吳雙

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

眼外傷是指由于化學(xué)性、物理性、機(jī)械性等因素導(dǎo)致眼球及其附屬器受傷的眼病，是導(dǎo)致眼盲的重要原因之一，需要盡快行手術(shù)治療［1］。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響療效和術(shù)后康復(fù)［2］。選取2018-08—2019-08間在我院接受手術(shù)的80例（100眼）眼外傷患者，圍術(shù)期分別采取行常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合健康宣教和心理護(hù)理?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例（100眼）患者均符合機(jī)械性眼外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受手術(shù)治療。無(wú)眼部合并癥、屈光不正史及眼部手術(shù)史?；颊呱裰厩逍?，生命體征平穩(wěn)。男40例，女40例；年齡20～60歲，平均38.0歲。受傷原因：球類傷26例，擊打傷14例，交通事故傷30例，爆炸傷10例。排除：（1）眼外傷前存在睡眠或精神障礙者。（2）合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷危及生命者。（3）精神障礙、依從性極差或無(wú)法接受治療者。（4）妊娠及哺乳期婦女?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，各40例（50眼）。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、飲食及生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組聯(lián)合健康宣教和心理護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）做好眼科知識(shí)宣教：囑患者避免感冒及短期內(nèi)大量飲水，預(yù)防眼壓升高；多食水果、蔬菜，保持大便通暢；掌握正確使用眼藥水的方法，以防術(shù)后發(fā)生感染；指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位、眼球運(yùn)動(dòng)等配合要點(diǎn)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理：通過(guò)與患者溝通，讓其訴說(shuō)自己的感受，耐心解答他們所關(guān)心的問(wèn)題，使患者了解眼外傷手術(shù)的原理、必要性、安全性；鼓勵(lì)患者舒緩緊張、焦慮等不良情緒，積極面對(duì)眼外傷的事實(shí)并配合手術(shù)治療［3-4］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）滴眼藥時(shí)不要對(duì)眼球加壓。（2）避免揉壓眼球。（3）避免低頭取物，不要用力排便。（4）保持情緒穩(wěn)定。（5）家庭情感支持教育。（6）出院指導(dǎo)，包括術(shù)眼清潔方式、生活方式、飲食、用藥、自我保健知識(shí)，以及定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）使用漢密爾頓焦慮量表-14項(xiàng)（HAMA-14）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒［5］：共有14個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，用0～4分表示?！?4分代表肯定有焦慮，＜7分代表無(wú)焦慮。（2）使用漢密爾頓抑郁量表-21項(xiàng)（HAMD-21）評(píng)價(jià)患者抑郁情緒［5］：共有21個(gè)項(xiàng)目，采用P～4分的5級(jí)評(píng)分法。＞20分表示肯定有抑郁。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷（PSQI）評(píng)定睡眠質(zhì)量：包括7個(gè)部分，每部分3分，總分21分。PSQI＞7分表示存在睡眠障礙。以上3項(xiàng)均于入院時(shí)和出院時(shí)各評(píng)價(jià)1次。（4）手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA-14、HAMA-21評(píng)分 入院時(shí)2組患者的HAMA-14、HAMA-21評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)2組患者的HAMA-14、HAMA-21評(píng)分均較入院時(shí)顯著改善（P＜0.05），觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 PSQI評(píng)分 入院時(shí)2組患者的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)觀察組PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA-14、HAMA-21評(píng)分比較（±s）

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA-14、HAMA-21評(píng)分比較（±s）

表2 2組PSQI評(píng)分比較（±s）

表2 2組PSQI評(píng)分比較（±s）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 對(duì)照組2眼出現(xiàn)切口滲漏，3眼眼壓升高，4眼晶狀體混濁，5眼出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng)。并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%（14/50）。觀察組1眼出現(xiàn)切口滲漏，1眼眼壓升高，2眼晶狀體混濁，2眼出現(xiàn)葡萄膜反應(yīng)。并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

眼外傷是眼科突發(fā)性疾病，對(duì)患者身體、心理?yè)p傷程度極大，需要盡快診療，故患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響療效和術(shù)后生活質(zhì)量［6］。吳巧妃、黃榮華等［7-8］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)眼外傷患者加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善療效有重要臨床價(jià)值。

我們通過(guò)健康宣教，不但使患者掌握了自我護(hù)理方法，了解眼外傷的手術(shù)方案及預(yù)后，有助于其主動(dòng)配合治療、提高手術(shù)效果和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；而且通過(guò)對(duì)眼外傷相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者了解眼外傷術(shù)后的注意事項(xiàng)，保證用眼安全，并提高防護(hù)眼外傷和及時(shí)就醫(yī)的意識(shí)，促進(jìn)了眼外傷的療效和患者術(shù)后恢復(fù)。

我們通過(guò)心理護(hù)理，掌握了患者的焦慮、抑郁程度和誘因。及時(shí)給予針對(duì)性心理護(hù)理，緩解了患者及家屬的焦慮、抑郁情緒，改善了睡眠質(zhì)量，使他們正確面對(duì)病情，保持良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員治療，從而提高了對(duì)手術(shù)及后續(xù)治療的依從性，促進(jìn)了手術(shù)切口的愈合，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了治療效果。有研究結(jié)果也顯示［9-10］，對(duì)眼外傷患者進(jìn)行心理護(hù)理，有利于改善患者的不良情緒和提高其治療的依從性。

總之，健康宣教和心理護(hù)理，立足于眼外傷患者的生理、心理和精神狀況，強(qiáng)化病情觀察，給予全方位護(hù)理，能有效緩解患者的心理壓力，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者成為心理、生理健全者，有利于提升眼外傷的療效。