尹曉鍇

(鄭東東雅醫(yī)療美容診所，河南 鄭州 450000)

重瞼成形術是整形美容科常見術式，通過重瞼操作，可使患者眼神更加明媚及靈活，提高其面部美觀度，但受多因素影響，術后患者可能出現(xiàn)雙眼重瞼不對稱、多皺襞眼瞼等并發(fā)癥，影響手術效果[1]。重瞼修復術是一種二期手術方式，可修復一期術后遺留的相應并發(fā)癥，提高患者獲益[2]。相比一期手術，重瞼修復術手術要求更高，除需解決相應問題外，還需預防其他并發(fā)癥發(fā)生，避免再次遺留并發(fā)癥，加重患者身心負擔[3]。研究發(fā)現(xiàn)，受手術操作、術者工作經驗等多因素影響，部分患者重瞼修復術后仍可能會出現(xiàn)重瞼凹陷過深情況，影響整體干預效果[4]。本文通過觀察重瞼修復術后患者重瞼凹陷過深發(fā)生情況，分析患者發(fā)生重瞼凹陷的影響因素，為行重瞼修復術患者擬定干預、預防計劃提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年5月接受重瞼修復術的患者150例，其中男32例，女118例；年齡19～37歲，平均(27.58±2.31)歲；體重指數(Body mass index，BMI)17.2～24.6kg/m2，平均(21.52±1.02)kg/m2；受教育程度：初中及以下31例，高中或?？?2例，?？萍耙陨?7例；修復原因：重瞼過寬43例，雙眼重瞼不對稱42例，重瞼過窄30例，多皺襞重瞼35例。本研究符合本院醫(yī)學倫理委員會相關規(guī)定。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①所有患者均經醫(yī)生面診證實需行重瞼修復術治療；②符合重瞼修復術適應證；③均為首次接受重瞼修復術；④病例資料、隨訪資料等均完整。(2)排除標準：①凝血功能異常；②心、肝、腎等臟器功能不全；③合并感染性疾?。虎懿溉榛蛉焉锲诨颊?；⑤修復術前重瞼凹陷過深。

1.3 方法

1.3.1 重瞼凹陷過深診斷標準

參照相關標準[5]評估重瞼修復術后患者重瞼凹陷過深發(fā)生情況，輕度凹陷：患者自覺無癥狀，閉眼時可見重瞼處有線狀、點狀凹陷表現(xiàn)，凹陷位置不超過重瞼線長度1/3；中度凹陷：患者主訴偶爾有緊繃感，閉眼或眼睛往下看可見重瞼部位凹陷明顯，凹陷位置于重瞼線長度的1/3～2/3，同時可見重瞼線弧度不流暢或分叉等；重度凹陷：患者主訴眼部緊繃感嚴重，閉眼或眼睛往下看可見重瞼部位凹陷嚴重，凹陷位置超過重瞼線長度的2/3；將符合上述中度凹陷、重度凹陷患者判定為重瞼凹陷過深。

1.3.2 基線資料

設計基線資料填寫表，仔細查閱患者相關資料并記錄研究所需基線資料情況，內容包括：性別(男、女)、年齡、BMI、受教育程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、修復原因(眼瞼過寬、雙眼眼瞼不對稱、眼瞼過窄、多皺襞重瞼)、重瞼修復術類型(切開法、埋線法、小切口重瞼修復)、近視情況(檢查明確)、術后感染(術后30d，切口淺層有膿性分泌物，且伴有腫脹、紅熱等表現(xiàn))、眶隔脂肪去除(手術醫(yī)師根據患者修復情況評估)、上瞼皮膚去除(手術醫(yī)師根據患者修復情況評估)、術后瘢痕增生(切口處有突出、不規(guī)則皮面，質地堅韌，患者主訴有瘙癢或者灼痛感)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 重瞼修復術后重瞼凹陷過深發(fā)生情況

150例患者重瞼修復術后隨訪1年，27例發(fā)生重瞼凹陷過深，發(fā)生率為18.00%(27/150)。

2.2 相關基線資料比較

發(fā)生重瞼凹陷過深患者術后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術后瘢痕增生與未發(fā)生患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 相關基線資料比較

2.3 多因素分析

將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量并進行變量說明與賦值(變量說明見表2)，將重瞼修復術后重瞼凹陷過深發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，多因素Logistic回歸分析結果顯示，術后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術后瘢痕增生均是重瞼修復術后重瞼凹陷過深發(fā)生的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 多因素Logistic分析

3 討論

由于手術設計失誤、術后護理不當等，部分重瞼成形術患者術后可能會出現(xiàn)重瞼過寬、雙眼重瞼不對稱等情況，繼而影響患者面部美觀度及眼瞼生理功能[6]。重瞼修復術是修復成形術后相應并發(fā)癥重要手段，其不僅可改善患者眼部美觀度，還可調節(jié)眼瞼功能，提高患者滿意度，但術后若再次遺留重瞼凹陷并發(fā)癥，不僅會加劇患者身心負擔，還可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。本文結果顯示，150例患者重瞼修復術后隨訪1年18.00%的患者發(fā)生重瞼凹陷過深，提示重瞼修復術后重瞼凹陷過深發(fā)生風險較高。因此，盡早明確術后重瞼凹陷過深的影響因素，對擬定針對性干預計劃，預防重瞼凹陷過深發(fā)生有積極意義。

多因素分析結果顯示，術后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術后瘢痕增生均是重瞼修復術后重瞼凹陷過深發(fā)生的影響因素。原因在于：(1)重瞼修復術中縫線的異物反應或植入部分上皮組織可能會導致患者眼瞼皮下形成囊腫，而囊腫長期存在可能會引發(fā)重瞼感染，導致組織黏連，同時囊腫可能會導致重瞼線上移，造成重瞼線切口愈合不良，重瞼凹陷過深[8-9]。同時，患者重瞼修復術后自身護理不當也可能會導致術后感染發(fā)生，繼而影響重瞼效果[10]。因此重瞼修復術后醫(yī)師應囑咐患者定期換藥、復查，發(fā)現(xiàn)囊腫及時處理，并告知正確護理方式，如術后前3d冰敷、后3d熱敷等，避免術后感染發(fā)生，繼而降低重瞼凹陷過深發(fā)生風險[11]。(2)對于重瞼過窄的患者，重瞼修復術需要切除部分眶隔脂肪，以達到加寬重瞼寬度要求，但術中過度去除眶隔脂肪可能會導致瞼窩凹陷，同樣，對于上眼瞼皮膚松弛的患者，重瞼修復中去除過多的上瞼皮膚可能會使重瞼線下方位置向上移，繼而導致重瞼凹陷[12-13]。因此手術醫(yī)師重瞼修復術中應根據患者實際情況去除眶隔脂肪及上瞼皮膚，并于術前與患者進行溝通交流，告知其術后效果，對于想要“歐式”重瞼患者，需對其進行正確健康宣教，以保障修復效果，避免重瞼凹陷過深發(fā)生[14]。(3)雖然眼瞼皮膚血運豐富，重瞼修復術后切口愈合較好，但部分患者仍可能出現(xiàn)瘢痕增生情況，而瘢痕增生會導致深部組織黏連，使重瞼線上部皮膚無法自然下降遮蓋重瞼切口，繼而導致重瞼凹陷過深、重瞼過寬等情況發(fā)生[15]。因此，重瞼修復術后醫(yī)師應囑咐患者按時涂抹祛疤痕藥物，預防瘢痕形成，以避免重瞼凹陷過深，但需提醒患者使用正規(guī)祛疤痕藥物，避免患者上當受騙，同時也預防不良藥物產生反作用，影響重瞼修復效果。

綜上所述，重瞼修復術后部分患者仍可能存在重瞼凹陷過深風險，可能與術后感染、眶隔脂肪去除、上瞼皮膚去除、術后瘢痕增生有關，臨床應重視有上述風險因素的重瞼修復術后患者早期預防，以期降低術后重瞼凹陷過深發(fā)生風險。