鄭亞榮　李鋒　洪素莊　孫瑞香

[摘要]目的：探討應(yīng)用鼻唇溝雙葉瓣瓦合法修復(fù)鼻翼組織缺損的手術(shù)方法及療效。方法：切取鼻翼組織缺損同側(cè)鼻唇溝雙葉皮瓣，分別作為外被皮膚和襯里，經(jīng)瓦合后插入鼻翼缺損側(cè)鼻翼溝進(jìn)行修復(fù)，供區(qū)直接拉攏縫合。結(jié)果：自2008年5月以來(lái)，應(yīng)用該方法修復(fù)先天性鼻翼缺損9例，鼻唇溝雙葉瓣完全成活，鼻翼外形良好，供區(qū)瘢痕不明顯。結(jié)論：鼻唇溝雙葉瓣距鼻翼缺損部位近，具有血供豐富，皮瓣顏色、質(zhì)地好，供區(qū)可直接拉攏縫合等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)瓦合縫合后可較好的恢復(fù)鼻翼外形。

[關(guān)鍵詞]鼻唇溝雙葉瓣；鼻翼缺損；修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）08-1303-02

鼻翼缺損常由先天、外傷、腫瘤切除后等原因所致，2008年以來(lái)，筆者采用鼻唇溝雙葉瓣瓦合法修復(fù)先天性面裂，半側(cè)顏面萎縮綜合征等所致的鼻翼組織缺損，取得滿意的效果。

1臨床資料

本組9例，年齡15～30歲，男性5例，女性4例，均為先天性鼻翼全層缺損，無(wú)既往手術(shù)治療史，鼻翼邊緣無(wú)瘢痕組織。缺損寬度0.6～1.3cm，采用鼻翼缺損同側(cè)鼻唇溝雙葉皮瓣瓦合修復(fù)，手術(shù)在全麻或局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行。

2手術(shù)方法

3結(jié)果

本組9例先天性鼻翼缺損，局部皮瓣全部成活，隨訪3～18個(gè)月，皮膚色澤、質(zhì)地和周圍膚色接近，術(shù)后鼻翼外形良好，鼻通氣無(wú)障礙，鼻唇溝供瓣區(qū)瘢痕不明顯。

4討論

鼻翼及其周圍的形態(tài)較復(fù)雜，有鼻翼溝、鼻翼緣和鼻唇溝等形態(tài)，此處皮下脂肪較少，在皮下有鼻大翼軟骨支撐，使鼻翼形成一個(gè)向外拱起的貝殼狀形態(tài)，所以對(duì)鼻翼缺損的修復(fù)要獲得較理想的效果不但要考慮供區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地等因素，而且還要維持鼻的三維立體形態(tài)[1]。鼻翼缺損臨床上有多種修復(fù)方法可供選擇[2-4]，在多種手術(shù)方法中，對(duì)同類缺損或畸形的修復(fù)應(yīng)選擇最佳的方案，馬勇光[5]等認(rèn)為鼻缺損采用分區(qū)修復(fù)的方法可以使術(shù)后瘢痕隱蔽，獲得更佳的美容效果。因此在多年的工作中，筆者針對(duì)先天性面裂，半側(cè)顏面萎縮綜合征等所致的鼻翼組織缺損應(yīng)用鼻唇溝雙葉瓣瓦合法進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后即達(dá)到了外觀與正常更接近的鼻翼形態(tài)，又使供區(qū)損傷最小化；其特點(diǎn)分析如下：

4.1 鼻唇溝皮瓣血供特點(diǎn)：鼻唇溝區(qū)血管網(wǎng)豐富，皮內(nèi)和皮下微血管密度高于身體其他部位并互相交通成網(wǎng)狀，供應(yīng)該區(qū)域的血供恒定，有面動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈；此區(qū)域任意皮瓣主要借助于鼻唇溝區(qū)域豐富的真皮下血管成活，任意皮瓣的長(zhǎng)寬比例可達(dá)到4：1，皮瓣切取簡(jiǎn)單，塑形方便，質(zhì)地、厚度有一定韌性，形成鼻翼后，形態(tài)、弧度逼真，且供區(qū)拉攏縫合后的線狀痕跡隱含在鼻唇溝內(nèi)，供區(qū)瘢痕不明顯。

4.2 從鼻周解剖形態(tài)看：鼻翼呈弧形，其頂點(diǎn)位于鼻翼的中外1/3交界處，鼻翼的外1/3部分基本與面部垂直，正面觀時(shí)不太顯露，移植物與受區(qū)交界位于此或此處以外時(shí)，皮膚色差與瘢痕都相對(duì)比較隱蔽。在鼻翼溝處作切口，松解周圍組織張力，使鼻翼緣充分復(fù)位、與健側(cè)對(duì)稱，此時(shí)鼻翼溝切口缺損正好位于鼻翼中外1/3交界處，在此處插入鼻唇溝雙葉皮瓣，即修復(fù)了缺損，重建鼻翼形態(tài)，又使切口瘢痕達(dá)到最小化。

本術(shù)式對(duì)修復(fù)先天性面裂、半面萎縮等所致小范圍鼻翼缺損效果良好，對(duì)于外傷后瘢痕性、其他大面積或鼻翼鼻小柱等多個(gè)亞單位的缺損具有一定的局限性。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]何成君，崔子偉，劉石，等.耳郭復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)先天性鼻翼缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：1298-1300.

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[收稿日期]2012-03-05 [修回日期]2012-06-11

編輯/張惠娟