王文娟

鄭州大學第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450014

剖宮產(chǎn)是解決各種難產(chǎn)、早產(chǎn)以及高危產(chǎn)婦的有效術式［1］。但初產(chǎn)婦因缺乏對剖宮產(chǎn)、胎兒喂養(yǎng)等相關知識的了解及受術后疼痛等因素影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。不但增加術后疼痛程度，而且影響早期母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰的身心健康。圍術期實施針對性和科學性的護理，對有效改善產(chǎn)婦心理狀況、保障手術順利進行和產(chǎn)婦及新生兒的安全具有重要意義。近年來我們對32例接受擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，圍術期間在做好常規(guī)護理的基礎上，開展心理護理，護理質(zhì)量得到顯著提升，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-06—2019-07間在我院接受擇期剖宮產(chǎn)術的64例初產(chǎn)婦作為觀察對象。排除存在手術禁忌證產(chǎn)婦。隨機分為2組，各32例。對照組：年齡20～34歲，平均24.81歲。孕周38～41周，平均39.46周。觀察組：年齡21～34歲，平均24.90歲。孕周39～40周，平均39.50周。2組產(chǎn)婦的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理：保證病區(qū)干凈整潔、安靜舒適。產(chǎn)婦入院時向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生及護理人員。講解術前、術中及術后注意事項。嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心，做好藥敏實驗、交叉配血等各項準備工作。術后返回病房后抬高雙下肢20°～30°，以利于靜脈血回流。嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血及新生兒等情況。做好切口護理，定期更換會陰墊，預防感染、壓瘡等。確保飲食結構合理，搭配得當。囑產(chǎn)婦多飲水，多攝入豬蹄湯、魚湯等，以促進乳汁分泌。指導產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)。協(xié)助產(chǎn)婦進行床上運動以促進胃腸功能恢復，拔除尿管后可下床活動。出院后定期電話隨訪。觀察組在對照組基礎上實施心理護理：（1）術前護理：產(chǎn)婦入院后護理人員應及時與之溝通，通過熱情、誠懇的交談，了解其心理狀態(tài)［2］。由于為初次生產(chǎn)，對手術成功概率不確定，擔心母子生命安全，害怕術中可能出現(xiàn)難以忍受的疼痛等，產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理。護理人員及時、耐心回答其提出的各種疑問，予以心理引導、安慰和鼓勵。多運用鼓勵性和贊揚性語言，講解分娩相關知識及技巧，增加產(chǎn)婦對分娩的認知。也可通過與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師等交流對產(chǎn)婦進行語言暗示，如“該術式已經(jīng)開展多時，技術嫻熟”等，使產(chǎn)婦獲得正性鼓勵［3］，增強其分娩信心。對存在重男輕女等錯誤觀念的家屬，及時做好健康宣教，樹立正確胎兒性別觀，減輕產(chǎn)婦心理壓力，以良好心理狀態(tài)配合分娩。（2）術后護理：取出嬰兒并處理包裹后，第一時間將嬰兒抱至產(chǎn)婦面前與其皮膚接觸，讓其體會到初為人母的喜悅。告知胎兒的體質(zhì)量以及良好健康狀況，減緩其緊張心理。返回病區(qū)后向產(chǎn)婦及其家屬解釋術后疼痛的原因、持續(xù)的時間，使其有所心理準備。并通過聊天、肢體按摩等方式分散其對疼痛的注意力。遵醫(yī)囑選擇和使用鎮(zhèn)痛藥物。對出現(xiàn)肌肉酸痛的產(chǎn)婦，可通過熱敷改善血液循環(huán)、消除疲勞感，增加心理、生理舒適感和緩解疼痛。向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的益處，通過心理疏導和示范指導等緩解和解決其因為嬰兒哭鬧而產(chǎn)生的負性情緒及初次喂奶面臨的各種困難，鼓勵其盡早下床活動，以促進術后恢復［4-5］。

1.3 觀察指標 （1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較干預前后不良心理改善情況。分數(shù)越高表明抑郁、焦慮程度越重。（2）采用VAS評分評價產(chǎn)婦術后72 h疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。（3）術后初次肛門排氣時間、下床活動時間、初次母乳喂養(yǎng)時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒改善情況 護理前2組產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后2組的SAS評分、SDS評分均有顯著改善，且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護理干預前后SAS評分、SDS評分比較

2.2 術后72 h疼痛程度 觀察組產(chǎn)婦無痛及輕度疼痛率高于對照組，中度及重度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術后72 h疼痛程度比較［n（%）］

2.3 術后恢復情況 觀察組產(chǎn)婦術后初次肛門排氣時間、初次母乳喂養(yǎng)時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術后恢復情況比較

3 小結

初產(chǎn)婦缺乏對手術的思想準備及妊娠和分娩知識的了解，加之對剖宮產(chǎn)術的安全及術后疼痛等顧慮較多，分娩過程中易出現(xiàn)緊張、焦慮等，嚴重影響其生理和心理狀態(tài)；術后手術切口的疼痛，亦加重了產(chǎn)婦的焦慮、憂郁等不良情緒，均影響了其術后康復進程。因此對行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦實施心理護理對緩解其焦慮、憂郁等不良情緒具有重要意義［6］。

我們在剖宮產(chǎn)圍術期，根據(jù)產(chǎn)婦的心理、生理特點，實施針對性心理護理。通過建立良好的護患關系，取得產(chǎn)婦的信任感；積極開展心理安撫與疏導，進行宣傳教育和疼痛干預，爭取家屬的情感支持等措施，使產(chǎn)婦的不良情緒得到了有效緩解，增加了其心理和生理的舒適感，疼痛感得到明顯改善；亦促進了母乳喂養(yǎng)的早期開展和有助于及時恢復腸蠕動［7］，使臨床護理工作質(zhì)量得到顯著提升。