontinuously.Results96 cases of A group required a satisfying shape after double eyelid plasty,complications such as hypertrophic scar and dissatisfied shape happened on 6 cases after surgery who acquired a satisfying shape after repairing again,the recovery time is 3±0.3 months.63 cases of B group acquired a satisfying shape,only 2 get a postoperative complication whosedouble eyelid line disappeared 2 months later,but also acquired a satisfying shape after repairing again . the recovery time is (1±0.5)months.ConclusionThe reforming Three-Mini insicion blepharoplasty could improve the cutis laxa of upper eyelid effectively.

Key words:Three-Mini insicion;blepharoplasty;cutis laxa of upper eyelid

面部皮膚松弛在眼周表現(xiàn)最為明顯[1]，尤其是上瞼皮膚松弛，為整形美容外科的常見病，也是人們不可抗拒的衰老過程。常用的手術方法有眉緣切口及重瞼線切口。筆者近年來采用改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組159例患者，年齡最大69歲，最小35歲，其中136例為女性，23例男性。平均年齡為48歲。其中A組96例采用傳統(tǒng)重瞼手術方式，B組63例患者采用用改良三點式重瞼術。術后隨訪1年。

1.2 方法：改良三點式重瞼術患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，龍膽紫標記重瞼線及去除皮膚的范圍，2%利多卡因局麻起效后，沿標記線切開皮膚皮下，分離皮下，剪除標記范圍內皮膚，顯露眼輪匝肌，取內中外三點切開切開眼輪匝肌但完全不切除眼輪匝肌，切口約為2mm，去除瞼板前部分脂肪，止血徹底，于三點處連瞼板縫合皮膚，其余皮膚間斷縫合，觀察雙側眼瞼對稱，外觀滿意，無菌敷料加壓包扎，術畢。

1.3 結果：A組96例患者重瞼形態(tài)滿意，術后6例患者術后出現(xiàn)切口瘢痕增生及重瞼形態(tài)不滿意等并發(fā)癥，再次修復后形態(tài)滿意，術后恢復時間（3±0.3）月。B組63例患者重瞼形態(tài)滿意，2例患者術后2個月時出現(xiàn)重瞼消失，再次修復后形態(tài)滿意，術后恢復時間（1±0.5）月。

2討論

上瞼皮膚松弛是中老年人的常見癥狀[2]。表現(xiàn)為上瞼皮膚堆積，皺紋增多[3]，上瞼松弛并下垂（影響視野），瞼緣被推移內翻（出現(xiàn)倒睫）。上瞼松弛往往是多種因素作用的結果[4]。手術時應針對松弛的程度及伴有癥狀采取不同的手術方法。重瞼的原理，是使提上瞼肌腱膜纖維或瞼板與上瞼重瞼線處皮膚粘連固定[5]。較常用的有經眉緣切口，但此方法眉緣瘢痕明顯，有時可形成上瞼內側皮膚皺褶，影響美觀。經重瞼線切口方法較多，其中常見的有切開法，韓式打孔法。這些方法都是尺有所短，寸有所長。切開法可去除多余皮膚，術后上瞼皮膚松弛可明顯改善，重瞼線切口不僅可以通過手術技巧直接使重瞼線加寬，而且具有能切除脂肪、消除上瞼臃腫等優(yōu)點。但手術較復雜，需將眼輪匝肌全部切開，并切除部分眼輪匝肌，手術難度較大，去皮量較難掌握，且相對創(chuàng)傷大，時間較長，術中容易損傷血管，出血多，術后腫脹反應重，恢復時間亦較長[6-9]。韓式打孔法簡便易行，易于操作，手術時間短，恢復快，瘢痕小，但不能去除多余皮膚為其最大缺點，此術式不適用于上瞼中重度松弛患者。

重瞼手術是整形美容專業(yè)中的常見手術，每個整形醫(yī)生的都努力將日常手術做得更為完美。筆者對63例患者采用用改良三點式重瞼術單純切除上瞼皮膚松弛部分，完全保留眼輪匝肌，術后恢復時間較傳統(tǒng)術式明顯縮短。我們分析認為重瞼術后恢復慢主要是上瞼水腫及瘢痕增生造成，而改良三點式重瞼術可以最大限度的保留眼輪匝肌，因而上瞼皮下的靜脈網也被保留從而上瞼靜脈回流順暢，不易引起上瞼水腫；最大限度的保留眼輪匝肌還可以減少術區(qū)瘢痕增生，避免形成上瞼臃腫。同時上瞼眼輪匝肌部分切開形成上瞼點狀粘連，可有效保證重瞼形態(tài)滿意，但術后也有少部分患者出現(xiàn)重瞼消失，筆者認為原因可能是表皮與瞼板粘連不夠牢固，再次手術時于原切口切開直達瞼板，去除部分瞼板前脂肪組織，將皮膚與提上瞼肌腱膜或瞼板淺筋膜固定，形成牢固粘連后重瞼形態(tài)滿意[10]。部分上瞼臃腫眶隔脂肪疝出的患者，亦可于眼輪匝肌內中外三點切開處剪開眶隔去除疝出的眶隔脂肪，消除上瞼臃腫。但上瞼臃腫較嚴重的患者不適用此方法。老年患者多見上瞼凹陷，最大限度的保留眼輪匝肌可以一定程度的緩解上瞼凹陷，一舉兩得。

改良三點式重瞼術可去除多余皮膚及脂肪，但完全不切除眼輪匝肌。兼具了切開法及韓式打孔法的優(yōu)點，操作簡便，手術時間短，出血少，術后恢復快，形態(tài)自然，為上瞼松弛求美者的最佳選擇術式。

[參考文獻]

[1]杜曉巖,谷永安.經直接眉上提術綜合矯治眶周區(qū)域老年樣改變[J].中國實用美容整形外科雜志,2005,16(3):162.

[2]林泉,王笑英,張睿花,等. 改良眼眉部整形術治療中老年女性上瞼松弛71例的效果[J].中國老年學雜志,2010,30(7):895-897.

[3]崔子偉,楊穎,王衛(wèi)東,等.經重瞼切口行眉上提術治療上瞼松弛伴眉下垂[J].中國美容醫(yī)學,2009，18(12):1754-1755.

[4]Matarasso A,terino EO.Forehead-brow rhytidoplasty:reasseing the goals[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(7):1378-1389.

[5]許鳳芝,程健,陶志平,等．重建生理性上瞼動力學結構的重瞼術探討[J].中華整形外科雜志,2008,24(4):317-318.

[6]李敏,劉文閣.三點式小切口重瞼術200例經驗體會[J].中國美容醫(yī)學,2003,12(6):639-640．

[7]雷岳崇,譚趙云,馮有支.切開法重瞼術中微創(chuàng)操作技術的應用[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,11(12):1345-1346.

[8]廖尚貴,金全寶,陳紹東,等．再論保留皮下靜脈的切開法重瞼術附3520例報告[J].實用美容整形外科雜志,2001,12(2):77-78．

[9]傅福仁.微創(chuàng)重瞼術的探索[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2005,11(4):233-235．

[10]胡亞蘭,胡亞欣,王薇薇,等.重瞼手術的并發(fā)癥處理體會[J].河北醫(yī)藥,2009,31(12):1497.

[收稿日期]2011-09-10 [修回日期]2011-11-26

編輯/張惠娟