袁建 梁庭棟

[摘要] 急診醫(yī)學(xué)在縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展很不平衡，且基礎(chǔ)相當(dāng)薄弱，體系也很不規(guī)范；但卻面對(duì)著廣泛的地域和絕對(duì)多數(shù)的人群。本文意在促進(jìn)其科學(xué)、規(guī)范、正?；ㄔO(shè)。

[關(guān)鍵詞] 急診醫(yī)學(xué)；基層醫(yī)院；現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)] R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0122-02

急診醫(yī)學(xué)，通俗的理解可表述為急診醫(yī)學(xué)是為健康危機(jī)者提供全面、緊急、快捷的醫(yī)療服務(wù)，最大程度避免死亡和傷殘事件發(fā)生的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是挽救生命的重要部門。就目前研究界定，它的范疇主要包括急救醫(yī)學(xué)、危重病學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、預(yù)后評(píng)價(jià)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)療體系管理學(xué)。急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立成為一門新興的綜合性臨床學(xué)科已歷經(jīng)33年，但在我國(guó)卻僅30年。急診醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立，是醫(yī)學(xué)和人類社會(huì)發(fā)展的結(jié)果，在近30個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中，被普遍認(rèn)可和接收程度是最高的，且發(fā)展最快。短短30年，急診醫(yī)學(xué)遍及醫(yī)療衛(wèi)生的每個(gè)角落、深入醫(yī)患雙方的心里。該學(xué)科的建立，進(jìn)一步豐富和完善了醫(yī)療保健服務(wù)體系，尤見急診醫(yī)學(xué)之重要非同一般。

1 現(xiàn)階段基層醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況

急診醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更是社會(huì)發(fā)展和人民物質(zhì)生活提高的需要。我國(guó)于1983年正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)這一學(xué)科。近30年來，急診醫(yī)學(xué)在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床應(yīng)用中被普遍認(rèn)可，尤其在經(jīng)濟(jì)文化發(fā)達(dá)的大中城市，更是建立了較為完善的急診醫(yī)療體系，在醫(yī)療保健服務(wù)的實(shí)踐中發(fā)揮了巨大作用。但是，與所有臨床學(xué)科在各層次、各地域的發(fā)展不平衡一樣，各級(jí)各地的健全和發(fā)展也有很大差距。從我國(guó)城鄉(xiāng)結(jié)合的縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀中可以看出，急診醫(yī)學(xué)無論在管理體系還是實(shí)際應(yīng)用上仍處于相對(duì)落后的態(tài)勢(shì)。

1.1 急診科（室）沒有被擺在一個(gè)規(guī)范的臨床科室位置

從形式上看，每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院無論是否二甲，都設(shè)有急診科（室），但究其人員設(shè)施的配置、規(guī)章制度的建立、工作職責(zé)的范疇等，都處在一個(gè)“中轉(zhuǎn)站”的水準(zhǔn)上。很多縣級(jí)醫(yī)院的急診部門雖然都配有專門的醫(yī)護(hù)人員，但素質(zhì)參差不齊，很不適應(yīng)需要，就本醫(yī)院比較甚至都不及其他臨床科室的中等水平；設(shè)備設(shè)施上，除急救車輛外，其他設(shè)施連“湊合”級(jí)別都達(dá)不到，相關(guān)制度、程序、管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等更是鮮見，相對(duì)衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南》而言，連達(dá)到兩成的符合度都很難。

1.2 急診功能極不完善

一般來說，縣級(jí)醫(yī)院的急診科（室）應(yīng)具備急診、首診、門診、留觀等功能，并配備相應(yīng)的設(shè)施器械。客觀狀況是縣級(jí)醫(yī)院一方面面向廣大農(nóng)村，消費(fèi)層次以低廉快捷為主；另一方面又受經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足的限制，難以保障和完善急診相關(guān)功能所需的條件。正因如此，醫(yī)院的急診功能被嚴(yán)重忽視?；谇笆觥爸修D(zhuǎn)站”的定位，在接診、會(huì)診和轉(zhuǎn)送過程中，治療上缺乏整體性，又沒有連貫性，急救復(fù)蘇與確定性治療的銜接問題十分突出[1]，尤其在首診和病區(qū)功能方面嚴(yán)重不足。在絕大多數(shù)的縣級(jí)醫(yī)院中，首診一般僅限于很簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)生命支持，病區(qū)功能方面除有簡(jiǎn)單的病床外，根本不具備急、危、重癥患者留觀所需的設(shè)施和條件。對(duì)于急診隊(duì)伍的功能而言，按衛(wèi)生部的《指南》要求：熟練掌握各種基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持的知識(shí)和技能；熟練掌握各種急救基本操作技能，如插管、外傷處理等；熟練掌握本專業(yè)救護(hù)技能，如創(chuàng)傷、中毒、核輻射等；對(duì)各種傷害與災(zāi)害，具有較強(qiáng)的自身安全防護(hù)能力和較豐富的知識(shí)；熟練掌握與使用相關(guān)醫(yī)療器械[2]。然而，醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)不具備上述素質(zhì)，同時(shí)，院內(nèi)生命通道的協(xié)調(diào)也因缺乏有效的制度約束而不暢通、不規(guī)范，急救后續(xù)的轉(zhuǎn)歸有著很大的人為因素和隨意因素。

1.3 沒有專門的經(jīng)費(fèi)保障

急診急救的特點(diǎn)就是用時(shí)間搶生命，故無法等到辦理正常手續(xù)后再實(shí)施。而縣級(jí)醫(yī)院面臨的又是廣大的農(nóng)村地區(qū)，因此，急救單元到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或門診接收時(shí)就有三種情況要面對(duì)：一是經(jīng)濟(jì)拮據(jù)繳不起費(fèi)，二是因其他因素不想繳費(fèi)，三是因害怕費(fèi)用太高而放棄救治。在這些情況面前，急診急救人員的責(zé)任是“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。然而，事后就面臨著社會(huì)責(zé)任與科室績(jī)效、醫(yī)院公益性所產(chǎn)生的矛盾，急診急救人員自身的效能也難以保證。要解決此矛盾，惟有依賴政府在調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)時(shí)給予相應(yīng)保障。

1.4 急救網(wǎng)絡(luò)不健全

由于許多基層醫(yī)院主要面對(duì)的是廣大農(nóng)村地區(qū)，輻射半徑大，尤其在邊遠(yuǎn)山區(qū)交通又不便，如此看來，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）的作用尤其重要；但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）極其缺乏急診醫(yī)護(hù)人員，有的衛(wèi)生院甚至因擔(dān)心被卷入重大醫(yī)患糾紛而束手旁觀，令急診急救無能為力，使生命的呼救得不到應(yīng)有的響應(yīng)。

2 基層醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)的前景改善探討

30年來，急診醫(yī)學(xué)雖然得到了快速發(fā)展，但因其特殊性和局限性而至今未能形成完整的理論體系和可供各種環(huán)境運(yùn)作的固定模式。無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在我國(guó)發(fā)達(dá)的大中城市，都是以社會(huì)需要為導(dǎo)向，在實(shí)踐中邊摸索邊改進(jìn)、邊實(shí)踐邊完善。因此，服務(wù)于廣大地區(qū)和人口的基層醫(yī)院的急診醫(yī)療體系的建設(shè)和完善亟待加強(qiáng)；同時(shí)，鑒于基層醫(yī)院的功能定位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)急診急救市場(chǎng)的實(shí)際需要，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)做好如下工作。

2.1 積極加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)人員的培訓(xùn)

急診醫(yī)學(xué)是一門年輕的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，邊緣特性尤其顯著。急診急救專業(yè)人員水平的高低決定了急診急救水平，在培養(yǎng)和訓(xùn)練人才上，各國(guó)的急救中心都非常重視[3]；所以，無論是醫(yī)療行政部門還是基層醫(yī)院，都應(yīng)把人員培訓(xùn)列為重中之重，不僅要培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院的急診人員，還應(yīng)重視對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）的醫(yī)護(hù)人員普及基本的急診急救知識(shí)，逐步做到使他們能在急診急救的接力中傳好第一棒。培訓(xùn)的方式宜采取去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)為主，亦可參加各級(jí)部門和院、校舉辦的培訓(xùn)班，有效提高急診急救人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身安全保護(hù)意識(shí)。

2.2 建立健全有效的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

基層醫(yī)院功能定位雖然不高，但卻服務(wù)著相當(dāng)比重的人口和絕對(duì)廣大的地域。要做好這么大面積的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)，沒有多層次的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是行不通的，尤其要發(fā)揮縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極主動(dòng)協(xié)調(diào)配合作用，利用網(wǎng)絡(luò)、通訊、交通等有效手段，建立緊密有效的多形式聯(lián)系制度，有效保障生命通道的快捷暢通。

2.3 加強(qiáng)基層醫(yī)院急診醫(yī)療管理體系建設(shè)

幾十年來的實(shí)踐以及衛(wèi)生行政部門的高度重視，使基層醫(yī)院的急診建制都具備了基本的雛形，發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院已經(jīng)有了比較規(guī)范的急診醫(yī)療體系。但是，制度建設(shè)始終是保證體系有效運(yùn)作的基礎(chǔ)，基層醫(yī)院務(wù)必建立健全完整系統(tǒng)的急診科（室）管理制度，如醫(yī)護(hù)駕人員崗位責(zé)任制、首診責(zé)任制度、院前急救準(zhǔn)備制度、急診診療入院優(yōu)先制度、急診單元設(shè)置范圍及日常檢查制度、必備藥品管理制度、定期考核獎(jiǎng)懲制度、常見急危重癥搶救操作規(guī)程、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救程序。每個(gè)醫(yī)療單位都應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況制訂盡可能詳細(xì)的管理制度，用制度去規(guī)范管理，靠管理使工作人性化、正常化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而有效減少或避免致殘和死亡事件以及重大醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)政策扶持

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深化，政府將逐步由資本主體角色退居指導(dǎo)協(xié)調(diào)的地位，但對(duì)于急診醫(yī)療這樣的特殊領(lǐng)域，一定要有相應(yīng)的政策扶持，以保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和對(duì)生命的高度關(guān)愛。

3 結(jié)語

急診醫(yī)療是戰(zhàn)場(chǎng)，是高危中的高危，肩負(fù)著創(chuàng)建和諧社會(huì)、維護(hù)政府形象的神圣使命[4]，各級(jí)醫(yī)療行政部門以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)都應(yīng)引起高度重視，深刻領(lǐng)會(huì)國(guó)家把急診科（室）建設(shè)列在“醫(yī)院分級(jí)管理臨床一級(jí)科（室）首位”的目的和意義，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)工作按?？平ㄔO(shè)的要求去加強(qiáng)急診科（室）建設(shè)[5]，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步完善管理體系，使急診急救向科學(xué)、高效、可持續(xù)方面發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉廷秀，陳勝勇，陳龍泉，等. 淺談縣級(jí)醫(yī)院的院前急救體系建設(shè)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006,22（18）：2903-2904.

[3]任真年. 國(guó)外急診急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J]. 前衛(wèi)醫(yī)藥雜志，1999，16（2）：121.

[4]田培任. 縣級(jí)急救急診體系規(guī)范化建設(shè)和發(fā)展的探討[J]. 醫(yī)院管理，2007，45（10）：118.

[5]關(guān)卻加，張志軍. 急診科工作問題的探討[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37（6）：91-92.

（收稿日期：2012-03-22）