唐京軍

[摘要] 目的 對乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。 方法 選擇2009年5月～2011年5月在本院外科手術(shù)化療治療后的乳腺癌患者150例，進(jìn)行生存質(zhì)量的問卷調(diào)查并分析其影響因素。 結(jié)果 乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量一般；患者的未婚離異、工作壓力、醫(yī)療保障、社會(huì)支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期對患者的生存質(zhì)量有影響（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量一般，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對性地作出相應(yīng)的干預(yù)，從而提高病人的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；生存質(zhì)量；化療；影響因素

[中圖分類號] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0013-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增加，乳腺癌逐漸成為女性最常見的一種癌癥，其患病率居首位。有調(diào)查表明，其患病率每年以3%到4%的速度遞增，年齡也日趨年輕化，逐漸引起社會(huì)的關(guān)注[1]。目前對于乳腺癌患者，手術(shù)后接受化療仍是較為安全可靠的治療方式。傳統(tǒng)的評價(jià)乳腺癌治療效果如治愈率、生存率、生存時(shí)間等指標(biāo)，由于其難以全面評價(jià)乳腺癌患者綜合治療效果與健康狀況,而不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求[2]。生命質(zhì)量（quality of life，QOL）在20世紀(jì)70年代應(yīng)用于對乳腺癌術(shù)后化療患者療效評定，近幾年我國研究人員對其改進(jìn)并對國內(nèi)乳腺癌患者進(jìn)行QOL的評定。為探討乳腺癌患者術(shù)后化療的QOL的現(xiàn)狀及影響因素，為提高患者QOL提供科學(xué)依據(jù)，我科對150例乳腺癌患者化療的QOL的現(xiàn)狀及影響因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年5月在本院外科手術(shù)化療治療后的乳腺癌患者150例, 受試對象均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ①臨床、病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②年齡２５～６４歲；③小學(xué)以上文化程度。④完成3次化療及以上；⑤無其他慢性綜合性疾病并且能獨(dú)立完成調(diào)查問卷填寫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、且有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；②有轉(zhuǎn)移者；③晚期乳腺癌患者。

1.2 資料收集

在取得患者知情同意后，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷，由研究者向患者講解問卷的填寫方法、規(guī)則以及注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立完成全部表格的填寫，若有疑問，可隨時(shí)向研究者提問，然后收回全部資料。發(fā)放問卷１５０份，回收１５０份，回收率１００％。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般情況調(diào)查采用本科自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表，主要包括姓名、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭收入、工作壓力、醫(yī)療保障、疾病嚴(yán)重程度等。

1.3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者QOL測定采用乳腺癌患者QOL專用測定量表（FACT-B）中文版4.0 版。FACT-B量表由測定癌癥病人QOL共性部分的一般性FACT-G量表和測定乳腺癌患者QOL特定的特異量表組成。FACT-B量表分為5 個(gè)領(lǐng)域，36 個(gè)條目。5個(gè)領(lǐng)域包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注，總分共144分，其中前4 個(gè)維度是FACT-G量表，總分共108分。量表36個(gè)條目是等級式條目，0：一點(diǎn)也不；1：有一點(diǎn)；2：有些；3：相當(dāng)；4：非常。在評分時(shí)正向條目直接計(jì)0～4 分，逆向條目反向計(jì)分，評分越高，生命質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用EpiData 3.0 軟件進(jìn)行雙份錄入，用SPSS 17.0 軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示；非條件多因素Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)分析，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

150例患者中，年齡＞45歲、未婚和離異、工作壓力大的患者患病率較高。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后化療生存質(zhì)量情況

由乳腺癌患者術(shù)后化療生存質(zhì)量情況中各項(xiàng)評分可見，乳腺癌患者術(shù)后化療生存質(zhì)量評分一般,提示乳腺癌患者整體生活質(zhì)量一般。

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量的影響因素

以乳腺癌術(shù)后化療患者生命質(zhì)量為因變量,患者的一般資料、疾病嚴(yán)重程度、心理狀況及社會(huì)支持狀況為自變量（顯著性水平為α=0.05），做回歸分析,得出影響因素為未婚離異、工作壓力、醫(yī)療保障、社會(huì)支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期，即已婚、工作壓力小、有醫(yī)療保障的和社會(huì)支持的、并且病理嚴(yán)重程度較輕和沒有抑郁狀態(tài)的乳腺癌患者術(shù)后化療生命質(zhì)量較高，反之，生命質(zhì)量較低。見表3。

3 討論

由于乳腺癌的發(fā)病部位特殊，手術(shù)后通常會(huì)給患者帶來視覺以及身體上的不良反應(yīng)，對其心理和身體造成了嚴(yán)重的影響[4]。世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量研究組將生存質(zhì)量（QOL）定義為是不同價(jià)值觀念以及文化體系中的個(gè)體，對于與其生存目標(biāo)、期望和所關(guān)心的事物有關(guān)的一種生活狀態(tài)的體驗(yàn)和評價(jià)。包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4 個(gè)方面[5]。本研究顯示,乳腺癌患者術(shù)后化療后整體生存質(zhì)量一般，各功能狀況中社會(huì)、家庭功能較差。

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，人們逐漸重視對乳腺癌術(shù)后化療后生存質(zhì)量的評價(jià)，通過對影響乳腺癌患者QOL因素進(jìn)行研究，可以建立起乳腺癌生存質(zhì)量的評價(jià)體系[6]，為日后廣大女性減輕或消除負(fù)擔(dān)。本研究顯示，未婚離異、工作壓力、醫(yī)療保障、社會(huì)支持、患者抑郁、疾病臨床病理分期都是影響乳腺癌患者手術(shù)化療后生存質(zhì)量的因素，與相關(guān)報(bào)道相似[4]。單身、離異女性由于感情無依托，再加上手術(shù)破壞了女性第二性器官的完整性，所以會(huì)感覺除了擔(dān)心生命受到威脅外，還加重了患者的心理負(fù)擔(dān)， 容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量；現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活壓力大，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加以及疾病較嚴(yán)重等，都嚴(yán)重地增加了乳腺癌患者手術(shù)化療后生存質(zhì)量。

針對以上影響因素，醫(yī)護(hù)人員可以針對性地進(jìn)行干預(yù)治療：①認(rèn)知行為干預(yù)：通過健康教育、認(rèn)知重建、角色轉(zhuǎn)換等幫助患者改變對乳腺癌術(shù)后認(rèn)知不合理的思維,以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)[7]。②家庭、朋友的支持，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),從而改善其身體功能和情緒,進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量[8]。③社會(huì)政府的支持，改變對患者術(shù)后身體特征不同于正常女性的看法，政府加大醫(yī)療制度改革，減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提供社會(huì)服務(wù)，早作出及時(shí)地診斷，以免耽誤治療。

綜上，乳腺癌患者手術(shù)化療后生存質(zhì)量一般，值得我們對其影響因素進(jìn)行分析和研究，為臨床提供更多的治療依據(jù)。