牛麗麗

在生物鐘的作用下，人體血壓也有自然節(jié)律，在每天24小時(shí)內(nèi)，血壓存在“兩峰一谷”現(xiàn)象。兩次“高峰”分別出現(xiàn)在清晨6～10點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)，而且前者高于后者，夜間血壓偏低，凌晨1～2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)，即所謂的“低谷”，之后血壓逐漸上升，到清晨6點(diǎn)再進(jìn)入次日的第一個(gè)高峰。通常，夜間血壓比日間血壓要低10%～20%，不過不用擔(dān)心，這種晝夜節(jié)律變化可使心、腦、腎等臟器在夜間得到充分“休息”，屬于正常的生理調(diào)節(jié)。

晨峰，高血壓的“鬼門關(guān)”

清晨，血壓由半夜的相對(duì)低值升至白天的高值，稱為血壓的“晨峰現(xiàn)象”。

長期以來，人類為適應(yīng)自然界的變化，晝夜交替，養(yǎng)成了日出而作、日落而息的生活習(xí)慣。白天，為適應(yīng)工作學(xué)習(xí)的需要，保證各個(gè)臟器血液供應(yīng)，黎明當(dāng)機(jī)體從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)向活動(dòng)時(shí)，由于交感神經(jīng)系統(tǒng)從抑制趨于亢進(jìn)，心率相對(duì)加快，血壓相對(duì)升高；而夜間休息時(shí)，機(jī)體需氧量減少，心率減慢，血壓相對(duì)降低。這是人體的自我調(diào)節(jié)，對(duì)普通人來說，“晨峰現(xiàn)象”不可怕。

但對(duì)于高血壓患者來說，清晨則是個(gè)危險(xiǎn)時(shí)段，因?yàn)樗麄兊难獕翰▌?dòng)幅度多數(shù)要比正常人大許多，清晨醒前其血壓快速升高，晨醒后開始日常活動(dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（清晨6～9點(diǎn)）血壓達(dá)到或者接近最高峰。

此外，由于一夜沒有喝水，高血壓患者清晨血液黏稠度會(huì)增加。對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的高血壓患者來說，此時(shí)斑塊極易破裂，容易發(fā)生腦梗塞、心肌梗死甚至猝死等。有數(shù)據(jù)表明，約40%的心肌梗死和30%的心源性猝死發(fā)生在清晨時(shí)分，這一時(shí)段腦卒中的發(fā)生率是其他時(shí)段的3～4倍。

四法齊上，巧避晨峰

血壓的晨峰現(xiàn)象是心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是高血壓患者的噩夢。因此，高血壓患者應(yīng)注意血壓的波動(dòng)情況及晨峰血壓的檢出，以便在降壓治療過程中能夠有效控制清晨時(shí)段血壓上升的速度與幅度，從而抑制血壓的晨峰現(xiàn)象。可采取如下4條策略——

1. 生活方式干預(yù)：高血壓患者清晨醒后，先在床上坐一會(huì)兒再下床，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，應(yīng)從輕微活動(dòng)逐漸過渡到日常工作生活中來，避免情緒激動(dòng)。建議起床后喝杯溫開水，以減低血液黏稠度；鍛煉時(shí)間最好由清晨調(diào)整為下午或晚上。

2. 優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用每天給藥1次、降壓作用持續(xù)24小時(shí)的長效藥物，以便有效控制夜間血壓與晨起血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

3. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓：由于診室偶測血壓值受藥物、環(huán)境等諸多因素影響，不能真實(shí)反映高血壓患者24小時(shí)血壓特點(diǎn)，致使許多晨間血壓異常升高患者漏診。因此，有必要定期行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測，養(yǎng)成家庭自測血壓的習(xí)慣并記錄，找出自己的血壓變化規(guī)律，以利確定服用降壓藥的時(shí)間。

4. 合理選擇給藥時(shí)間：根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)，如晨間血壓顯著升高，患者既可選擇凌晨醒后立即服用長效降壓藥，也可采用長效制劑睡前口服（需夜間血壓不低時(shí)使用）；有時(shí)每天給藥1次并不足以完全阻斷血壓晨峰，而且在服藥次日清晨藥效已減低的情況下，血壓更難控制，必要時(shí)可改用每天服藥2次的長效降壓藥。

在降壓治療中，不僅要注意24小時(shí)平均血壓水平，還應(yīng)關(guān)注凌晨血壓上升幅度，并通過調(diào)整藥物及服藥時(shí)間對(duì)清晨高血壓進(jìn)行干預(yù)，以期在有效降低清晨血壓水平的前提下，保證全天24小時(shí)平穩(wěn)降壓，這樣對(duì)減少清晨心腦血管事件發(fā)生、提高遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量有重要作用。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com