馮淑群

[摘要] 目的 觀察GnRH-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效和不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況。 方法 選取149例我院2007年6月～2009年6月住院經(jīng)B超和手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分成GnRH-a組96例和孕三烯酮組53例，比較兩組的療效及妊娠率、不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 GnRH-a組顯效率、改善率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但GnRH-a組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。根據(jù)r-AFS分期顯示，Ⅰ期、Ⅱ期患者的妊娠率顯著高于Ⅲ期、Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。GnRH-a組1例出現(xiàn)體重增加，1例出現(xiàn)陰道干澀，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于孕三烯酮組。 結(jié)論 GnRH-a預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)療效滿意，安全可靠，療效優(yōu)于孕三烯酮，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；GnRH-a；孕三烯酮；復(fù)發(fā)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0039-02

GnRH-a and gestrinone to prevent endometrial endometriosis recurrence

FENG Shuqun

The Fourth Wards, Ningbo City Women and Children Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315010, China

[Abstract] ObjectiveTo observe efficacy and adverse effects andrecurrence of GnRH-a and gestrinone in prevention of endometriosis. Methods A total of 149 patients in our hospital was hospitalized on June 2007 June 2009 by B ultrasound and surgical treatment of endometriosis patients were randomly divided into two groups of GnRH-a group of 96 cases, gestrinone group 53 cases, two groups were compared the efficacy and pregnancy rate of adverse reactions. Results Of GnRH-a group of remarkable efficiency, the rate of improvement with the control group the difference was not significant, but the GnRH-a group the recurrence rate was significantly lower than the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05). r-AFS stage, phase Ⅰ, Phase Ⅱ in patients with pregnancy rate was significantly higher than in stage Ⅲ, Ⅳ patients, the difference was significant (P ＜ 0.01). GnRH-a group 1 case of weight gain, and one cases of vaginal dryness, and the incidence of adverse reactions was significantly lower than the gestrinone group. Conclusion GnRH-a to prevent endometriosis postoperative recurrence results were satisfactory, safe and reliable, low recurrence rate, the effective than gestrinone, is worthy of clinical use.

[Key words] Endometrial endometriosis; GnRH-a; Gestrinone; Recurrence

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）是生育期婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要以不孕、慢性疼痛及粘連形成為主要特征，該病易復(fù)發(fā)、難治愈[1]。預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)生關(guān)注的課題之一。促性腺激素釋放激素受體(GnRH-R)是介導(dǎo)促性腺激素釋放激素（GnRH）功能必不可少的物質(zhì)。本研究旨在探討GnRH-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

149例患者均為我院2007年6月~2009年6月住院經(jīng)B超和手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡22~50歲，平均（33.8±4.5）歲，患者術(shù)前均有程度不同的月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、下腹痛或腰骶部疼痛及性交痛。根據(jù)1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS）進(jìn)行分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期74例，Ⅳ期35例。所有病例無(wú)腫瘤病史，無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病史，術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無(wú)甾體類(lèi)激素服用史，血、尿、 肝腎功能正常。將149例患者隨機(jī)分成兩組，GnRH-a組96例，孕三烯酮組53例，兩組在年齡、臨床癥狀、r-AFS分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者臨床資料基線比較見(jiàn)表1。

1．2 用藥方法

孕三烯酮組于術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮5 d內(nèi)用藥，孕三烯酮2．5 mg口服， 2次/周，連續(xù)6個(gè)月；GnRH-a組于術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮5 d內(nèi)經(jīng)腹壁皮下注射GnRH-a類(lèi)藥物緩釋醋酸亮丙瑞林3．75 mg，術(shù)后1周起肌肉注射，每30天注射1次，共6次； 用藥期間每個(gè)月及用藥結(jié)束后1年內(nèi)每3個(gè)月各復(fù)診1次，盆腔B超、婦科檢查、痛經(jīng)情況、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂癥狀。

1.3 療效觀察

有效：無(wú)癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；改善：有原癥狀但程度減輕，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫物；復(fù)發(fā)：B超檢查再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)腫物或再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，治療有效率等計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用分組t檢驗(yàn)， P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

GnRH-a組顯效率、改善率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但GnRH-a組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表2。

2.2 不同r-AFS分期的妊娠率比較

149例要求妊娠者76例。于停藥月經(jīng)復(fù)潮后常規(guī)促排卵，未用藥組術(shù)后3個(gè)月即開(kāi)始促排卵，術(shù)后2年GnRH-a組的妊娠率高于孕三烯酮組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），根據(jù)r-AFS分期顯示，Ⅰ期、Ⅱ期患者的妊娠率顯著高于Ⅲ期、Ⅳ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。

2.3 副作用

孕三烯酮組3例肝酶輕度升高，護(hù)肝治療后好轉(zhuǎn)。5例患者有絕經(jīng)癥狀，2例出現(xiàn)體重增加，4例出現(xiàn)痤瘡。GnRH-a組1例出現(xiàn)體重增加，1例出現(xiàn)陰道干澀，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于孕三烯酮組。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種容易復(fù)發(fā)的性激素依賴性疾病,據(jù)報(bào)道非根治性手術(shù)3年的復(fù)發(fā)率達(dá)38.0％～51.0％，如術(shù)后給予3~6個(gè)月的藥物治療，可使肉眼看不到的或深部無(wú)法切除的病灶得到萎縮退化，從而預(yù)防或延緩本病的復(fù)發(fā)，提高妊娠率[2，3]。

孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類(lèi)藥物，是一種人工合成的類(lèi)固醇激素，具有抗雌激素、孕激素及中度抗促性腺激素，抑制促性腺激素的釋放，抑制卵巢分泌功能，使血中雌激素和孕激素水平下降；另外孕三烯酮還可以直接作用于子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜受體，發(fā)生抗孕激素和抗雌激素的作用，從而使子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜萎縮，但對(duì)肝腎功能的損害較大[4，5]。GnRH-a為GnRH的同工異構(gòu)體，能促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放LH和FSH，長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用可使垂體GnRH受體被耗盡，致卵巢分泌的激素顯著下降，使異位病灶萎縮。本組資料顯示，GnRH-a組顯效率、改善率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但GnRH-a組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。說(shuō)明術(shù)后給予GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥可以降低復(fù)發(fā)率。崔琚等[6]應(yīng)用促性腺激素釋放激素興奮劑和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守性術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效結(jié)果顯示，GnRH-a的療效優(yōu)于孕三烯酮，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)少。近期李強(qiáng)、羅寶華等的小樣本研究中，患者注射GnRH-a后癥狀消失，60％的患者再次腹腔鏡檢查，EM期別從Ⅲ期變成Ⅱ期。手術(shù)治療術(shù)后常輔以GnRH-a治療6個(gè)月，明顯延長(zhǎng)病灶復(fù)發(fā)的時(shí)間[7，9]。

綜上，GnRH-a預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)療效滿意，安全可靠，療效優(yōu)于孕三烯酮，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2012-02-01）