[摘要]目的:探討應用一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術式的臨床療效比較。方法：對包莖和包皮過長患者，分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術、包皮環(huán)扎術、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，并對其術前、術中、術后三方面進行比較。結果：一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術除價格相對較貴外，其它方面都優(yōu)于包皮環(huán)扎術和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術。結論：一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術簡單、安全、無需縫合、外觀美觀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]包皮環(huán)吻合器；包皮環(huán)扎術；包皮環(huán)切術；包莖；包皮過長

[中圖分類號]R699.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0019-02

Clinical efficiency analysis between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device, foreskin cerclage and the conventional circumcision

PENG You-lin

(Department of Burn and Plastic Surgery,Xiaogan Center Hospital,Xiaogan 432000,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficiency between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device,foreskin cerclage and the conventional circumcision.MethodsThe patients of phimosis and redundant prepuce were taken operations with peritomy anastomoses device,foreskin cerclage,conventional circumcision,they were compared in aspects of before operation,between operation and after operation.ResultsCompred with the conventional surgery group and foreskin cerclage group,the peritomy anastomoses device group experienced more costly but have more advantages in other aspects.ConclusionsThe procedure with peritomy anastomoses device is much more simpler,safer,achieving without suturing,and good outlook as well.It is worth popularizing.

Key words: peritomy anastomoses device; foreskin cerclage; circumcision;phimosis; redundant prepuce

2008年10月～2010年10月期間，筆者對包莖、包皮過長患者分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術（吻合器組）、包皮環(huán)扎術（環(huán)扎組）、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術（傳統(tǒng)組），并對三種術式進行術前、術中、術后比較發(fā)現(xiàn)一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術（吻合器組）操作簡單、安全、微創(chuàng)、外觀美觀，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組病例180例，其中包莖61例，包皮過長119例，年齡7～50歲，平均年齡23歲。隨機分為三組：傳統(tǒng)組60例，其中包莖26例（包括繼發(fā)性包莖5例），包皮過長34例；環(huán)扎組60例，其中包莖12例，包皮過長48例；吻合器組60例，其中包莖23例，包皮過長37例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前準備：術前進行血常規(guī)檢查，以排除部分手術禁忌證（如血液系統(tǒng)疾?。?。術前應剃刮陰毛。對于吻合器組和環(huán)扎組患者，術前應與患者及其家屬充分溝通，打消患者術后帶環(huán)的心理顧慮，同時用專門測量工具，選擇相應大小的一次性包皮環(huán)切吻合器（安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供，本吻合器由外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)三部分組成）和包皮環(huán)扎器。

1.2.2 手術方法：患者仰臥位，用0.5%或者1%碘伏消毒手術野、鋪巾。先在陰莖根部背側垂直進針，回抽無血后，注射1ml 1%利多卡因，上提注射針再繞陰莖根部注射1周，左右兩側均勻緩慢注射利多卡因2～3ml，局麻完畢后按摩陰莖注射部位，1～2min后即可用血管鉗試夾包皮內(nèi)外板交界處，當受術者無疼痛時即可手術。包莖或包皮外口狹窄者于包皮背側用電刀剖開，擴大包皮外口，若包皮與陰莖龜頭有粘連者，先行粘連分離，清洗包皮尿垢，暴露龜頭冠狀溝。

1.2.2.1 吻合器組：將相應的一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)套入陰莖體表面，分別于3、6、9、12點用血管鉗鉗夾包皮，將包皮翻轉完全覆蓋內(nèi)環(huán)，并向下牽拉，暴露冠狀溝。術者用左手中指與無名指固定陰莖與內(nèi)環(huán)，左拇指使陰莖頭背伸，將一次性包皮環(huán)切吻合器外環(huán)輕壓系帶下方的內(nèi)板上，輕柔將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，適度調整保留包皮內(nèi)外板的勻稱，使系帶在陰莖頭直立狀態(tài)下無張力伸直，保留系帶約1cm長[1]，滿意后扣上第二齒固定扣，牽拉包皮，用剪刀沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形剪除多余包皮，再于包皮切緣2、5、8、11點處分別做減張切口。

1.2.2.2 環(huán)扎組：自包皮外口置入包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)有凹陷部分對準包皮系帶處，調整包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，使內(nèi)板高約0.5～1.0cm，包皮外放鉗夾器固定，將結扎線環(huán)繞在包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)外面的包皮上，拉緊結扎線并結扎，用剪刀沿包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)遠端剪除多余的包皮。

1.2.2.3 傳統(tǒng)組：用兩把止血鉗分別夾住包皮3點和9點，提起包皮，沿包皮背側剪開包皮距冠狀溝0.5cm處，沿包皮腹側包皮系帶處剪開至距冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側包皮，電凝止血，包皮內(nèi)外板間斷縫合，外用凡士林紗條，干紗布包扎，暴露龜頭。

1.2.3 術后處理：成人給予已烯雌酚防陰莖勃起，以免繼發(fā)性出血或脫環(huán)。

1.2.3.1 吻合器組：口服抗生素3天或不用抗生素，沐浴后及時用電吹風吹干，并用0.5%碘伏消毒。術后7～10天下環(huán)，下環(huán)后禁止沐浴，換藥及時清除局部分泌物。

1.2.3.2 環(huán)扎組：口服抗生素3～5天，術后2天開始用3%鹽水浸泡陰莖5～10min，輕輕晃動，若有白色或黃色分泌物用棉簽拭去，待干燥后，用0.5%碘伏消毒。

1.2.3.3 傳統(tǒng)組：術后靜滴抗生素3～5天，術后2天換藥，若傷口無滲血，消毒后暴露傷口，囑每天用0.5%碘伏消毒1次，一般術后7天拆線。

2結果

本組病例中除傳統(tǒng)組2例感染，經(jīng)換藥后延期愈合，4例環(huán)扎組包皮系帶處傷口延期愈合，其余傷口均Ⅰ期愈合。對三種術式的術前、術中、術后相關因素進行比較，結果見表1、2。

3討論

3.1 包莖、包皮過長是男性外生殖器的常見病之一，由于包皮過長使其分泌物不易清潔，易形成包皮垢，特別是包莖患者，易引起陰莖包皮炎，誘發(fā)泌尿系逆行感染，甚至引起腎臟疾病。包皮環(huán)切可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率[2]，因此發(fā)展和推廣包皮環(huán)切手術已成為一個重要的和公認的全球健康干預策略[3-4]，同時可使局部的敏感性下降，對早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法[5]。目前包皮環(huán)切手術越來越多，患者對手術的要求也隨之提高，不僅要求減少術后并發(fā)癥，而且要求術后陰莖外形美觀[6-7]。

3.2 包皮環(huán)切術是一種古老的手術，但手術方式在不斷改進，目前以上三種方式較常見，分析如下：①傳統(tǒng)組適應證廣，但環(huán)扎組、吻合器組不適用于包皮有慢性炎癥者，因其包皮內(nèi)外板受慢性炎癥刺激增厚，包皮組織較脆，術后包皮環(huán)易提前脫落，從而導致術后出血；②傳統(tǒng)組價格相對便宜，環(huán)扎組適中，吻合器組相對較貴，因經(jīng)濟水平不斷提高，患者能夠接受；③手術時間吻合器組最短，患者樂于接受，傳統(tǒng)組相對較長，環(huán)扎組居中；④傳統(tǒng)組術中出血明顯，必要時電凝或縫扎止血，環(huán)扎組和吻合器組基本無出血；⑤傳統(tǒng)組術后不能淋浴，后兩組可淋浴，受到患者的歡迎，但環(huán)扎組開始脫環(huán)，吻合器組下環(huán)后不能淋浴，以免感染；⑥術后冠狀溝處清潔：吻合器組術后暴露最好，易于清洗，環(huán)扎組暴露較差，不易清洗，有感染可能，傳統(tǒng)組介于兩者之間；⑦傳統(tǒng)組部分患者疼痛、腫脹明顯，特別是系帶處及兒童，環(huán)扎組、吻合器組疼痛主要發(fā)生在術后24h內(nèi)，一般能忍受，內(nèi)板輕微水腫；⑧傳統(tǒng)組術后7天拆線；環(huán)扎組術后5～10開始脫環(huán)，10～26天完全脫落，時間較長，增加了患者的不便，從開始脫環(huán)到完全脫環(huán)期間，特別是快完全脫落之際，患者行走時，因部分脫落的包皮環(huán)與陰蒂頭、包皮摩擦有不適感，部分患者甚至影響行走[8]；吻合器組術后7～10下環(huán)，患者包皮環(huán)開始脫落時即可下環(huán)，不影響患者行走；⑨術后外觀：吻合器組光滑、美觀。環(huán)扎組部分系帶處不平整，可能與內(nèi)環(huán)壓迫摩擦系帶致局部組織感染壞死，本組有4例系帶處延遲愈合。傳統(tǒng)組外觀一般，部分患者有針孔痕跡。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術（吻合器組）操作簡單、安全、微創(chuàng)、外觀美觀，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]林考興,王鑫洪,毛瑞利,等.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2011,20（6）：904.

[2]程躍,彭弋峰,劉毅東,等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告[J].中華男科學雜志,2009,15(7):584-592.

[3]呂年青,李石華,黃冀然.中國的男性包皮環(huán)切與艾滋病預防[J].中華男科學雜志,2008,14(3)：195-199.

[4]賁昆龍,徐建春,陸林,等.推廣男性包皮環(huán)切預防艾滋病提高國民生殖健康水平[J].中華男科學雜志,2008,14(4):291-297.

[5]張萬峰，陸平，宮關，等.包皮環(huán)切術前后包皮中觸覺小體與早泄的相關性[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(3):206-208.

[6]于仁義,陳存富,李江,等.微創(chuàng)包皮整形術[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(12):1636-1637.

[7]趙紹明,楊曉林,饒穎慧.改良微創(chuàng)包皮環(huán)切術[J].中國美容醫(yī)學,2006,15(3):334.

[8]彭友林,韓武紅.包皮環(huán)扎與包皮環(huán)切兩種術式的比較[J].中國男科學雜志,2010,24(6):62-63.

[收稿日期]2011-07-16 [修回日期]2011-10-23

編輯/張惠娟