巴桑拉姆 王繼華

[摘要]目的：探討雙“V”形切口切除、系帶重建法治療包皮過長及包莖的方法和臨床價(jià)值。方法：首先辨別冠狀前溝及后溝，以冠狀后溝為內(nèi)板切除的定位標(biāo)志，以陰莖勃起長度確定外板切除長度，以內(nèi)外板標(biāo)記處環(huán)形切開皮膚,系帶處取“V”形切口，于淺筋膜層分離并切除多余皮膚，系帶區(qū)行V-Y成形術(shù)重建系帶使其向下延長1～1.5cm。結(jié)果：已治療包皮過長及包莖患者100例，術(shù)中出血少，術(shù)后包皮及系帶水腫、疼痛輕，無繼發(fā)出血及感染，恢復(fù)快，愈合后切口及外形美觀。結(jié)論：雙“V”形切口包皮整形術(shù)減少了術(shù)者的主觀與經(jīng)驗(yàn)因素，具有可操作性，手術(shù)效果好，術(shù)后外形自然、美觀。

[關(guān)鍵詞]包莖；包皮過長；雙“V”形切口，包皮整形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0001-02

Double "V" incisionfor preputiumplasty

BASANG La-mu,WANG Ji-hua

（Department of Outpatient,Affiliated Hospital of Dali University,Dali 671000,Yunnan,China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the double "V" incision of preputiumplasty for the treatment of patients with phimosis or redundant prepuce.MethodsOne hundred patients with phimosis or redundant prepuce underwent operations of double "V" preputiumplasty. First to recognize anterior and posterior lines of the coronal sulcus of the penis,then chosing the posterior line of the coronal sulcus as the positioning standard for inner incision and the length of penile inerection as outer incision and take double "V"incision in frenulm zone.Then connect two incisions and remove the excessive foreskin at the layer of superficial fascia.At last use V-Y advancement technology rebuilt frenulum.ResultsLess bleeding and pain, slight postoperative edema,no secondary bleeding or infection,quick recovery and good appearance of the penis. ConclusionDouble "V"incision for preputiumplasty decrease the subjective and experience factors of operator,have the advantage of operability and normative,the surgical results are good.

Key words:phimosis; redundant prepuce; double "V"incision;preputiumplasty

包皮環(huán)切術(shù)是各級(jí)醫(yī)院門診開展最多的手術(shù)之一，包皮環(huán)切術(shù)雖然不復(fù)雜，但作為人體重要器官的手術(shù)，手術(shù)需精益求精。患者對(duì)于包皮手術(shù)的質(zhì)量和美觀要求越來越高，故現(xiàn)此類手術(shù)多在整形科完成。包皮手術(shù)方法有許多[1]但多數(shù)受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)成本等因素制約，為此筆者采用雙“V”形切口包皮整形術(shù)，具有切口定位、切除長度、切除方式規(guī)范、手術(shù)成本低、手術(shù)效果良好、術(shù)后外形自然、美觀的特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：2008 年8 月～2011 年8 月在我院整形外科門診進(jìn)行雙“V”形切口包皮整形術(shù)患者100例，年齡15～50歲，其中包皮過長70例，包莖30例，合并包皮炎15例。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前一天囑患者清洗局部并給予備皮，合并包皮炎者給予治療待炎癥控制后再行手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)碘伏消毒，鋪巾。2%利多卡因陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉后行陰莖根部皮下環(huán)形麻醉、雙側(cè)陰莖海綿體間溝麻醉。麻醉生效后翻開包皮，如包皮狹窄可用血管鉗擴(kuò)大包皮口。如仍翻轉(zhuǎn)困難可在包皮背側(cè)作一小切口后再逐漸翻轉(zhuǎn)包皮頓性分離粘連處，并以碘伏消毒內(nèi)側(cè)包皮后翻轉(zhuǎn)包皮于12點(diǎn)、6點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)處以血管鉗定位，助手固定血管鉗，使包皮平整注意勿過度牽拉，術(shù)者向前向上牽拉龜頭使陰莖與勃起時(shí)長度相近，以彎血管鉗自系帶處向背側(cè)以15°～20°傾斜標(biāo)示多余的包皮，以手術(shù)刀沿血管鉗下緣切開包皮至淺筋膜層，系帶區(qū)行倒“V”形切開。后翻轉(zhuǎn)內(nèi)板確認(rèn)冠狀后溝，于距離后溝0.3cm、系帶處0.5㎝處環(huán)形切開內(nèi)板至淺筋膜層，系帶處取“V”形切口。連接內(nèi)外板切口于淺筋膜層頓銳結(jié)合切除多余內(nèi)板，將包皮向陰莖根部推移，電刀止血。系帶處行V-Y成形術(shù)，使系帶向下延長，一般1～1.5cm[2]即可。再次檢查無活動(dòng)性出血后以4-0可吸收線距切緣1㎜間斷縫合內(nèi)外板皮膚于陰莖背、腹、左、右中點(diǎn)切口縫合4針固定凡士林油紗布。術(shù)后5天拆油紗布后囑患者以高錳酸鉀液浸泡局部促進(jìn)炎癥吸收及縫線脫落，一般縫線于術(shù)后1個(gè)月完全脫落。

2結(jié)果

100例患者于術(shù)后換藥時(shí)敷料干潔、局部無明顯水腫, 未發(fā)現(xiàn)出血、感染、劇烈疼痛等并發(fā)癥。切口平整, 陰莖外形自然美觀, 患者滿意。典型病例治療情況如圖1～6。

3討論

3.1 包皮環(huán)切術(shù)中包皮切除的長度恰當(dāng)是手術(shù)的關(guān)鍵。包皮切除過多，可產(chǎn)生勃起疼痛；切除過少，包皮垢仍可積存，達(dá)不到治療目的[3]。理想的長度是在陰莖不勃起時(shí)，包皮自然附著在冠狀溝處，系帶處無緊繃感，為此必須對(duì)內(nèi)外板切口分別定位，并且行系帶重建。在具體操作過程中總結(jié)體會(huì)如下：①本術(shù)式的關(guān)鍵是確定內(nèi)外板切除長度、注意分離皮膚與皮下的淺筋膜以避免血管、淋巴管損傷、內(nèi)板系帶處形“V”形切開；②用小圓刀作皮膚切口較剪刀整齊、易于掌握深度,可最大程度減少血管、淋巴管損傷，以彎血管鉗傾斜標(biāo)示包皮可使包皮在切除后形成橢圓形、非同一平面切口，以減少術(shù)后瘢痕攣縮引起的水腫；③行系帶重建：傳統(tǒng)手術(shù)提倡勿傷及系帶，故臨床很多病例在系帶處包皮保留過多以至術(shù)后包皮水腫長期不消退，影響美觀及功能，嚴(yán)重者須行再次手術(shù)修復(fù)，給患者及醫(yī)生很大壓力；包皮、系帶頭端神經(jīng)末梢相對(duì)豐富, 感覺靈敏,系帶又有維持龜頭正常姿勢的功能；因本手術(shù)在淺筋膜層剝離，未損傷包皮系帶頭端的末梢神經(jīng), 所以術(shù)后疼痛較輕, 系帶區(qū)無水腫；形V-Y成形術(shù)重建系帶，術(shù)后系帶無短縮畸形，患者無勃起痛又能保持自然形態(tài), 對(duì)性生活也無影響；④以4-0 可吸收線縫合皮緣, 進(jìn)針距皮緣1mm, 結(jié)扎要緊, 于陰莖背、腹、左、右中點(diǎn)切口縫合4針固定凡士林油紗布，術(shù)后勿需拆線，刀口處以紗布適當(dāng)加壓包扎, 并將陰莖固定于背伸位以減少術(shù)后水腫及出血；⑤在陰莖淺筋膜層操作，不損傷皮下淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)，保留了完整的肉膜，術(shù)中出血甚少以電刀止血即可，不殘留線頭異物；⑥因該手術(shù)以手術(shù)刀操作，切口整齊，術(shù)后瘢痕不明顯，以陰莖勃起時(shí)的長度為外板切口長度指標(biāo)，術(shù)后自然狀態(tài)下外板包裹部分龜頭但不超過龜頭1/3，故外形美觀自然。

3.2 包皮內(nèi)板是病毒及細(xì)菌感染的靶器官，研究證實(shí)切除內(nèi)板可以減少獲得性免疫缺陷病毒及性傳播疾病的感染率[4],該術(shù)式最大限度切除了內(nèi)板最大程度減少了以上情況的發(fā)生，同時(shí)還可減少內(nèi)板發(fā)生癌變機(jī)率及上行性尿路感染等與包皮過長相關(guān)性疾病的發(fā)病率。術(shù)后7天以溫?zé)岣咤i酸鉀浸泡創(chuàng)面，可促進(jìn)炎性反應(yīng)局限消散, 可加速血液循環(huán), 使機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力增強(qiáng)。高錳酸鉀作 為強(qiáng)氧化劑, 有殺菌、消毒、干燥收斂的作用 ，故應(yīng)用于臨床可減少感染發(fā)生率，降低全身應(yīng)用抗生素的量[5]。

雙“V”形切口包皮整形術(shù)可操作性強(qiáng)，減少了術(shù)者的主觀與經(jīng)驗(yàn)因素，降低了手術(shù)難度，有利于手術(shù)的規(guī)范化， 值得臨床推廣。術(shù)后組織水腫輕微、愈合快、愈合后皮膚不與白膜粘連，是一種較好的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]黃志強(qiáng),金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M],3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1229-1230.

[4]Flynn P,Havens P,Brady M,et al.Male circumcision for prevention of HIV and other sexually transmitted diseases[J].Pediatrics,2007,119(4):821-822.

[5]趙清.高錳酸鉀溶液應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后切口愈合效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(32):23.

[收稿日期]2011-09-10[修回日期]2011-11-26

編輯/張惠娟