葉行舟

今年72歲的王老先生因為多次出現(xiàn)心慌、頭昏、胸悶，前往醫(yī)院心血管內科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，他的心跳緩慢，每分鐘只有40多次，還伴有早搏，心跳不規(guī)律，通過心電圖檢查、阿托品試驗，診斷為病態(tài)竇房結綜合征。

醫(yī)生介紹，病態(tài)竇房結綜合征簡稱病竇綜合征，又稱竇房結功能不全。是一種多發(fā)于中老年人的常見心臟疾病，發(fā)病原因與老年人心臟功能老化、冠狀動脈粥樣硬化、冠心病等多種因素有關。這些原因導致心臟的起搏點竇房結及其鄰近組織病變，使心臟的搏動功能和傳導功能發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)多種形式的心律失常和臨床癥狀。

病態(tài)竇房結綜合征的臨床表現(xiàn)也是輕重不一，可呈現(xiàn)為間歇性發(fā)作。病人多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主，輕者出現(xiàn)乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴重者可引起短暫黑蒙、暈厥，如果救治不及時甚至會危及生命。部分患者合并室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。心率可突然加速達每分鐘100次以上，持續(xù)時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢-快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀。

病態(tài)竇房結綜合征在老年人中的發(fā)病率較高，需要引起老年患者的重視。一般病人可以通過藥物治療控制其發(fā)作。應盡可能地明確病因，針對病因進行治療。如冠狀動脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內成形術，應用硝酸甘油等改善冠脈供血。心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素c靜脈滴注或靜注。

藥物治療，對不伴快速性心律失常的患者，可試用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素、煙酰胺以提高心率。同時輔以中醫(yī)中藥，治療以補氣、溫陽、活血為主，可用人參甘草湯、生脈散加四逆湯。

對于藥物難以控制的病態(tài)竇房結綜合征，安裝心臟起搏器是目前最為有效的治療手段。在臨床中發(fā)現(xiàn)，不少患者對安裝起搏器存有誤區(qū)，有的患者錯誤地認為起搏器植入體內不安全或過度擔心起搏器的使用壽命，因而遲遲難以做出正確的選擇，結果導致病情反復發(fā)作。

隨著電子、生物工程技術的發(fā)展，心臟起搏器不僅體積越來越小，而且功能更加先進，使用壽命一般在8-10年。心臟起搏器的植入手術創(chuàng)傷比較小，安全有效。手術醫(yī)生在影像設備透視下，先后將兩根起搏導線經(jīng)靜脈送至患者右心房和右心室，經(jīng)過反復測試比較，選擇最佳位點，將起搏導線固定于特定的心房、心室組織，再將起搏導線與起搏器相接，將起搏器植入患者左上胸皮下，安裝過程中患者一般沒有什么特別不適感。

醫(yī)生根據(jù)王老先生的病情，建議他采用安裝心臟起搏器的方法進行治療，但王老先生自認為病情并不嚴重，觀察一段時間再說。不料，回家沒有幾天，王老先生再一次出現(xiàn)病情急性發(fā)作，突然暈倒在地，心跳只有每分鐘30多次，隨時都有生命危險。家人立即送他到醫(yī)院。醫(yī)生緊急搶救，為他及時安裝了心臟起搏器。王老先生的心跳才逐步增加到每分鐘60多次，最終化險為夷。

醫(yī)生提醒，患者特別是老年人，如果出現(xiàn)心跳緩慢或不明原因眼前發(fā)黑、渾身乏力、頭昏、胸悶、突然暈倒等情況，應引起高度重視，要及時到醫(yī)院心血管內科就診，一旦確診為病態(tài)竇房結綜合征，應在?？漆t(yī)生指導下盡早接受心臟起搏器植入治療。

（作者為東南大學附屬中大醫(yī)院心血管內科 副主任醫(yī)師）

（程守勤 整理）

（編輯 林妙）