金帥 李廣帥

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科 鄭州450052

重瞼粘連不全對(duì)重瞼線流暢感與重瞼整體美觀度造成不良影響，導(dǎo)致術(shù)后滿意度降低。全切重瞼術(shù)傳統(tǒng)的固定方法為皮膚-瞼板-皮膚雙重固定［1］，固定組織過(guò)少是重瞼消失原因之一。術(shù)中瞼板真皮固定時(shí)，需縫合固定較多真皮組織。瞼板—真皮內(nèi)固定法是在修復(fù)術(shù)中皮膚全層與提上瞼肌下緣或瞼板前方筋膜縫合前，將瞼板前方筋膜與重瞼切口下唇皮膚的真皮內(nèi)固定，以期加強(qiáng)重瞼粘連，形成流暢且牢固重瞼，這與將切口下緣真皮與提上瞼肌腱膜縫合固定的原理基本一致。瞼板—真皮內(nèi)固定法操作簡(jiǎn)便，改善效果穩(wěn)固，不良反應(yīng)少，患者接受度和滿意度均較高。本研究選取我院全切重瞼術(shù)后粘連不全患者21例，旨在探討瞼板—真皮內(nèi)固定在重瞼粘連不全修復(fù)術(shù)中的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017-02—2019-12間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科行瞼板—真皮內(nèi)固定法治療的21例重瞼術(shù)后粘連不全患者的臨床資料。男1例，女20例；年齡18～34歲，平均25.32歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在不同程度的重瞼粘連不全或重瞼不粘連。（2）均為在本院行全切重瞼術(shù)后患者，且首次術(shù)中未行瞼板內(nèi)固定；修復(fù)術(shù)的眼瞼無(wú)明顯眶膈脫垂脂肪，在修復(fù)術(shù)中無(wú)須去除眶隔脂肪；修復(fù)術(shù)病例皮膚無(wú)明顯松弛，在修復(fù)術(shù)中無(wú)須去除皮膚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙。（2）精神狀態(tài)不佳或伴有精神疾病史。（3）妊娠或哺乳期女性。（4）有凝血功能障礙。（5）提上瞼肌無(wú)力?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均按原重瞼線切口設(shè)計(jì)手術(shù)標(biāo)志設(shè)計(jì)線。受術(shù)者取仰臥位，1%利多卡因加1/20萬(wàn)腎上腺素局麻浸潤(rùn)麻醉。沿手術(shù)設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，松解并游離皮下粘連瘢痕組織至瞼緣，暴露眼輪匝肌。切開(kāi)分離并去除少量眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜及提上瞼肌腱膜，確切止血。以7-0無(wú)損傷縫合線行瞼板前方筋膜與重瞼切口下唇真皮在內(nèi)、中、外三處分別縫合固定（先平行切口線進(jìn)針掛牢瞼板上緣前方筋膜，再垂直切口線進(jìn)針掛適量切口下唇真皮，縫合固定使線結(jié)藏在下方）。囑受術(shù)者睜眼、閉眼，調(diào)整重瞼寬度、流暢度、長(zhǎng)度和弧度，確保雙側(cè)對(duì)稱。瞼板—真皮內(nèi)固定縫合后，7-0無(wú)損傷線帶瞼板前筋膜縫合切口皮膚全層，術(shù)后行抗生素眼膏預(yù)防感染，常規(guī)包扎及冰敷，術(shù)后第7天拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià) （1）重瞼粘連不全改善效果：明顯改善。治療后重瞼褶皺穩(wěn)固性、重瞼線流暢度、美觀度達(dá)到預(yù)期值，且動(dòng)態(tài)表情時(shí)重瞼線仍穩(wěn)固，無(wú)瘢痕組織增生。改善。治療后重瞼褶皺穩(wěn)固性、重瞼線流暢度、美觀度較前有所改善，粘連有所加固但不明顯，未達(dá)到預(yù)期值。未改善。治療后重瞼線流暢度、褶皺穩(wěn)固性、美觀度無(wú)改善，不符合美學(xué)期望。（2）治療滿意度：采用自制滿意度評(píng)分量表評(píng)估。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach'sα為0.89，效度系數(shù)為0.81?？偡?0分。9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，0～5分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：早期眼瞼閉合不全、切口下唇皮膚拉寬。

2 結(jié)果

2.1 重瞼粘連不全改善效果 對(duì)21例受術(shù)者進(jìn)行1～12個(gè)月短期隨訪，結(jié)果顯示：重瞼粘連明顯改善16例（76.19%）、改善4例（19.05%）、未改善1例（4.76%），總改善率為95.24%（20/21）；患者對(duì)療效非常滿意13例（61.90%）、滿意5例（23.81%）、不滿意3例（14.29%），總滿意率為85.71%（18/21）。

2.2 不良反應(yīng) 發(fā)生早期眼瞼閉合不全1例，在3個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常閉合；切口下唇皮膚拉寬1例，6個(gè)月恢復(fù)后減輕。不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%（2/21）。癥狀較輕，經(jīng)后續(xù)恢復(fù)后均未造成實(shí)質(zhì)性的嚴(yán)重影響。

3 討論

3.1 重瞼形成的原因 上瞼提肌或瞼板與重瞼線處皮膚靠近，粘連固定，若手術(shù)未能使其產(chǎn)生確切粘連則可能出現(xiàn)重瞼線消失或變淺，則達(dá)不到重瞼效果［2］。雙眼皮消退和消失的主要原因是未能在提肌和肌肉或皮膚間進(jìn)行永久結(jié)合［3-5］。傳統(tǒng)切開(kāi)法中瞼板前脂肪去除不夠，或縫線未能使上瞼皮膚與瞼板充分固定，使上瞼皮膚不能與瞼板間形成粘連或粘連不牢，為切開(kāi)法重瞼術(shù)后出現(xiàn)重瞼線變淺或消失的原因［6-8］。

3.2 重瞼修復(fù)術(shù)的要點(diǎn) 重瞼修復(fù)術(shù)是在以往傳統(tǒng)皮膚-瞼板-皮膚的雙重固定基礎(chǔ)上，用瞼板—真皮內(nèi)固定法使瞼板前筋膜與切口下唇真皮牢固縫合，加強(qiáng)上瞼皮膚與瞼板粘連，以期形成流暢且牢固重瞼線。在使用瞼板—真皮內(nèi)固定法操作中，游離上瞼皮瓣厚薄度應(yīng)適宜，應(yīng)盡可能顯露瞼板前筋膜組織，同時(shí)內(nèi)固定時(shí)注意縫合布局對(duì)稱性，建議至少內(nèi)、中、外三處縫合固定。因線結(jié)在真皮下，線結(jié)需要盡可能小，以防止后期排線問(wèn)題。

我們采用瞼板內(nèi)固定法對(duì)全切法重瞼術(shù)后粘連不全受術(shù)者進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果顯示：重瞼術(shù)后粘連不全總改善率為95.24%，滿意度為85.71%。發(fā)生早期眼瞼閉合不全1例，在2周時(shí)恢復(fù)正常閉合；切口下唇皮膚拉寬1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。癥狀均較輕，經(jīng)后續(xù)恢復(fù)后均未造成實(shí)質(zhì)性影響，安全性好。

由于本研究為單中心回顧性分析，樣本量較少，會(huì)存在一些偏移因素，亦未能體現(xiàn)與其他技術(shù)的孰優(yōu)孰劣，結(jié)論仍需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究予以論證。

綜上所述，采用瞼板—真皮內(nèi)固定法對(duì)重瞼術(shù)后粘連不全改善的效果較好，簡(jiǎn)單易行，治療滿意度較高，不良反應(yīng)較小，可在臨床推廣應(yīng)用。