孫清廉

在前不久中央電視臺開展的一項(xiàng)媒體公益行動(dòng)“我的父親母親”活動(dòng)中，為了關(guān)注老年癡呆人群發(fā)起了“關(guān)注失智老人”的新聞公益行動(dòng)和為“老年癡呆”正名的問卷調(diào)查。呼吁社會(huì)消除對這類病人的歧視，引起了很大反響。阿爾茨海默病在我國通常被稱做“老年癡呆癥”。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，在“老年癡呆癥”、“失憶癥”、“失智癥”、“腦退化癥”等選項(xiàng)中，其中以“腦退化癥”、“失智癥”得票率最高，而“老年癡呆癥”得票率極少。

正名只是消除歧視第一步

據(jù)報(bào)道，在世界的名人中，美國前總統(tǒng)里根，英國前首相撒切爾夫人，2009年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者、光纖之父高錕，都是阿爾茨海默病患者。國際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)日前發(fā)布的涉及50多個(gè)國家、2500名患者及其家屬的全球性調(diào)查顯示，有近25%的癡呆患者會(huì)隱瞞或掩飾被診斷為癡呆。究其原因，一是民眾存在著許多誤解，因該病帶來的癡呆癥狀，很多人認(rèn)為是“老糊涂了”，從而被視為正常生理現(xiàn)象，所以沒有及時(shí)就醫(yī)；二是病恥感和遭遇歧視，40%的患者反映，在平時(shí)生活中會(huì)受到排斥，60%的癡呆患者表示，被診斷為癡呆癥后，最可能疏遠(yuǎn)或失去聯(lián)系的是朋友，其次是家人。從廣大民眾的角度看，這次正名很有意義。因?yàn)椤鞍V呆”一詞在一般人看來帶有很大貶義色彩，對患者和家屬都有不良心理影響，多數(shù)病人對此病名有排斥，不愿意承認(rèn)有病，也不愿去醫(yī)院就診，這非常不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。感覺癡呆這個(gè)詞有負(fù)面意義的不僅是病人和家屬，就連不少醫(yī)生也認(rèn)為這個(gè)名稱對病人有貶義。所以，媒體呼吁為老年癡呆患者正名，受到了多數(shù)人的贊同和支持，特別是患者家屬感受深刻，希望社會(huì)與廣大民眾能理解與關(guān)心老年癡呆病人及家庭。

很多醫(yī)學(xué)專家和廣大有識之士都認(rèn)為，“正名只是消除歧視的第一步”，患者和家屬害怕的不僅僅是疾病的名稱，更多的是疾病本身帶來的負(fù)面影響。讓廣大群眾了解老年癡呆癥，對患者發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷，才是真正的消除歧視。

不少醫(yī)學(xué)專家都表達(dá)了對正名的看法，正名最終不是解決問題的關(guān)鍵，如果少了實(shí)質(zhì)內(nèi)容的支撐，正名的實(shí)際意義也就不大。所以，國家、社會(huì)和廣大有愛心的人士，應(yīng)該有更多的實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)和改變，從制度保障、醫(yī)保政策、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)共識等方面，關(guān)愛老年癡呆患者，使他們老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，有一個(gè)好的生活環(huán)境和歸宿，才是最重要的。

老年癡呆癥是怎樣一種病

老年癡呆是一類與年齡密切相關(guān)、開始以“記憶障礙”為中心發(fā)生，且對思考、理解、學(xué)習(xí)與判斷能力產(chǎn)生損害的慢性疾病。嚴(yán)格說來，老年癡呆癥并不完全等同于阿爾茨海默病，癡呆的英文是dementia，是指一大類獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，是老年綜合征的一種。按病因細(xì)分，阿爾茨海默病是老年癡呆癥最常見的類型之一，俗稱早老性癡呆。此外，還包括腦血管性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、帕金森病性癡呆等。

在老年人的精神性疾病中，最嚴(yán)重的就是癡呆癥。老年性癡呆是老年人大腦結(jié)構(gòu)、腦功能退化的結(jié)果，是一種“病理上喪失記憶”的疾?。ㄈ嗽?5歲前后，一般比較熟悉的人的姓名一瞬間想不出來，或忘了今天是幾月幾號，這是一種老化現(xiàn)象，是“生理上的喪失記憶”）。隨著老年社會(huì)的來臨，老年癡呆癥發(fā)病率逐年在增加。癡呆癥如以發(fā)生部位分類，有“腦本身之障礙”與“腦以外之障礙”兩種，其中腦本身之障礙中以“腦血管障礙”最多，約占癡呆癥的50%，其次是“阿爾茨海默型癡呆”（早老性癡呆），約占40%，發(fā)病早者從40歲～50 歲就可能開始，其中女性發(fā)病率較男性高，近年來發(fā)病率還有逐年增加之趨勢。

老年性癡呆癥起病隱潛，發(fā)展緩慢，按其病程進(jìn)展一般分為三期。

輕度階段（健忘期）：持續(xù)2～3 年。記憶明顯減退，最初只是近事遺忘，忘記剛說過的話和約會(huì)等。漸漸連遠(yuǎn)事也會(huì)遺忘。同時(shí)思維、判斷能力，視空間辨別功能、計(jì)算能力也有所降低。

中度階段（混亂期）：持續(xù)2～8 年。記憶力下降更嚴(yán)重，最突出的表現(xiàn)是視空間辨別障礙明顯加重，外出最容易迷路。前說后忘，不認(rèn)識親人和朋友的面貌，記不清他們的名字，甚至連自己姓名、年齡、住址都記不清，越來越焦慮糊涂，人格發(fā)生改變，常自言自語，答非所問，生活自理困難，喪失應(yīng)變能力。

重度階段（極度癡呆期）：持續(xù)1～3 年。病人全面進(jìn)入衰退狀態(tài)，行動(dòng)遲鈍，精神萎靡，終日呆坐不動(dòng)或臥床不起，語無倫次，便尿失禁，生活全部需人照料，常死于繼發(fā)感染。

研究表明，大腦皮層萎縮是老年癡呆癥主要病理基礎(chǔ)，患者較同齡人腦重量輕40%～50%，腦細(xì)胞減少也達(dá)40%～50%，腦萎縮呈彌散性，以額葉最明顯，其根本原因是腦細(xì)胞死亡增加。迄今為止，老年人腦萎縮的根本原因尚未闡明，多數(shù)專家認(rèn)為可能是一種基因遺傳，而高脂飲食、代謝障礙、內(nèi)分泌功能減退、機(jī)體解毒功能降低、心理與環(huán)境因素等，也是重要原因。

世界各國的研究表明，癡呆癥的發(fā)病還可能與下列因素有關(guān)。

1.教育程度低易患老年癡呆癥荷蘭鹿特丹伊斯拉穆斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院對7500名55～106歲的老人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，早老性癡呆癥患者以教育程度低者為多。這是因?yàn)槎嘤媚X會(huì)使腦細(xì)胞常處于有效運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，使其保持活力。精神病學(xué)家歐瑞爾指出：“由于教育改善了神經(jīng)原網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作……，使神經(jīng)細(xì)胞認(rèn)知功能的傷害減少到最低程度，從而可達(dá)到防止神經(jīng)退化的結(jié)果”。

2.血壓越高 癡呆越早《美國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》報(bào)道指出，中年時(shí)即患高血壓，會(huì)使男子腦體積隨年齡的增高而傾向于縮小，而腦萎縮是腦細(xì)胞大量死亡、功能下降的重要標(biāo)志，不重視高血壓的防治，很可能會(huì)使癡呆癥提前到來。

3.晚年孤獨(dú)易致癡呆癥美國和瑞典科學(xué)家最新研究均證明，獨(dú)居、缺少朋友、或與子女關(guān)系不和睦的老年人，得癡呆癥的可能性比社會(huì)交往廣泛的老年人高60%。美國老齡問題學(xué)會(huì)的理查德·蘇斯曼指出：“社會(huì)交往需要運(yùn)用大腦的認(rèn)知功能，從而使大腦保持活躍?！?/p>

4.與牙齡健康密切相關(guān)日本名古屋大學(xué)口腔外科專家研究表明，若青年時(shí)期缺牙不補(bǔ)，易患早老性癡呆。只要縮短缺牙的時(shí)間，就會(huì)減少早老性癡呆的發(fā)病。研究認(rèn)為，三叉神經(jīng)是分布于牙齒及口腔黏膜的知覺神經(jīng)?，F(xiàn)已證實(shí)，牙齒缺損后，三叉神經(jīng)通往中腦的部分會(huì)變性，因此牙齒缺損應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，使其具有咀嚼功能。有力的咀嚼功能和平時(shí)多做叩齒運(yùn)動(dòng)，能有力地牽拉面部肌肉，加快面部和大腦的血液循環(huán)，使大腦有充足的氧供應(yīng)，不僅有利于防止大腦老化，也有利于維護(hù)全身健康。

5.腦傷易引起早老性癡呆美國全國老年流行病研究所的理查德·哈夫利克博士在第六屆國際阿爾茨海默病年會(huì)上指出：“腦傷使發(fā)生變性阿爾茨海默氏癥的風(fēng)險(xiǎn)增大1 倍……，有可能由于大腦中出現(xiàn)神經(jīng)元死亡，因腦部血液流通受阻而導(dǎo)致長達(dá)數(shù)年的炎癥或是大腦皮層中出現(xiàn)血小板擴(kuò)散等原因引起?！?/p>

6.大量接觸鉛易引起早老性癡呆美國華盛頓研究人員發(fā)現(xiàn)，在工作和生活中大量接觸鉛使患早老性癡呆癥危險(xiǎn)可能比一般人增加3.4倍，這是因?yàn)殂U會(huì)損傷大腦之故。他們研究還發(fā)現(xiàn)，老年人看電視時(shí)間過長，也會(huì)增加患癡呆癥的危險(xiǎn)，而喜歡運(yùn)動(dòng)、演奏樂器、種花種草等，會(huì)減少癡呆癥的發(fā)生。

7.免疫系統(tǒng)功能障礙易引起癡呆癥免疫系統(tǒng)的機(jī)能障礙會(huì)導(dǎo)致大腦中神經(jīng)聯(lián)絡(luò)細(xì)胞的死亡，從而可導(dǎo)致癡呆。德國弗賴堡大學(xué)的研究人員調(diào)查表明，早老性癡呆患者大腦中的神經(jīng)聯(lián)絡(luò)、即神經(jīng)鍵要明顯少于其他人。神經(jīng)鍵用于信息交換，神經(jīng)鍵的減少可能是由于免疫系統(tǒng)的兩種信使物質(zhì)造成的：白細(xì)胞素介質(zhì)6和所謂的補(bǔ)充基因。

此外，調(diào)查還表明，新近喪偶、家庭關(guān)系破裂、生活顛沛流離、經(jīng)濟(jì)窘迫者患癡呆癥的幾率也會(huì)增加。

預(yù)防是遠(yuǎn)離癡呆癥的關(guān)鍵

對癡呆癥現(xiàn)在尚無特別有效的治療方法，最重要的是加強(qiáng)預(yù)防，多數(shù)專家認(rèn)為，應(yīng)特別重視以下幾個(gè)方面。

控制高脂飲食飲食宜多品種多變化，宜低脂、低鹽、低糖、低膽固醇，適當(dāng)多吃蔬菜、水果，保持膳食平衡，以預(yù)防與減少高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂與動(dòng)脈硬化癥的發(fā)病。飲食中尤應(yīng)多吃海魚類食品，因海魚中含有豐富的DHA，它是一種不飽和脂肪酸，是腦細(xì)胞和細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，攝入足量的DHA，有助于腦脂質(zhì)保持年輕狀態(tài)，有利于改善腦功能，延緩衰老，預(yù)防老年癡呆癥。此外，宜少吃皮蛋等含鉛高的食品。

心態(tài)平和樂觀保持平和樂觀的良好心態(tài)，創(chuàng)造和諧友愛的家庭環(huán)境，夫妻恩愛，子女孝順，盡量避免惡性精神刺激，是防治本癥的重要條件。

重視牙齒保健常做叩齒運(yùn)動(dòng)，缺牙應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

戒除不良習(xí)慣 特別是應(yīng)戒煙、少酒。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，常做些家務(wù)勞動(dòng)，平時(shí)應(yīng)多活動(dòng)手指，如打乒乓球、打太極拳、玩健身球、搞手工編織等，保持動(dòng)靜平衡、注意勞逸結(jié)合。

防止頭部受傷盡量防止跌倒，防止與減少頭部受到意外傷害。

生活規(guī)律保證充足的睡眠，盡量減少熬夜；要保持二便通暢。防治便秘，以及時(shí)排除機(jī)體的各種廢物與毒素。

科學(xué)用腦經(jīng)常讀書學(xué)習(xí)，或堅(jiān)持寫作，人退休大腦不可退休。生活中應(yīng)培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如書法、繪畫、種花種草、演奏樂器等。

廣交朋友擴(kuò)大交往，多與親友、同事、同學(xué)、鄰居交往，有幾個(gè)忘年交或異性朋友更好。

總之，對早老性癡呆的預(yù)防，其關(guān)鍵是勤奮用腦，不斷供給大腦新的信息，刺激大腦的活力，以預(yù)防和延緩大腦細(xì)胞的衰老和萎縮。而對腦血管性癡呆癥之預(yù)防，其關(guān)鍵是預(yù)防與治療心腦血管疾病，預(yù)防其發(fā)生發(fā)展，這是預(yù)防老年性癡呆癥的根本措施。

據(jù)報(bào)道，在奧地利舉行的第22屆歐洲老年癡呆癥大會(huì)上，有關(guān)醫(yī)學(xué)專家透露，老年癡呆癥疫苗或抗體制劑已進(jìn)入初期試驗(yàn)階段，在不久的將來，老年癡呆癥有望得到預(yù)測和防治。