在單位組織的一次體檢中，我被查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性（吹氣法檢測(cè)），但我現(xiàn)在并沒(méi)有胃部不適。我有幾個(gè)問(wèn)題想咨詢(xún)一下專(zhuān)家：1.我是否需要重新抽血檢測(cè)？2.我是否需要治療？治療是否有陰轉(zhuǎn)的可能？3.幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性是否有傳染性？4.我是否需要做胃鏡？

我是否需要重新抽血檢測(cè)？

梁曉梅：不需要再抽血檢測(cè)。吹氣檢查幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，HP），也就是我們臨床所說(shuō)的13C—和14C—尿素呼氣試驗(yàn)，是一種不用經(jīng)過(guò)胃鏡，安全、簡(jiǎn)單、快速、無(wú)痛苦的檢查幽門(mén)螺桿菌的方法。它的原理是胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶能分解尿素成NH3和CO2，CO2吸收入血后隨呼氣排出，那么口服一定量的13C—和14C—標(biāo)記的尿素后，通過(guò)特定的儀器測(cè)定呼氣中13CO2或14CO2的量，則可判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌的感染。

呼氣試驗(yàn)是目前診斷幽門(mén)螺桿菌感染準(zhǔn)確性最高的方法之一，其診斷幽門(mén)螺桿菌感染的敏感性和特異性分別是95%和93%。而抽血檢查是指檢測(cè)血清中幽門(mén)螺桿菌的抗體。由于幽門(mén)螺桿菌感染數(shù)周后人體才會(huì)產(chǎn)生特異性抗體，并且Hp根除后體內(nèi)抗體仍可維持6個(gè)月以上，所以血清中Hp抗體陽(yáng)性不能判斷患者現(xiàn)在有無(wú)感染，陰性也不能排除初期感染，故抽血檢測(cè)Hp抗體的方法其實(shí)是不主張用于臨床診斷的。換而言之，呼氣試驗(yàn)可以用于判斷幽門(mén)螺桿菌感染和治療后的復(fù)查，而抽血做血清抗體檢測(cè)主要適用于流行病學(xué)調(diào)查，或提示曾經(jīng)感染，不用于治療后復(fù)查。當(dāng)抽血檢查Hp抗體陽(yáng)性時(shí)，尚需其它的方法如呼氣試驗(yàn)等檢查進(jìn)一步確定是否有現(xiàn)癥感染。

幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性能否自行轉(zhuǎn)陰？我是否需要治療？治療是否有陰轉(zhuǎn)的可能？

梁曉梅：HP陽(yáng)性自行轉(zhuǎn)陰的可能性不是很大，但是不是所有幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的朋友都需要進(jìn)行殺菌治療仍需要商榷。在臨床上大部分醫(yī)生主張對(duì)于沒(méi)有消化性潰瘍病史、胃癌家族史、胃部分切除術(shù)后的患者，如果沒(méi)有胃部不適的癥狀，不一定要?dú)⒕委煛?/p>

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明，在我國(guó)，幽門(mén)螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，北京地區(qū)達(dá)到56%，相當(dāng)于2個(gè)人中就有1個(gè)人感染，但生病的人畢竟是少數(shù)，將近80%的人是無(wú)癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，還有更少的人可能發(fā)展為胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤和胃癌。有些朋友發(fā)現(xiàn)自己幽門(mén)螺桿菌感染，害怕得胃癌，要求治療，其實(shí)意義不大。研究表明幽門(mén)螺桿菌感染后能否發(fā)展為胃癌，與患者的自身許多因素相關(guān)，如胃癌家族史、基因多態(tài)性的改變、環(huán)境因素、遺傳因素等，所以世界胃腸病組織制定的《發(fā)展中國(guó)家HP感染臨床指南》中的實(shí)踐要點(diǎn)指出，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證進(jìn)行HP檢測(cè)，不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測(cè)對(duì)象。

目前，幽門(mén)螺桿菌感染需要治療的適應(yīng)癥包括：（1）消化性潰瘍；（2）胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤；（3）早期胃癌術(shù)后；（4）有胃癌家族史；（5）萎縮性胃炎、糜爛性胃炎；（6）計(jì)劃長(zhǎng)期使用非甾體消炎藥，如阿斯匹林、芬必得等。對(duì)于以上患者根除HP的益處是可以促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，緩解消化道癥狀，降低發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)沒(méi)有上述危險(xiǎn)因素和沒(méi)有治療要求的朋友，可不行殺菌治療。

幽門(mén)螺桿菌經(jīng)殺菌治療后可行呼氣試驗(yàn)或糞便HP抗原等方法檢查，了解是否得到根除（轉(zhuǎn)陰）。在幽門(mén)螺桿菌治療上單獨(dú)使用一種藥是絕對(duì)不行的，目前經(jīng)典的根除HP的方案仍舊是三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素）或四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素），近年來(lái)由于臨床不規(guī)范的用藥及不必要的治療，幽門(mén)螺桿菌的耐藥越來(lái)越多，根除率越來(lái)越低，所以規(guī)范治療對(duì)大家而言，非常重要，尤其是初次治療，應(yīng)選擇敏感抗菌素，精心設(shè)計(jì)，規(guī)范療程，提高根除率。

幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性是否有傳染性？跟朋友、同事一起吃飯時(shí)，我應(yīng)該注意什么？

梁曉梅：目前幽門(mén)螺桿菌的傳染途徑尚不明確，可能存在口—口傳播、糞—口傳播及通過(guò)手、不潔食物、不潔餐具等途徑傳染。有研究發(fā)現(xiàn)，在非洲西部，母親通過(guò)咀嚼食物喂養(yǎng)的幼兒，比非咀嚼喂養(yǎng)的幼兒幽門(mén)螺桿菌感染率要高；在澳大利亞華僑中，使用筷子共用盤(pán)子進(jìn)餐比使用筷子分餐制的人群，幽門(mén)螺桿菌感染明顯增高；并且幽門(mén)螺桿菌的感染有家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象。研究顯示，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性家庭成員的兒童感染率明顯高于幽門(mén)螺桿菌陰性家庭成員的兒童。所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染，在和朋友、同事一起吃飯時(shí)，分餐會(huì)好一些。

我應(yīng)該怎樣監(jiān)測(cè)我的病情？我是否需要作胃鏡？

梁曉梅：幽門(mén)螺桿菌感染后出現(xiàn)癥狀、發(fā)展為嚴(yán)重疾病的只是少數(shù)，千萬(wàn)不要因?yàn)榇烁腥荆鴵?dān)憂(yōu)自己將來(lái)得胃病或胃癌。如果沒(méi)有胃部不舒服，并且家里人沒(méi)有胃癌病史的，不用進(jìn)一步檢查和治療。如果平時(shí)就有上腹部不舒服，飲食注意了仍舊不緩解的，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

如果長(zhǎng)期服用阿斯匹林、止痛片等非甾體消炎藥，應(yīng)根除幽門(mén)螺桿菌，有上腹部疼痛的癥狀時(shí)，在排除心臟疾病的情況下可行胃鏡檢查。如果自己的親屬（如父母、兄弟姐妹）有胃癌發(fā)生的，建議根除幽門(mén)螺桿菌，并定期檢查胃鏡。對(duì)于年齡》45歲或有報(bào)警癥狀者（包括上消化道出血、上腹痛、食欲下降、持續(xù)嘔吐，消瘦、貧血等）不予支持先根除HP，需及時(shí)就診先行胃鏡等檢查明確診斷，避免掩蓋病情，延誤治療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

梁曉梅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副主任醫(yī)師。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：胃腸道疾病的診斷治療、胃腸功能性疾病的檢查、消化內(nèi)鏡的檢查等。