楊莉

河南平頂山市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 平頂山 467000

環(huán)狀混合痔屬于難治性肛腸外科疾病，多與久坐、便秘、酗酒等有關(guān)，臨床發(fā)病率非常高［1］。外剝內(nèi)扎術(shù)是目前臨床治療環(huán)狀混合痔的主要方法。該術(shù)式具有疼痛輕、創(chuàng)面小、療效高等特點(diǎn)［2］。但由于環(huán)狀混合痔部位具有豐富的神經(jīng)和血管，術(shù)后極易發(fā)生出血、尿潴留等，加上患者對疾病缺乏足夠的認(rèn)識，圍手術(shù)期存在明顯的焦慮和恐懼情緒，不能很好配合手術(shù)。所以有必要采取科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行并取得預(yù)期療效［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017-06—2019-07間于我院接受外剝內(nèi)扎術(shù)的90例環(huán)狀混合痔患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均依據(jù)臨床癥狀、體征及直腸指診確診，并符合相關(guān)手術(shù)指征。（2）均由同一組醫(yī)生施術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。（2）臨床資料不全者。依據(jù)手術(shù)室護(hù)理方案的不同分為常規(guī)護(hù)理組和細(xì)節(jié)護(hù)理組，各45例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組行圍術(shù)期手術(shù)室常規(guī)護(hù)理［4］。細(xì)節(jié)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1天進(jìn)行病房訪視，了解患者的病情、病史、過敏史、性格及習(xí)慣等。實(shí)施術(shù)前宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)配合事項(xiàng)、預(yù)期療效等。以圖冊方式講解術(shù)中所用的儀器設(shè)備等。緩解患者的焦慮情緒，樹立治愈信心。囑患者術(shù)前1天的3餐以半流質(zhì)食物為主，說明口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散促進(jìn)腸道排空和手術(shù)當(dāng)天早晨灌腸的目的及重要性，使其主動(dòng)配合病房護(hù)士完成術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：患者入室前調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫濕度?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后核對患者的基本信息，向患者介紹手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境，協(xié)助患者擺放好手術(shù)體位。按摩患者腿部以免發(fā)生痙攣。與患者交談，給予鼓勵(lì)和支持，緩解緊張情緒。加強(qiáng)保溫措施，術(shù)中所用液體均保持36°C左右。（3）術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：為患者清潔皮膚，及時(shí)協(xié)助患者穿好衣服，監(jiān)測切口有否滲血及生命體征變化。告知患者術(shù)后1 h后會(huì)有疼痛感及使用鎮(zhèn)痛泵的方法。待患者生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)回病房途中做好保護(hù)措施，避免發(fā)生墜床等意外事件。術(shù)后發(fā)生排尿困難者可采取按摩腹部、針刺、熱敷等方案緩解，并鼓勵(lì)患者自己排尿。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的膳食方案，以高纖維素、高蛋白、高熱量食物為主，遵循少食多餐的原則，戒煙酒及辛辣刺激性食物。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組患者術(shù)中配合度、護(hù)理后視覺模擬（VAS）疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。術(shù)中配合及護(hù)理滿意度以我院自制的百分制調(diào)查問卷進(jìn)行評估。得分越高則說明配合度、滿意度越高。VAS評分以0～10分來表示，0分為無痛，10分為劇痛［5］。并發(fā)癥主要包括肛緣水腫、肛門狹窄、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)節(jié)護(hù)理組患者的術(shù)中配合度得分、護(hù)理滿意度評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理組患者術(shù)后VAS評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

3 討論

環(huán)狀混合痔導(dǎo)致的病理解剖改變以及生理功能改變都是不可逆的，需要侵入性手術(shù)治療，且手術(shù)操作比較復(fù)雜，稍有不慎就可能造成局部水腫、出血等并發(fā)癥［6］。因此，有必要采取合理的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后順利康復(fù)［7］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對性較差、整體護(hù)理效果不夠理想。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，從護(hù)理細(xì)節(jié)出發(fā)開展護(hù)理服務(wù)［8］。針對環(huán)狀混合痔患者病情復(fù)雜、病程久、手術(shù)操作困難、患者負(fù)面情緒嚴(yán)重等特點(diǎn)，在術(shù)前進(jìn)行病房訪視、交流，宣傳疾病相關(guān)知識及臨床干預(yù)方案，從患者生理、心理、行為、語言等細(xì)節(jié)方面的表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，使患者積極配合、主動(dòng)做好術(shù)前準(zhǔn)備［9］。術(shù)中全程陪伴患者，并對其進(jìn)行安撫和支持，讓患者感覺舒適、放松。術(shù)后從病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等細(xì)節(jié)方面著手，調(diào)整患者的生理機(jī)能、緩解疼痛程度，以促進(jìn)患者能順利康復(fù)［10］。

我們在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對行外剝內(nèi)扎術(shù)的環(huán)狀混合痔患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，患者術(shù)中配合度、護(hù)理滿意度、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。充分表明手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)方案是可行、有效、安全的護(hù)理措施，應(yīng)予以進(jìn)一步完善和推廣。