高維新

阿芙今年5歲了，體質(zhì)較弱，常常喊肚子痛。對于阿芙腹痛，媽媽有4條體會：一是阿芙如果吃多了，肚子會疼；二是多吃點冷飲，著點涼，肚子會疼；三是阿芙舌尖涼，肚子也會疼；四是阿芙大約一個月左右腹痛一次，所以半個月一過，全家人提心吊膽，生怕再次出現(xiàn)腹痛。媽媽帶阿芙看了幾家醫(yī)院，沒有檢查出什么問題，最后醫(yī)生診斷阿芙為再發(fā)性腹痛。

一、再發(fā)性腹痛3要素

要素1：再發(fā)性腹痛不是病因診斷，而是癥狀診斷。

要素2：再發(fā)性腹痛一般是指發(fā)作性腹痛，3個月內(nèi)至少有3次發(fā)作，發(fā)作嚴(yán)重時可影響小兒正?；顒?，而在發(fā)作間期，表現(xiàn)正常。

要素3：再發(fā)性腹痛是小兒時期常見癥狀，多發(fā)于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，此年齡階段發(fā)病率約為10%～20%。女孩多于男孩，比例約為5：3。

二、再發(fā)性腹痛5病因

誘發(fā)再發(fā)性腹痛的病因很多，應(yīng)分清癥狀性、消化道功能性與器質(zhì)性三種，還有其他原因：

病因1：癥狀性多為腸道外疾病引起，如上呼吸道感染，化膿性扁桃體炎、肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)病、腸道寄生蟲病均可引起腹痛。腸道寄生蟲病在既往曾是腹痛的最常見病因，近年來由于飲食衛(wèi)生的改善，本病已明顯減少，尤其在城市。

病因2：腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾病如潰瘍病、闌尾炎、腸梗阻、急腹癥等。

病因3：功能性病因是飲食不當(dāng)、亂吃零食、過食冷飲、便秘等。消化功能紊亂引起的腹痛亦可稱功能性消化不良。

病因4：精神性國內(nèi)外有報告認為，再發(fā)性腹痛與小兒心理因素障礙有關(guān)，如緊張、壓抑等。

病因5：近期研究多家醫(yī)院研究觀察認為，再發(fā)性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關(guān)。

三、再發(fā)性腹痛有表現(xiàn)

表現(xiàn)1：臨床表現(xiàn)腹痛的部位與性質(zhì)主要靠患兒敘述。體檢時要使患兒合作以便檢查出是否有壓痛、肌緊張或腫物。年長兒童檢查問題不大，能夠合作。年齡較小者往往不能合作，這時就要依靠突然發(fā)生的反常的哭鬧、面色蒼白、出汗、精神差和特殊體位來判斷。

對不合作的患兒，做好采用對比法進行腹部檢查：

①由母親引逗患兒不哭。

②母親抱著喂奶，醫(yī)生從側(cè)面以溫和的手摸肚子，動作要輕柔緩慢，使孩子習(xí)慣于這種檢查。

③反復(fù)比較各部位的反應(yīng)，如仍然不合作，可以給水合氯醛口服或灌腸。

④待患兒睡眠后再檢查。

表現(xiàn)2：了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統(tǒng)癥狀，有助于判斷病因。

①如為飲食不當(dāng)、消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作持續(xù)時間不長，從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，時痛時止。

②每日發(fā)作或間隔數(shù)日發(fā)作，多數(shù)腹痛程度較輕，常在吃飯時發(fā)作，一會兒即過去，發(fā)作過去玩耍如常。

③嚴(yán)重者表現(xiàn)哭鬧不安，翻滾出汗，甚至面色蒼白，手足發(fā)涼。

表現(xiàn)3：發(fā)作時檢查，多數(shù)腹部無陽性體征，少數(shù)可表現(xiàn)腹部有輕壓痛，或似有肌緊張。間歇期全腹柔軟，無壓痛、無腸型、無腫物，偶爾能摸到條索狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進。

四、再發(fā)性腹痛診斷

診斷1：再發(fā)性腹痛主要診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的腹痛，而在發(fā)作間期缺乏異常體征。

診斷2：過去發(fā)作史對診斷有幫助，而重要的是首先要排除器質(zhì)性疾患，特別是容易和外科急腹癥相混淆，應(yīng)注意鑒別。

診斷3：常見病如膽道蛔蟲病、蛔蟲團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊，以及較少的腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、胰腺炎、嵌頓疝、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、膽道痙攣、膽管炎、腎結(jié)石、小型膽總管囊腫腹痛及回腸遠端憩室腹痛等均應(yīng)作必要的檢查，認真鑒別。

診斷4：有的內(nèi)科疾病也可以引起較重的腹痛，如大葉肺炎起病時，急性心力衰竭導(dǎo)致肝臟迅速增大等。

診斷還有3點注意：

①過敏性紫癜的腹痛實際是在胃腸黏膜發(fā)生紫癜病灶刺激腸壁引起腸痙攣，如同時出現(xiàn)皮膚紫癜即容易與單純的腸痙攣區(qū)別，但須注意紫癜的腸痙攣有時可繼發(fā)腸套疊，不可忽略。

②有些小嬰兒腸痙攣反復(fù)發(fā)作幾天后，可突然發(fā)展為腸套疊。

③腹型癲癇表現(xiàn)為突然發(fā)作，腹部絞痛多在臍周，有時在其他部位，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，腹部檢查正常，而腦電圖有癲癇波可作鑒別。

五、再發(fā)性腹痛6治療

治療1：對于癥狀性腹痛，首先是積極治療原發(fā)病，對于腹痛可給予對癥治療。

治療2：對于器質(zhì)性病變引起的再發(fā)性腹痛要給予相應(yīng)的內(nèi)、外科治療。

治療3：功能性再發(fā)性腹痛約占再發(fā)性腹痛的95%，治療重點有4條：

①合理喂養(yǎng)4個月以內(nèi)的嬰兒盡量采用純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)很少發(fā)生消化不良和腹痛。嬰兒添加輔食要循序漸進，不要操之過急；兒童進食以主副食為主，不要亂加“營養(yǎng)食品”；按頓吃飯，飯前不要吃零食、飲料，飯后吃水果；睡醒午覺可集中吃糕點糖果；吃飯時要主副食搭配、葷素搭配、干稀搭配，多食蔬菜，不要偏食。

②助消化藥如出現(xiàn)消化不良，嬰兒可給胃酶合劑，兒童采用酵母片，腹脹采用乳酶生。

③消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急癥，患兒常突然發(fā)作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進，在排除器質(zhì)性急腹癥后，給予開塞露通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施，患兒排便排氣后，腹痛可立即停止。

④物理療法用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋、暖寶等可暫時緩解腹痛。

治療4：如發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染，要給予相應(yīng)治療。

治療5：如發(fā)現(xiàn)有胃腸動力障礙，可給予促動力藥，如嗎丁啉。

治療6：如發(fā)現(xiàn)有精神障礙，給予心理療法。