胡國新，賴偉，陳銀花，劉錦桓，陸德海，林楊華，練惠燕

(肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 肇慶 526100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見于60歲以上的老年患者，臨床以不完全可逆氣流受限為主要特征，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展[1-2]。COPD死亡率較高，隨著我國人口老齡化進(jìn)展加快，COPD已成為影響老年人群生命健康的主要疾病。COPD表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和呼吸困難，運動時加劇[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，心率和運動耐量關(guān)系密切，控制患者心率，有利于促使患者運動耐力增加，但應(yīng)該采取何種有效措施尚在探討中。本文對本院收治的COPD患者作為研究對象，在康復(fù)過程中控制心率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年6月至2021年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)知情同意；(3)病情穩(wěn)定、緩解期患者；(4)下肢肌力3級以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；(2)肺動脈高壓患者；(3)心律失?；颊?；(4)肝、腎功能不全患者；(5)肢體運動障礙患者；(6)癡呆或認(rèn)知功能障礙患者；(7)膝關(guān)節(jié)病變患者。所有患者分為對照組(n=41)和觀察組(n=42)。對照組男26例，女15例，年齡46～77歲，平均(63.51±4.04)歲，病程1～8年，平均(4.24±1.02)年。觀察組男24例，女18例，年齡46～75歲，平均(63.57±4.05)歲，病程1～8年，平均(4.28±1.03)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)運動管理，不控制患者心率變化，包括基本健康教育、運動指導(dǎo)、定時隨訪等。由護(hù)理人員使用癥狀限制遞增功率心肺運動試驗和心肺功能儀對患者進(jìn)行運動耐力進(jìn)行評價。下肢力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在腳踏車上進(jìn)行2～3min的空踩運動，進(jìn)行熱身，然后按照7W/min的速率進(jìn)行斜坡式功率增加，轉(zhuǎn)速維持在50～60r/min，運動停止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)呼吸困難癥狀；心率≥90%或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。以患者最大心率的60%為參考目標(biāo)，轉(zhuǎn)速50～60r/min，負(fù)荷時間為25min，結(jié)束后休息10min。上肢力量訓(xùn)練：雙手使用2.5kg啞鈴做上舉動作，時間為10min。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上控制心率，加行比索洛爾治療，1.25～10 mg/d，目標(biāo)心率70～80次/min，連續(xù)用藥兩周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)運動耐量：治療前后兩組患者進(jìn)行6min步行試驗，使用肺運動試驗和心肺功能儀檢測患者的峰功率。(2)肺功能：治療前后使用肺功能檢查儀測定兩組患者肺功能，指標(biāo)包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積/用力肺活量(FVE1/FVC)。(3)生存質(zhì)量：治療前后使用改進(jìn)生存質(zhì)量(QOL)量表評定兩組患者的日常工作能力、社會活動能力，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。(4)呼吸困難：治療前后使用呼吸系統(tǒng)疾病困難因素調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共20個問題，指標(biāo)有呼吸困難、乏力和自我控制，分值越低，呼吸困難越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運動耐量比較

治療后，兩組患者6min步行試驗、峰功率較治療前增加，且觀察組患者6min步行試驗、峰功率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者運動耐量比較

2.2 兩組患者肺功能比較

治療后，兩組患者FEV1和FVE1/FVC較治療前升高，觀察組患者FEV1、FVE1/FVC水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療后，兩組患者日常工作能力、社會活動能力評分較治療前增加，觀察組患者各項評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量比較分)

2.4 兩組患者呼吸困難評分比較

治療后，兩組患者呼吸困難、乏力和自我控制評分較治療前升高，觀察組患者各項評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者呼吸困難評分比較分)

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病程較長，容易引起支氣管的慢性炎癥，會引起氣道的重塑，造成患者呼吸能力下降，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，引起患者運動耐受力下降,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[6-12]。運動鍛煉是改善患者運動能力的重要方法之一，8～12周運動康復(fù)鍛煉會讓患者獲益兩年?？祻?fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，由輕度負(fù)荷到重度負(fù)荷[13]。在運動鍛煉過程中心率變化會影響鍛煉效果，合理控制心率，有利于增加攜氧能力，促使機(jī)體運動能力恢復(fù)[14]。比索洛爾能減緩心率、降低血壓、減少心肌耗氧量，減弱心肌收縮力，從而改善心率，輔助運動鍛煉[15]。

本文結(jié)果顯示，使用比索洛爾控制心率治療的觀察組患者運動耐量明顯增強(qiáng)，患者6min步行試驗、峰功率高于對照組。分析原因是運動期間給予COPD患者比索洛爾治療，能提升運動期間機(jī)體攜氧量、增強(qiáng)心肌收縮能力，進(jìn)而輔助運動鍛煉，增強(qiáng)患者運動耐量。觀察組患者肺功能和生存質(zhì)量較對照組好，且呼吸困難明顯改善。分析原因是比索洛爾能輔助增強(qiáng)COPD患者運動能力，改善患者肺功能和呼吸肌力量，進(jìn)而提升患者植物神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力。

綜上所述，為控制心率給予慢性阻塞性肺疾病患者比索洛爾治療能提升其運動耐量、肺功能和生存質(zhì)量，減少呼吸困難。